Pratique et apprentissage des notions de santé au travail par les internes de médecine générale d'Île-de-France PDF Download

Author: Marie-Christine Tran
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Languages : fr
Pages : 456

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Les problématiques en lien avec le travail constituent un motif fréquent de consultation au cabinet. Pourtant la collaboration avec les médecins du travail ne se fait pas toujours à cause de freins multiples, tels que des difficultés de communication ou encore un manque de connaissances. Nous avons étudié ce qui est véhiculé en amont auprès de 533 internes de médecine générale d'Île-de-France mais également leurs pratiques, leurs acquis et leurs besoins éducatifs. La moitié d'entre eux est souvent confrontée à des pathologies professionnelles sans savoir quelle prise en charge initier, notamment en matière de retour dans l'emploi. Ils trouvent que les cours sont insuffisants, peu adaptés à la pratique (74%) et aimeraient surtout des mises en situation ou des rencontres avec des acteurs du champ de la santé au travail. Ils manquent de temps et de moyens pour leurs recherches et semblent intéressés par un outil de ressources en ligne proposé : « patient-travailleur 2 ». Les méthodes pédagogiques sont hétérogènes selon les facultés. Certaines restent attachées aux enseignements thématisés tandis que d'autres sont plus tournées vers un apprentissage par compétences pour favoriser l'autonomie. Une sensibilisation précoce en santé au travail contribuerait à nourrir des réflexions sur les situations rencontrées en stage, dans le but d'améliorer à terme les échanges avec les médecins du travail. Une aide dans les démarches médico-administratives, une meilleure compréhension des enjeux, des champs et des modalités de coopération sont dans l'intérêt de la santé des patients et de la prévention de leur désinsertion socio-professionnelle.

Author: Laura Jimenez
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Languages : fr
Pages : 152

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Introduction : les soins primaires restent « un maillon essentiel pour la performance globale du système de santé » avec le projet de loi "ma santé 2022" et la stratégie nationale de santé 2018-2020. Le manque de médecins généralistes, l'augmentation de l'exercice salarié et la féminisation de la médecine associés à une augmentation de la demande de soins pourraient expliquer la difficulté d'accès aux soins de premier recours. L'installation de nouveaux médecins est donc un enjeu de santé publique. L'objectif de cette thèse est d'évaluer l'influence du stage de niveau 1 sur le projet professionnel (dont l'installation) des internes en 2e et 3e année de DES de médecine générale d'IDF en novembre 2019. Les objectifs secondaires sont la recherche des déterminants d'un exercice libéral et des critères de qualité du stage de niveau 1. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle, quantitative, descriptive, rétrospective qui a été menée du 28 avril au 26 mai 2020 par le biais d'un auto-questionnaire diffusé via les réseaux sociaux aux internes de médecine générale d'IDF. Résultats : 166 réponses ont été obtenues et 165 analysées. Cette étude a permis de mettre en évidence l'influence du stage de niveau 1 sur la représentation de la médecine générale et sur différents paramètres du projet professionnel de l'interne. 87,9% d'entre eux estiment que le stage a eu une influence sur leur projet professionnel. L'étude ne révèle pas d'influence significative du stage sur l'installation lorsque l'on interroge l'ensemble des internes. En revanche, parmi ceux qui envisagent une activité libérale, on retrouve de façon significative à l'issue du stage, une baisse du projet d'installation en cabinet seul ou en cabinet de groupe de médecins généralistes et au contraire une hausse des remplacements, du projet d'installation en maison de santé pluridisciplinaire et pôle de santé. De plus, le stage influence de façon significative le mode d'exercice en faveur d'une activité salariée. Parmi les potentiels facteurs d'activité libérale, la réalisation du stage ambulatoire de façon précoce (externat et 1ere année de DES) favoriserait une activité mixte donc en partie libérale. De même, la bonne qualité du stage influencerait significativement un exercice en partie libéral. Le fait d'avoir 2 maîtres de stage peut être considéré comme un critère de qualité. Enfin, à l'issue du stage, 54,5% des internes souhaitent devenir maître de stage ce qui est encourageant pour l'avenir des stages ambulatoires. Conclusion : le stage de niveau 1 marque un tournant dans le cursus de l'interne, il améliore leur représentation de la médecine générale et influence leur projet professionnel. Avec la réforme de 2017, la formation ambulatoire prend une place plus importante dans le cursus de l'interne mais faute de terrains de stages, l'ensemble des étudiants n'a pas accès aux stages ambulatoires de 2e et 3e cycle. Environ 14% d'entre eux choisissent une spécialité qu'ils ne connaissent pas. Il est essentiel de proposer aux futurs médecins généralistes des stages de niveau 1 de bonne qualité pédagogique et de favoriser le recrutement de nouveaux MSU.

