Auto-évaluation de la qualité de vie orale (OHRQoL) chez les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) PDF Download

Author: Mohammed Hammadi
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Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) sont des pathologies digestives très invalidantes qui altèrent considérablement le quotidien des malades. Les manifestations extra-intestinales (MEI) associées aux MICI sont une source supplémentaire de morbidité et d'incapacité. Les atteintes orales, qui touchent la muqueuse, le parodonte et les dents font partie des MEI fréquentes chez les patients atteints de MICI et leur impact sur le bien-être des patients est largement sous étudié. Le concept de qualité de vie orale (OHRQoL) permet d'appréhender l'impact de l'état de santé bucco-dentaire sur les dimensions fonctionnelles, psychologiques, sociales, l'expérience de douleur et d'inconfort de l'individu. Parmi les indicateurs développés pour évaluer la qualité de vie orale, le GOHAI (Geriatric Oral Health Assessment Index) est un des plus robustes. Ce travail consiste en l'élaboration d'un protocole de recherche clinique dont le but est d'étudier, à l'aide du GOHAI, la qualité de vie orale dans une population de patients hospitaliers atteints de MICI. La première partie du travail est un bref état des connaissances sur l'épidémiologie, la physiopathologie, le diagnostic, les manifestations extra-intestinales et les traitements des MICI. Les notions de qualité de vie orale et les outils utilisés pour la mesurer y sont également abordés. La deuxième partie du manuscrit contient le protocole de recherche proprement dit et une analyse critique des résultats attendus et des retombées de l'étude à la lumière des données de la littérature sur la qualité de vie orale dans les maladies chroniques en général. Cette étude apportera des informations nouvelles, sans précédent en France, pour mieux comprendre les facteurs qui entrent en jeu dans la perception de la qualité de vie orale des patients atteints de MICI, afin d'améliorer leur prise en charge.

Author: Noémie Tavernier
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Contexte : La maladie de Crohn (MC) et la rectocolite hémorragique (RCH) sont des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) pouvant altérer la qualité de vie et entraîner un handicap du fait de leur chronicité, leur symptomatologie, la nécessité d'hospitalisations ou de chirurgie. Quand l'impact sur la vie quotidienne doit être évalué, il est nécessaire d'avoir une approche globale, incluant le handicap induit par la maladie. Jusqu'à présent, cette notion de handicap a été peu étudiée dans les MICI. Un score de handicap fonctionnel, appelé score IPNIC, a été créé récemment dont le but est la mesure objective des limitations physiques, sociales, psychologiques dues à la maladie. Il comporte 19 items répartis en 4 dimensions. Objectifs : Les objectifs de ce travail étaient : 1) la validation du score IPNIC dans une cohorte de patient atteints de MICI; 2) la description en population générale du score selon le type de MICI à partir du Registre EPIMAD ; 3) la recherche des facteurs cliniques associés à ce score. Méthodes : 200 patients (150 MC et 50 RCH) diagnostiqués entre 1988 et 2004, issus de la cohorte pédiatrique du Registre EPIMAD, ont été tirés au sort pour constituer la cohorte interviewée. La qualité des données, la validité factorielle, la consistance interne, la reproductibilité intra et inter observateur et la consistance externe (comparaison à l'Inflammatory Bowel Disease Questionnaire et le Short Form-36 Health Survey), ont été mesurés. Une analyse de variance a été effectuée pour mettre en évidence les facteurs cliniques associés au score. Résultats : La validation du score IPNIC a été réalisée ; il est unidimensionnel et varie de 15 à 75. Dans notre cohorte en population générale, sa moyenne était de 34,5 avec un écart-type de 11,2. Il était significativement plus élevé chez la femme dans l'ensemble des MICI et la RCH seule. Une durée d'évolution inférieure à 8 ans était significativement associée à un score IPNIC plus élevé. Les scores cliniques de sévérité de la MC et de la RCH étaient significativement associés à un score IPNIC plus élevé. Les signes extra-digestifs, un antécédent de résection chirurgicale, la présence ou un antécédent de lésions ano-périnéales et le phénotype de la MICI n'avaient pas d'influence sur le score. Conclusion : Le score IPNIC est validé et peut désormais être utilisé afin de mesurer l'impact des MICI dans la vie quotidienne des patients, mais également comme nouveau critère de jugement objectif dans les essais thérapeutiques. Ce score est significativement associé à une durée d'évolution plus courte et une sévérité plus élevée de la MICI.

