Audit clinique auprès des médecins généralistes sur le dépistage du diabète gestationnel (DG) au premier trimestre de grossesse dans la périphérie de Lons-Le-Saunier PDF Download

Author: Clélia Reverchon
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Introduction: La prévalence du DG a significativement augmenté ces dernières années de part l'augmentation de l' IMC et de l'âge maternel, entre autres. Le médecin généraliste sera donc de plus en plus confronté à cette pathologie. Cependant le dépistage du DG reste très controversé. Objectif: Cet audit a donc pour but d'évaluer les pratiques réelles des médecins généralistes en termes de dépistage et prise en charge au premier trimestre de grossesse. Méthode : l'audit consiste en un questionnaire soumis par voie téléphonique aux médecins généralistes de la périphérie de Lons-Le-Saunier. Sur les 77 médecins recensés 47 ont accepté de répondre. Résultats : 66% des médecins n'appliquent pas les recommandations en termes de dépistage du DG au 1er trimestre de grossesse et réalisent un dépistage systématique. 40% ne connaissent pas la valeur seuil du DG au 1 0 trimestre de grossesse. 89,2% offrent une prise en charge adaptée du DG et 73,7% des médecins ne connaissant pas la valeur seuil du DG offriraient une prise en charge adaptée du DG à leurs patientes s'ils l'avaient diagnostiqué. Conclusion : Dans le cadre de cet audit, il apparait une différence entre les recommandations de 2010 et la pratique réelle en termes de dépistage du DG au premier trimestre de grossesse. Il existe donc une marge d'amélioration concernant l'application des recommandations dans le cadre du dépistage du DG pour permettre une meilleure prise en charge des patientes. D'où la nécessité de diffuser plus largement l'information. Il pourrait être intéressant de renouveler cet audit sur le territoire en incluant les sages-femmes et les gynécologues pour avoir un meilleur reflet des pratiques concernant le dépistage du DG au premier trimestre de grossesse.

Author: Myriam Amar
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Introduction : le diabète gestationnel constitue une problématique de santé publique compte tenu de l'augmentation de sa prévalence ainsi que des complications fœtales et maternelles auxquelles il expose. Le bénéfice d'une prise en charge thérapeutique précoce sur la survenue de ces complications a été démontré. Cependant, le dépistage du diabète gestationnel a fait l'objet de multiples controverses et recommandations successives jusqu'en 2010, où le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens de France et la Société Francophone du Diabète ont publié de nouvelles recommandations. Dans un contexte de déclin de la démographie médicale des gynécologues en France, le médecin généraliste, médecin de premier recours, occupe une place de plus en plus importante au cours du suivi de grossesse. Le but de ce travail était de décrire la pratique des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône en terme de dépistage et de prise en charge initiale du diabète gestationnel, en amont de la première consultation spécialisée. Méthode : étude descriptive transversale quantitative par auto-questionnaires électroniques. Échantillonnage par tirage au sort parmi les médecins généralistes des Bouches-du-Rhône. Résultats : 160 réponses exploitables ont été obtenues. 61,25 % des médecins généralistes pratiquaient le suivi de grossesse. Parmi eux, 96,93 % dépistaient le diabète gestationnel : 50,53 % au premier trimestre et 60,2 % de façon systématique. En revanche, 45,26 % des praticiens retenaient des valeurs seuils de glycémie à jeun supérieures ou égales à 0,95 g/L pour le diagnostic de diabète gestationnel. 61,2 % connaissaient les recommandations de 2010 mais 4,21 % les appliquaient stricto sensu. Concernant la prise en charge initiale, 80,61 % des généralistes mettaient en place des mesures hygiéno-diététiques et 61,05 % éduquaient les patientes à l'auto-surveillance glycémique. Le manque de temps, le manque de disponibilité des spécialistes et le manque de coordination entre tous les acteurs du traitement du diabète gestationnel étaient perçus comme des difficultés par les omnipraticiens. Conclusion : afin d'améliorer le dépistage, la simplification et une meilleure diffusion des recommandations semblent nécessaires. La pratique d'un dépistage systématique diminuerait sans doute le taux de diabètes gestationnels méconnus. Concernant l'optimisation de la prise en charge, les réseaux de santé et la télémédecine semblent offrir une approche intéressante, à la fois pour les patientes mais aussi pour les différents professionnels de santé impliqués dans le traitement du diabète gestationnel.