Author: Morgane Migoux
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Languages : fr
Pages : 308

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Contexte : Les déserts médicaux sont un sujet d'actualité. Certains internes en médecine générale formés à Limoges quittent le Limousin à l'issue de l'internat entrainant un problème de renouvellement de sa population médicale. Objectif : Identifier les raisons de leur départ et trouver des solutions. Matériel et Méthode : Etude qualitative portant sur des internes en médecine générale de la faculté de Limoges inscrits en DES 3, 4, 5 et 6, interrogés lors de 3 focus groups selon un guide d'entretien prédéfini. Le codage descriptif ouvert, les analyses axiales et matricielles ont été réalisées sur le logiciel NVIVO. Résultats : 24 internes ont participé. 180 codes ont été relevés et classés dans 19 ensembles, regroupés en 7 thèmes retraçant le parcours du futur médecin généraliste de son externat jusqu'à la fin de son internat et explorant comment il envisage son avenir professionnel. L'analyse matricielle a porté sur les données sociodémographiques des participants. Discussion : La plupart des internes remplaceront pour affiner leur projet professionnel. Certains quitteront le Limousin. Leur vie professionnelle devra s'articuler autour de leur vie familiale, le projet d'installation se fera essentiellement en fonction du conjoint. Pour favoriser l'installation en Limousin il faut poursuivre le développement des maisons de santé pluridisciplinaire mais aussi rendre la région plus attractive en la désenclavant. Conclusion : Les internes sont indécis quant à leur avenir professionnel. Leurs projets professionnels seront-ils plus précis dans 5 ans ?

Author: Benoît Frison
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Languages : fr
Pages : 56

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Author: Vassili Corre
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Pages : 226

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Introduction : la gestion de leur santé par les internes est intimement liée à leurs conditions d'exercice. L'auto diagnostic et l'auto prescription sont répandus et dépendent de plusieurs déterminants. Les pratiquent-ils de la même façon selon le type de pathologie qui les touche ? En sont-ils satisfaits ? Méthode : il s'agit d'une étude transversale par questionnaires électroniques auto déclaratifs auprès des internes inscrits en DES de médecine générale en Ile de France en 2018. Résultats : 466 réponses ont été recueillies parmi les 3695 courriels envoyés, soit un taux de réponse de 12,61%. En contexte bénin, l'auto diagnostic était quasi systématique (97,8%), et aboutissait rarement à une consultation (13,8%) ou un arrêt de travail (12,1%). L'échelle de satisfaction était de 3,69/5. En contexte aigu, l'auto diagnostic était beaucoup moins fréquent (53,9%) mais débouchait quasi systématiquement sur la consultation d'un confrère (92%), le plus souvent spécialiste (51,5%). La plupart des internes étaient arrêtés (69,9%) mais un tiers ne respectait pas l'arrêt de travail. L'échelle de satisfaction était de 3,43/5. En contexte chronique, l'auto diagnostic était moins fréquent (59,5%). La consultation d'un collègue, volontiers spécialiste (75%), était fréquente mais pas systématique (69,9%). L'auto médication pour renouvellement de prescriptions était fréquente (72,2%). L'échelle de satisfaction était de 3,11/5 et 40% des internes jugeaient que cela débouchait sur un retard diagnostic. Dans tous les contextes, les préconisations du médecin consulté étaient suivies (environ 85%). 69 à 75 % des arrêts de travail non respectés l'étaient par sens du devoir et peur du jugement par les collègues. Ils estimaient que leurs connaissances de la médecine et leur statut facilitaient globalement leurs échanges avec leurs soignants, et avaient un impact globalement bénéfique sur leur santé. L'auto prescription doit rester libre pour plus de la moitié d'entre eux, et contrôlée pour un tiers. Conclusion : démontrer une variabilité dans la pratique de l'auto prise en charge, en différenciant les contextes de pathologies, permet d'affirmer que les internes sont satisfaits de leur auto soin, sachant faire preuve d'objectivité lorsqu'il le faut. Ceci peut montrer une évolution des mentalités, mais nécessiterait d'être évalué auprès d'internes d'autres spécialités. Sensibiliser, faciliter et encourager le remplacement des internes et des médecins malades grâce à une plateforme numérique dédiée pourrait améliorer leur qualité de prise en charge, et donc celle des patients.