Author: Mathilde Le Coniac
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Contexte : Peu de données sont disponibles sur le retentissement socioprofessionnel des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) à début pédiatrique. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'insertion professionnelle de patients adultes atteints de MICI à début pédiatrique. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer le niveau d'études, la qualité de vie et la productivité au travail. Méthode : Cette étude était une enquête par auto-questionnaire, transversale, monocentrique au CHU de Lille. Les patients inclus étaient issus de la cohorte pédiatrique du registre Epimad, âgés de 25 ans et plus, atteints de maladie de Crohn (MC), rectocolite hémorragique (RCH) ou colite inclassée (CCI), certaine ou probable, diagnostiquée entre janvier 1988 et décembre 2008, avec un âge au diagnostic inférieur à 17 ans, et suivis dans l'unité de gastro-entérologie, hépatologie et nutrition pédiatrique de l'hôpital Jeanne de Flandre. Résultats : Soixante-dix-huit patients étaient sollicités et 43 répondaient au questionnaire, soit un taux de réponse de 55%. La répartition étiologique des MICI chez les répondants était la suivante : MC : 81% ; RCH : 16% ; et CCI : 2%. L'âge médian au diagnostic était de 12 ans, et lors de l'étude de 31 ans. Il n'y avait pas de différence significative pour les caractéristiques phénotypiques des MICI entre répondants et non-répondants, hormis la présence de signes systémiques et l'atteinte L4 au diagnostic de MC, plus fréquentes pour les non-répondants. Trente-cinq patients (81%) avaient un emploi lors de l'étude, majoritairement salarié (n=33; 94%) et à temps complet (n=26; 74%). Les catégories socio-professionnelles les plus représentées étaient : agents de la fonction publique de catégorie A et C, employés et ouvriers qualifiés. Le baccalauréat était obtenu par 74% des patients, et 58% d'entre eux avaient en outre acquis un diplôme de l'enseignement supérieur : master ou doctorat (26%) ; licence ou équivalent (23%) ; BTS ou équivalent (9%). Les patients étaient plus nombreux à avoir un diplôme de l'enseignement supérieur que la population générale du Nord-Pas-de-Calais (36%), p

Author: Lidia Roman-Bittner
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La maladie de Crohn et la Rectocolite hémorragique sont des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI ) qui affectent le tractus intes tinal , mais sont aussi associées à des nombreuses manifestations extra extra-intestinales , pouvant toucher, entre autres, la cavité Les lésions de la muqueuse de recouvrement orale, de la langue et des lèvres sont relativement bien décrites depuis longt emps chez ces patients. En revanche, l'état parodontal et carieux de ces patients est un sujet plus récent qui a fait l'objet de nombreuses études ces dernières années. Cette revue systématique de littérature a montré que les patients atteints de MICI ont un risque accru de développer une parodontite en raison des modifications de leur microbiote oral et des processus inflammatoires communs. Les preuves indirectes suggèrent que la parodontite, surtout non traitée, pourrait altérer la réponse aux biothérapie s, tels que les traitementtraitements antianti-TNF. Cependant, i l n'y a pas de preuve fiable que les patients atteints de MICI présentent un risque plus élevé aux complications lors des soins dentaires de routine. A partir de ces résultats , des directives sont proposée s pour la prise en charge dentaire des patients atteints de MICI. Elles incluent la détection et l'éradication des foyers infectieux dentaires avant toute biothérapie ou traitement immunosuppresseur. Après l'instauration de ce traitement, la mise en place d'une antibioprophylaxie avant tout geste dentaire invasif peut être proposée, lors d' un protocole dentaire modifié . Le bénéfice d'une fenêtre thérapeutique est à discuter avec le GE traitant. Un suivi bucco bucco-dentaire régulier est fortement recommandé.