Author: Soumaya Boukhalfa
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Introduction : le diabète gestationnel représente un enjeu en termes de santé publique du fait de l'augmentation de sa prévalence et de l'un de ses facteurs de risque, l'obésité, et de ses multiples complications maternelles et fœtales engageant le pronostic de la grossesse. Cette prévalence a notamment augmenté depuis la parution des dernières recommandations de 2010 éditées conjointement par le Collège National des Gynécologues Obstétriciens et la Société Francophone de Diabétologie sans prise de position claire de la HAS. Le médecin généraliste représente le niveau de premier recours des patients et notamment en cas de suivi de grossesse. Notre travail intervient neuf ans après la parution de ces recommandations, dans lesquelles la place du médecin généraliste n'est pas clairement définie, pour évaluer les pratiques de dépistage, de prise en charge et de suivi du diabète gestationnel. Méthodes : étude quantitative descriptive transversale par questionnaires adressés par voie électronique aux médecins généralistes Marseillais ayant acceptés de participer à l'étude après un premier appel téléphonique. Résultats : 53 réponses sur les 101 mails envoyés. 77 % des médecins réalisaient du suivi de grossesse (51 % parfois, 22 % souvent) avec une majorité de femmes et de médecins ayant une formation complémentaire en gynécologie et/ou en accompagnement de la grossesse à la naissance. 50 % des médecins ne connaissaient pas la date des dernières recommandations et seulement 37.7 % réalisaient un dépistage ciblé. 58.5 % d'entre eux connaissaient tout de même les bonnes modalités de dépistage en termes de test à réaliser et du terme de grossesse au moment duquel il fallait faire le dépistage. Il existait une hétérogénéité dans les seuils utilisaient et seulement 35.8 % utilisaient le bon. Concernant la prise en charge, 62.3 % des médecins ne prennent pas en charge seuls cette complication et adressent dès le début de la grossesse au spécialiste. 26.4 % tentent tout de même d'initier des mesures hygiéno-diététiques en début de grossesse. Trois principales difficultés sont rencontrées par les médecins interrogés : insulinothérapie difficile à mettre en place et à suivre, surcharge de travail et manque de formation. D'une manière générale, il n'y avait pas de différence significative entre l'information délivrée au médecin généraliste sur la conduite à tenir en post-partum par l'endocrinologue hospitalier ou libéral mais les médecins n'étaient jamais informés dans 24.5 et 12 % des cas respectivement. Le risque de diabète de type 2 était considéré comme significatif par 75.4 % des médecins mais seulement 15 % d'entre eux dépistaient en accord avec les recommandations (entre 1 et 6 mois après l'accouchement puis tous les 1 à 3 ans). Conclusion : neuf ans après la parution des dernières recommandations du CNGOF et de la SFD concernant le diabète gestationnel, notre étude retrouve une amélioration des pratiques même si certaines disparités persistent. La réalisation d'une formation complémentaire dans les domaines de la diabétologie et de la gynécologie semble aider à de meilleures pratiques mais devrait faire l'objet d'une étude plus spécifique. La majorité des médecins adressent au spécialiste pour la prise en charge dès le début de la grossesse et considèrent que cette mission dépasse leurs compétences et leur niveau de formation et demande trop de temps. Une meilleure communication entre médecins généralistes et spécialistes hospitaliers et libéraux reste une pierre angulaire de la bonne prise en charge des patientes et de leur suivi en post-partum, notamment pour le dépistage du diabète de type 2. Une meilleure connaissance des parcours de soins du DG, en ville, mais aussi ville/hôpital, tel celui proposé avec le réseau Marseille Diabète/Santé Croisée serait aussi une des pistes d'amélioration. Enfin, une prise de position de la HAS, une clarification et voire même une simplification de la conduite à tenir dans le diabète gestationnel pourrait permettre d'unifier les pratiques pour les médecins généralistes.