Author: Marie Soulié
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Languages : fr
Pages : 186

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Contexte : Les patients peuvent être exposés aux poly-thérapies régulièrement à l’origine d’interactions médicamenteuses (IM), sources potentielles de modification de l’efficacité et/ou de la tolérance des médicaments. La gravité et le mécanisme sont variables selon les associations. Ces notions sont insuffisamment enseignées pendant l’externat et l’internat. Méthodes : L’étude a été réalisée auprès des internes inscrits au DES de médecine générale d’Ile-de-France, non thésés, au moyen d’un questionnaire à 41 items dont 18 relatifs aux caractéristiques démographiques et à leur formation en pharmacologie ainsi que le niveau de satisfaction de cette formation et 23 concernant les IM (identification et sévérité ainsi que le type de mécanisme). Le critère de jugement principal était la proportion d’IM contre-indiquées (CI) reconnue par les internes interrogés parmi les IM CI. Les critères de jugement secondaires étaient le niveau de reconnaissance d’au moins 3 IM CI, la connaissance des IM toutes confondues (classification correcte des IM), ainsi que le niveau de connaissance du mécanisme physiopathologique. Les facteurs prédictifs d’une bonne connaissance des IM ont également été recherchés. Résultats : Entre le 1er mai et le 1er juillet 2016, 220 questionnaires ont été recueillis. Le nombre moyen d’interactions CI reconnu était de 1,72 (21,5%). 22,7% des internes ont reconnu au moins 3 interactions CI. Les réponses correctes pour la classification des IM était de 7,14 (31%) avec un mécanisme connu des internes dans 26,6% des cas. 83% des internes interrogés ont bénéficié d’un enseignement de pharmacologie. Pendant l’externat, 54% des internes interrogés ont déclaré avoir eu 10 à 30h d’enseignement alors que pendant l’internat, seulement 8% des internes ont eu plus de 5h. Une formation en pharmacologie pendant l’internat et/ou l’externat ainsi que le nombre de semestres validés n’étaient pas significativement associés à un meilleur taux de bonnes réponses contrairement à la faculté d’internat et la possession d’un logiciel informatique (p

Author: Maria Eid
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Languages : fr
Pages : 262

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Résumé : soigner les patients n'empêche pas le médecin de faire pour lui-même ou son entourage, l'expérience de la maladie. Les romans autobiographiques ou non, de même que la littérature scientifique médicale se sont intéressés au médecin/malade, et au fait de soigner les soignants. Mais qu'en est-il des médecins en devenir que sont les internes ? Une étude transversale quantitative a été menée en mai-juin 2018 auprès de 466 internes en médecine générale d'île de France. Notre étude qualitative vient la compléter. Elle a été menée d'avril 2017 à juin 2018 auprès d'internes en médecine également en île de France. Notre objectif était d'évaluer l'état de santé de ces internes, leur vécu, la gestion de leur(s) maladie(s) et l'impact de celle(s)-ci sur leur(s) vies privée et professionnelle. Nous avons mené vingt et un entretiens semi-dirigés, au cours desquels ont été évoquées trente-trois pathologies très diverses. Nos résultats confirment le plus souvent l'attitude des aînés tout en étant marqués des incertitudes liées au statut d'étudiant. Les internes se prennent en charge dans la mesure du possible, en banalisant, dans le déni ou à l'inverse dans l'hypocondrie dans un premier temps. Ils se soignent ensuite eux-mêmes, ou font appel à leurs collègues ou à d'autres soignants. Ils sont tantôt un peu oubliés dans la communication, supposés déjà sachant ou alors au contraire, favorisés. Ils sont souvent gérés en tenant compte de leur poste et de leur fonction d'interne, qu'ils souhaitent impacter le moins possible... Ils en ressortent toujours grandis, tant au plan personnel que professionnel, bien plus doués en savoir-être auprès de leurs patients.