Author: Camille Zallot
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Introduction : Les croyances et les comportements alimentaires au cours des Maladies Inflammatoires Chroniques Intestinales (MICI) restent mal connus. L'objectif de notre étude était d'évaluer les croyances et les comportements alimentaires chez une cohorte de patients adultes suivis pour une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI) et d'évaluer leur impact sur leur vie sociale. Méthodes : Un questionnaire de 14 items a été développé par les services d'Hépato-Gastro-entérologie et de Diabétologie, Maladies Métaboliques, et Nutrition du CHU de Nancy et soumis de manière consécutive à tous les patients suivis pour une MICI dans le service d'Hépato-Gastro-entérologie entre février et juillet 2011. Résultats : Au total, 244 patients ont participé à l'enquête : 15,6 % (n=38) des patients pensaient que leur alimentation avait pu déclencher la maladie, tandis que 57,8 % (n=141) pensaient que l'alimentation pouvait jouer un rôle dans le déclenchement des poussées de leur maladie. Quarante quatre pour cent (107/244) des patients ont identifié un aliment comme étant un facteur de risque de poussée. Soixante dix pour cent des personnes ayant répondu rapportaient avoir déjà bénéficié de conseils concernant leur alimentation. La majorité des patients (47,5 %, n=116) rapportaient que leur maladie avait changé leur plaisir de manger. Sur une échelle visuelle analogique, l'évaluation de l'appétit était diminuée pendant les poussées en comparaison aux périodes de remission (moyenne : 3 [écart interquartile (EI) : 1-5] vs. 7 [EI 5-8,375], respectivement). Seulement un quart des patients suivait un régime normal pendant les poussées. Deux patients sur 3 (66,8 %, n=163) rapportaient éviter certains aliments qu'ils aimaient de peur de déclencher une poussée. Les croyances et comportements alimentaires ont un impact sur leur vie sociale pour un cinquième des patients. Les exclusions alimentaires étaient associées avec le fait de refuser des repas à l'extérieur (p=0,006) et le fait de ne pas partager le même repas que les autres membres de la famille (p=0,002). Conclusions : La majorité des patients suivis pour une MICI évitent certains aliments. Les croyances et comportements alimentaires ont un impact négatif sur la vie sociale de nos patients. Une education thérapeutique appropriée portant sur les causes et conséquences des croyances et comportements alimentaires est nécessaire pour les patients atteints de MICI.

Author: Charles Chetrit
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Pages : 168

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Les manifestations intestinales de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse sont connues et établies bien que, à l’heure actuelle, leur étiopathogénie n’est pas identifiée. Ces pathologies multifactorielles peuvent également avoir un impact au niveau de la cavité orale même s’il est peu évoqué. Une revue systématique de la littérature a été effectuée afin de documenter ces modifications. Il ressort un panel de manifestations précisément décrites. Ainsi, on retrouve des modifications au niveau dentaire (caries plus nombreuses), muqueux (gonflement labial, ulcères aphteux, ...) et glandulaire (sensation de bouche sèche). Certaines d’entre elles (pyostomatite végétante, lésions de type « cobblestone ») tendent à se raréfier grâce aux avancées des traitements. On note également une prévalence supérieure de parodontite chez les patients atteints de maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse, qui peut suggérer un tien entre parodontite et maladie inflammatoire de l’intestin. Mais ces résultats sont parfois contradictoires, car les paramètres étudiés ou la technique d’examen diffèrent dune étude à l’autre, tandis que certains critères sont rarement pris en compte (niveau socio-économique, habitudes d’hygiène orale, tabac, traitements médicamenteux ). Pour confirmer cette association, l’avènement de nouvelles études se proposant de se concentrer sur les facteurs pathogéniques communs, plus particulièrement immunitaires et inflammatoires, ainsi que sur des données génétiques récentes prouvent qu’un large pan inexploré reste à découvrir dans ce domaine.

Author: Margaux Floquet
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Pages : 58

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Introduction : En France, en 2016, 218 600 personnes étaient prises en charge pour des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin. Ces pathologies, source de symptômes invalidants, altèrent la qualité de vie des malades. En le rendant acteur de sa prise en charge, l'éducation thérapeutique permet au patient de mieux gérer sa maladie au quotidien. Dans le cadre de la procédure de renouvellement de ces programmes, l'Agence Régionale de Santé demande des évaluations régulières. Selon la haute autorité de santé, les données qualitatives sont sous-exploitées dans ces évaluations. Objectif : Analyser le vécu de l'éducation thérapeutique par les patients ayant bénéficié du programme Nice MICI. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès des patients suivis pour une MICI au CHU de Nice. L'analyse thématique a été précédée d'un double codage. Résultats : Onze patients ont été interrogés. Les informations délivrées par les professionnels de santé et leur écoute bienveillante participaient à l'établissement d'un partenariat soignant-soigné de qualité. Le patient évoluait dans une atmosphère rassurante, propice à la discussion et au partage d'expériences entre patients, permettant de lutter contre l'isolement. Le programme apportait une aide au patient dans la gestion de son traitement, de son environnement et de son alimentation. Enfin, il lui était enseigné comment réagir face à diverses situations du quotidien. Mais la surinformation actuellement disponible rend le patient plus critique à l'égard de la prise en charge, notamment diététique. Plusieurs patients ont également évoqué le recours à certaines thérapies complémentaires pour pallier les différents symptômes. Conclusion : En le rendant acteur de sa prise en charge, le programme permet au patient d'acquérir les compétences d'auto-soins et d'adaptation relationnelle, nécessaires pour vivre au mieux avec sa maladie. Néanmoins, l'analyse du discours met en évidence l'émergence de nouvelles croyances et pratiques que le patient n'est pas toujours en mesure de critiquer justement. Il est illusoire de vouloir lutter contre ces pratiques. Ainsi, les professionnels de santé doivent rester alertes et ouverts aux différentes propositions thérapeutiques qui circulent afin de guider au mieux le patient.