Author: Madeleine Matura-Bedouhene
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Introduction : Le diabète gestationnel (DG) est un trouble de la tolérance glucidique débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. En France la prévalence du DG est de 6,2% en 2010 et a une tendance croissante, en raison des facteurs de risque tels que l’obésité ou l’âge moyen des parturientes. Les recommandations actuelles du Collège national des Gynécologues Obstétriciens Français (CNGOF) concernant le dépistage du DG ont été émises en décembre 2010. Elles font suite aux recommandations internationales de l’IADPSG, s’appuyant notamment sur les résultats de l’étude d’observation HAPO. Il est recommandé d’effectuer un dépistage ciblé sur facteurs de risque par une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) à 75g de glucose entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée (SA). Nous avons réalisé une évaluation des pratiques professionnelles afin d’évaluer l’application des nouvelles recommandations. Matériel et Méthodes : 248 questionnaires anonymes ont été adressés aux gynécologues-obstétriciens de Lorraine en exercice selon la liste disponible sur le Conseil de l’Ordre National des médecins. Ils comportaient 8 questions concernant les modalités du dépistage réalisé par les praticiens. Les envois ont été effectués par voie postale en septembre 2012, plus d’un an après la diffusion des recommandations pour la pratique clinique (RPC) concernant le dépistage du DG par le CNGOF. Résultat : Le taux de réponse était de 61%. 53% des praticiens ont participé au minimum à un congrès au cours duquel le sujet avait été traité depuis la mise en place des recommandations. 82% estimaient avoir reçu une information suffisante au sujet du dépistage du DG. Les praticiens exerçaient majoritairement à l’hôpital public (43%) et en cabinet libéral (47%). 51% effectuaient un dépistage systématique du DG, 75% entre 24 et 28SA et 77% par une HGPO à 75g de glucose. 14,7% utilisaient le test d’O’Sullivan, 11% la mesure de la glycémie à jeun et post prandiale et 6% la glycosurie. Seuls 34% des répondants réalisaient un dépistage par une glycémie à jeun au premier trimestre. Discussion : Le taux de retour était satisfaisant pour une enquête par questionnaire. La répartition par mode d’exercice des praticiens ayant répondu était superposable à la démographie observée au niveau national. Les praticiens appliquaient majoritairement le mode de dépistage recommandé, hormis pour le caractère ciblé du dépistage et la possibilité de dépistage au 1“ trimestre. L’utilisation du dépistage ciblé pose le problème des cas de DG méconnus dont la proportion est estimée entre 3 et 10%. Concernant le caractère ciblé ou systématique du dépistage, l’absence de données montrant une amélioration du pronostic du traitement du diabète gestationnel en l’absence de facteurs de risque est en faveur du dépistage ciblé. Toutefois des données récentes (Cosson et al. 2013, ACOG 2013) remettent en question le choix du dépistage ciblé et apportent des arguments aux défenseurs du dépistage universel. Conclusion : Notre étude montre globalement une bonne adhésion des gynécologues-obstétriciens lorrains aux nouvelles recommandations concernant le dépistage du diabète gestationnel, hormis pour le caractère ciblé du dépistage et le dépistage au 1e trimestre. Il serait intéressant de remettre l’accent sur ces deux points au cours d’une campagne d’information.

Author: Inès Langlois-Lamy
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Pages : 184

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Le diabète gestationnel (DG) est associé à un risque plus élevé de complications materno-foetales. Son traitement permet d'en diminuer les conséquences. Bien que l'intérêt de son dépistage ait fait longtemps l'objet de controverses, le Comité National des Gynécologues et Obstétriciens Français a publié en décembre 2010 de nouvelles recommandations concernant son dépistage, sa prise en charge et son suivi à long terme. Les objectifs de cette étude étaient d'évaluer les pratiques des médecins généralistes (MG) du Bessin quant au dépistage et au suivi du DG et leur connaissance des nouvelles recommandations, cinq ans après leur parution. Pour cela, une enquête qualitative à entretiens semi-dirigés a été menée auprès de quatorze MG du Bessin. Il s'est avéré que ces derniers suivaient de moins en moins de grossesses et que le dépistage était très hétérogène, souvent prescrit de façon systématique. Quant à la prise en charge globale de cette pathologie, les médecins plus âgés semblaient davantage se fier à leur expérience plutôt qu'aux recommandations nationales. D'autre part, on a pu constater une grande confusion entre le DG, l'intolérance au glucose et le diabète de type 2 mais également entre les différents tests tels que l'hyperglycémie provoquée par voie orale 75g et 100g et le O'Sullivan, témoignage probable d'une transition en cours entre anciennes et nouvelles méthodes. Afin d'améliorer la prise en charge multidisciplinaire, il est nécessaire d'impliquer davantage le MG, pivot du système de santé, dans le suivi de la femme, et d'optimiser la diffusion des recommandations.

Author: Rachel Biret-Donny
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Le diabète gestationnel (DG) est un trouble de la tolérance glucidique débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, on estime que 15% des DG se-raient des diabètes de type 2 (DT2) méconnus. Problème de santé publique majeur, l'étude HAPO de 2008 a rapporté une association avec de nombreuses complications materno-foetales, la prévalence du DG étant passée de 8 à 14% selon les études. L'objectif principal de notre étude était de réaliser un état des lieux du suivi des patientes après leur grossesse avec un DG, mais aussi de connaître le taux de réalisation de la glycémie à jeun en post partum et l'implication du médecin généraliste. Il s'agit d'une étude quantitative rétrospective où les patientes ayant accouché entre le 15 septembre 2020 et le 30 janvier 2021 à la maternité du centre hospitalier des Feugrais, ont été contactées par le biais d'un questionnaire fermé après leur accouchement. 95,9% des patientes présentaient au moins un facteur de risque, 65,3% ont été diagnostiquées par une glycémie à jeun. Parmi les 8 patientes traitées par insulinothérapie : seule-ment 1 patiente a eu une césarienne, 2 ont eu leur bébé transféré dans le service de néonatalogie, 1 patiente a eu un bébé macrosome. 38,9% des patientes rapportent un mauvais vécu du suivi de leur grossesse (stress, culpabilité, contraintes). 52,7% des patientes ont réalisé leur glycémie à jeun en post partum, 86,1% pourtant ont déclaré avoir eu leur ordonnance, parmi les 6 patientes qui ont répondu ne pas l'avoir réalisé, toutes ont répondu par manque de temps. 44,4% ont vu régulièrement leur médecin traitant, 36,1% estiment que ce n'est pas nécessaire ; parmi celles qui ont vu leur médecin traitant, 50% avaient réalisé leur glycémie à jeun en post partum. Ces patientes étant à risque de développer un DT2 ou des maladies cardio-vasculaires, sont une population à ne pas négliger, avec l'importance d'une coordination ville hôpital, afin de faciliter le suivi de la grossesse qui peut être contraignant pour certaines patientes mais également d'améliorer le dépistage du DT2 après un DG.

Author: Thibaut Cros
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INTRODUCTION. En 2010 le collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) et la Société Francophone du Diabète (SFD) publiait des recommandations pour le dépistage du diabète gestationnel (DG). Ces recommandations préconisaient de cibler le dépistage selon des facteurs de risque. Il consistait en une glycémie à jeun (GAJ) au premier trimestre et une hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75g de glucose (HGPO 75g) entre 24 et 28 semaine d'aménorrhée (SA). En 2013 une étude des pratiques dans le département du Morbihan retrouvait 5,5% de pratiques conformes aux recommandations. L'objectif de notre étude était de faire l'état des lieux des pratiques actuelles en 2016, et de rechercher des facteurs influençant la bonne mise en pratique des recommandations. METHODE. Etude quantitative, observationnelle, transversale des pratiques du dépistage du DG par les médecins généraliste d'Ille-Et-Vilaine par questionnaire électronique 5 ans après la publication des recommandations. Analyse statistique des données après classement des réponses en deux groupes : conformes et non conformes aux recommandations. RESULTATS. Sur les 126 questionnaires analysés 12,7% des pratiques étaient conformes aux recommandations, 28,2% des médecins dépistaient de manière systématique. Dans les pratiques non conformes les facteurs de risque âge et IMC étaient cités respectivement par 75,7% et 64,9% des médecins pratiquant un dépistage ciblé. La moyenne d'âge dans les groupes conformes vs non conformes était de 38,8 vs 44,9(p=0,0290). Une formation validée en gynécologie obstétrique était déclarée pour 62,5% des médecins aux pratiques conformes vs 20,9% dans l'autre groupe (p=0,0004). CONCLUSION : Les recommandations sont peu appliquées de manière conforme. Un rappel organisé sur leurs justifications, la stratégie et les facteurs de risques pourrait améliorer la situation. Une étude de grande envergure en France évaluant une stratégie ciblée vs systématique avec les seuils actuels permettrait de trancher en faveur de la meilleure stratégie.