Author: Julie Pierre-Eugène
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Pages : 194

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La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin d'étiologies inconnues. Elle peut affecter l'ensemble du tube digestif et donc la cavité buccale. Son diagnostic précoce est difficile et doit reposer sur des examens cliniques, radiologiques et histologiques. Les traitements sont plutôt palliatifs visant à soulager les symptômes, à réduire l'inflammation, à maintenir les rémissions et à améliorer la qualité de vie des patients. Son évolution est incertaine, variable selon les personnes, et son pronostic se résume par une activité inflammatoire chronique avec des périodes d'exacerbation entrecoupées de périodes de quiescence. La maladie de Crohn orale est considérée actuellement comme une véritable entité clinique bien définie. Le chirurgien dentiste est concerné par cette maladie du fait que de nombreuses manifestations buccales se trouvent associées à cette maladie. Ces manifestations se rapprochent des granulomatoses oro-faciales, ce qui entraîne une difficulté de réaliser le diagnostic de la maladie de Crohn orale, souvent confondue avec d'autres pathologies. Ainsi l'odontologiste joue un rôle dans le dépistage de ces lésions parfois en rapport avec des troubles digestifs. Il devra bien connaître cette maladie pour évoquer voir contribuer au diagnostic de cette pathologie, et par la suite éduquer et motiver le patient sur l'importance de l'hygiène bucco-dentaire.

Author: Alexia Taheraly
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Languages : fr
Pages : 140

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La maladie de Crohn est une maladie chronique inflammatoire de l'intestin qui peut atteindre toutes les parties du tube digestif. C'est une maladie plurifactorielle avec des symptomatologies diverses. La prise en charge thérapeutique mise à disposition des professionnels de santé est complexe. Le but est de diminuer les poussées inflammatoires et les récidives en vue d'améliorer la qualité de vie des patients. Grâce à l'arrivée des anti-TNF-alpha, on assiste à une amélioration des résultats cliniques, cependant ces traitements thérapeutiques peuvent entraîner un risque accru d'infection. Ce travail montre non seulement qu'il n'existe pas plus de risque infectieux après une chirurgie abdominale avec la prise des traitements de type corticostéroïdes, immunosuppresseurs (azathioprine, méthotrexate) ou par anti-TNF-alpha (infliximab) mais aussi que ces derniers améliorent la cicatrisation de la muqueuse intestinale et permettent ainsi un recul du nombre de récidives. Le chirurgien dentiste doit être en relation avec le gastroentérologue pour une meilleure prise en charge de ces patients au cabinet dentaire.

Author: Pauline Danion
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Pages : 138

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Il est démontré dans de nombreuses affections chroniques, y compris les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI), qu'une meilleure connaissance de la pathologie et des traitements par les patients améliore l'évolution et le vécu de la maladie. L'objectif de cette étude était de développer un nouvel auto-questionnaire pour évaluer le niveau de connaissance des patients concernant les MICI. Le questionnaire INFO-MICI comportait 3 parties : une partie originale (Q1), et 2 parties issues de la traduction de questionnaires préexistants CCKNOW (Q2) et CCPKNOW (Q3). La fiabilité et la capacité discriminante du questionnaire ont été validées à partir des scores de 3 groupes de volontaires de niveaux de connaissance théoriques différents. Le questionnaire final (64 questions validées) a ensuite été testé sur 364 patients MICI issus de 4 centres hospitaliers français. Les scores obtenus par les 3 groupes de volontaires étaient significativement différents (p0,0001) et le questionnaire INFO-MICI, a montré une excellente cohérence interne et fiabilité (a= 0,98). Le score médian total obtenu par les patients était 27 [0-59], et les scores pour Q1, Q2 et Q3 étaient respectivement 10 [0-21], 11 [0-23] et 4 [0-16]. En analyse multivariée, le sexe masculin, l'âge 38 ans, la durée d'évolution de la MICI =3 ans, l'absence de diplôme universitaire, ne pas recevoir de traitement anti-TNFa et ne pas être membre d'une association de patients étaient des facteurs de risque indépendants de mauvais scores de connaissance INFO-MICI. Les domaines de connaissance les moins maîtrisés étaient la grossesse, la vaccination, les risques de cancer et les traitements. INFO-MICI est un nouvel auto-questionnaire permettant dévaluer la connaissance des patients MICI. Plusieurs facteurs de risque ont été mis en évidence permettant de mieux cibler les patients et les domaines nécessitant une amélioration du niveau d'information.