Author: Caroline Teissier
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Le diabète gestationnel (DG) est un trouble glucidique débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. Il s'agit d'une problématique de santé publique de par sa fréquence estimée en 2013 à 14 % des grossesses de France et de par ses complications materno-foetales et obstétricales. L'étude Diabetes Prevention Program en 2008 a laissé entrevoir la possibilité d'une prévention. En 2010, de nouvelles recommandations internationales pour son dépistage et son diagnostic sont parues. Le but de ce travail était d'évaluer la possibilité d'une prévention du DG, et la pratique des médecins généralistes libéraux de la région de Marseille en termes de prévention et dépistage. La revue bibliographique effectuée a établi qu'une prévention primaire et tertiaire étaient possibles et efficaces en respectant de simples règles hygiéno-diététiques (alimentation équilibrée et activité sportive régulière). Les résultats sont discordants pour la prévention secondaire. Une étude descriptive basée sur des questionnaires adressés aux généralistes a évalué leur pratique : 80 ont répondu. Les résultats montraient que 78,8 % pratiquaient le dépistage alors que 23,8 % connaissaient les recommandations (33,3 % si sensibilisés). 40 % réalisaient un dépistage correct à la première consultation prénatale. 15 % effectuaient une démarche de prévention. 50 % désignaient l'inobservance comme limitant leur prise en charge. La connaissance et la pratique du dépistage du DG par les généralistes sont améliorées par une prise en charge coordonnée avec les équipes des maternités. Le soutien des omnipraticiens par des ressources en termes relais d'éducation thérapeutique est nécessaire.

Author: Marie Foures
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Pages : 168

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Contexte : le diabète gestationnel (DG) représente une situation exceptionnelle de diagnostic et de prise en charge précoces d'une population jeune, à risque de développer un diabète de type 2 (DT2). Méthode : étude prospective observationnelle, quantitative et qualitative, menée à partir d'une cohorte monocentrique, constituée de femmes pour qui a été diagnostiqué un diabète gestationnel entre 2002 et 2006 au CHU de Nice. Une enquête téléphonique a été réalisée, et un bilan biologique de contrôle leur a été proposé. Dans un second temps, les médecins généralistes des patientes ayant répondu au questionnaire ont été contactés afin de leur soumettre un questionnaire via un lien internet. Résultats : sur les 341 patientes de la cohorte initiale, 144 ont répondu au questionnaire téléphonique (42,2%). 32,6% ont réalisé l'HGPO en post partum, 50,7% des patientes ayant eu une nouvelle grossesse ont eu une récidive de DG, et 12,5% sont devenues diabétiques. 93,6% ont connaissance du risque de récidive de DG et 69% du risque de DT2.Sur les 23 patientes qui ont réalisé le contrôle biologique proposé, 16 ont une glycorégulation normale (69,6%), 1 a une hyperglycémie modérée à jeun (4,3%), 5 ont une intolérance au glucose (21,8%), et 1 est diabétique (4,3%). 42 médecins généralistes ont répondu au questionnaire. 50% d'entre eux sont informés de l'antécédent de DG de leur patiente, 40,5% estiment être correctement informés par les maternités sur le diagnostic de DG de leur patiente, et 66,6% organisent un suivi spécifique de leurs patientes ayant eu un DG. Conclusion : les médecins généralistes jouent un rôle primordial dans le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des complications liées au DG, ainsi que dans le suivi de l'application des règles hygiéno-diététiques instaurées au cours de la grossesse. Leur information est indispensable pour une prise en charge optimale de ces patientes à risque.

Author: Domitille Niogret-Buisson
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Languages : fr
Pages : 100

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En décembre 2010, le collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) et la société française de diabétologie (SFD) ont publié de nouvelles recommandations pour le dépistage et la prise en charge du diabète gestationnel préconisant un dépistage ciblé. Cette étude avait pour but de s'intéresser au dépistage du diabète gestationnel par les médecins généralistes sarthois : leur connaissance des recommandations, leurs pratiques de dépistage et leurs freins éventuels au dépistage. Il s'agissait d'une étude quantitative transversale sur les pratiques déclaratives des médecins généralistes sarthois par questionnaire téléphonique afin d'évaluer les pratiques de dépistage du diabète gestationnel deux ans après la parution des recommandations. 233 médecins généralistes ont été inclus. Les médecins interrogés dépistaient dès le premier trimestre (67,4 %) par une glycémie à jeun (70 %) mais majoritairement de manière systématique (67,4 %). Beaucoup pratiquaient encore la réalisation systématique de l'HGPO 75 au deuxième trimestre (20, 6 %). Les MG connaissant les recommandations dépistaient plus tôt que les autres au premier trimestre (80 % / 54 % ; p