Author: Michela Hermitte
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Languages : fr
Pages : 128

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INTRODUCTION : le système de santé français actuel exige une quantité importante de documentation clinique, ce qui limite potentiellement le temps consacré aux soins directs aux patients et pourrait par conséquent avoir un impact sur la satisfaction au travail. METHODE : nous avons mené une enquête par auto-questionnaire explorant les perceptions des internes de médecine générale d'Ile de France, sur le temps consacré aux soins directs et à la documentation clinique en milieu hospitalier, ainsi que les effets ressentis de la documentation clinique sur leur bien-être et apprentissage. RESULTATS : 632 internes (41 %) ont participé à l'enquête. Ils ont déclaré consacrer plus de temps à la documentation clinique qu'aux soins directs. La documentation clinique devenue excessive (81 %) et non cliniquement pertinente (72 %), compromette les soins directs (73 %) et engendre un sentiment de frustration (70 %) voire de l'épuisement professionnel (51 %). La moitié des internes passe au moins 60 % du temps devant l'ordinateur, sans que l'utilisation du dossier médical informatique améliore le temps passé avec les patients (44 %). Cependant, le temps consacré aux tâches de la documentation clinique améliorait la qualité de leur formation hospitalière (70 %). CONCLUSION : les internes perçoivent que la documentation clinique, devenue excessive, a un effet négatif sur les soins directs et leur bien-être. La technologie informatique n'améliore pas le temps passé avec des patients et son effet sur apprentissage des internes est plus difficile à évaluer. D'autres études plus approfondies pour comprendre les activités spécifiques des internes et la valeur éducative de celles-ci est essentielle.

Author: Abdelaziz Kallab Messaoud
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Pages : 0

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Contexte et objectif : des outils d’évaluation des compétences du futur médecin généraliste ont été instaurés depuis plusieurs années afin de s’assurer que ce dernier est suffisamment formé à l’exercice de ses fonctions. L’objectif de ce travail était d’explorer le point de vue des internes de médecine générale de la région Hauts-de-France quant au niveau d’acquisition des compétences en fin de leur formation, en se basant sur le référentiel métier et compétences du CNGE. Matériel et méthodes : étude quantitative transversale menée par questionnaire déclaratif, proposé aux 251 internes de médecine générale de la région Hauts de France en fin de leur cursus, et portant sur les 6 grands thèmes de compétences génériques. Résultats : le taux de réponses était de 56,18 %. Plus de la moitié des internes étaient âgés entre 27 et 28 ans. Les femmes étaient majoritaires. L' immense majorité a déclaré avoir une licence de remplacement, et une grande partie d’entre eux a déjà effectué des remplacements. La majorité des internes a déclaré avoir bien acquis les capacités relationnelles et communicationnelles, la prise en charge des différentes pathologies et ses séquelles ainsi que des situations complexes. Ils ont exprimé également une bonne acquisition des capacités de prévention des maladies par le dépistage précoce et l’éducation du patient, son accompagnement et son suivi dans le temps, et la coordination des soins avec les différents professionnels de santé. Conclusion : les internes ont exprimé globalement une bonne acquisition de la majorité des compétences. Cependant, des difficultés persistent en matière d’utilisation du modèle biopsychosocial, la prise en compte des dimensions culturelles et existentielles, et la coordination des soins avec les différents acteurs médico-sociaux.

Author: Tiffany Bonnet
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Introduction : Le remplacement au cours des études médicales est autorisé depuis 1945. C'était la seule expérience des médecins à l'exercice de la médecine générale. Malgré l'amélioration de la formation et l'augmentation des stages ambulatoires, les IMG continuent à faire des remplacements. Objectifs : Etudier les raisons de la réalisation des remplacements, le contexte des premiers remplacements, la différence ressentie par rapport au SASPAS, l'impact sur le projet professionnel. Les autres objectifs étaient : recueillir le vécu de ces remplacements, les motivations à réaliser ou non un SASPAS, mesurer l'impact du remplacement sur la vision de la place du médecin généraliste (MG) dans le système de soins. Matériel et méthodes: Réalisation d'une étude qualitative par entretiens semi dirigés auprès d'IMG et d'anciens IMG en région Centre ayant réalisé des remplacements au cours de leur internat. Résultats: 15 internes ont participé aux entretiens. Les motivations principales étaient le besoin d'autonomie, l'envie de se tester, l'aspect lucratif des remplacements, compléter leur formation et construire leur avenir professionnel. Ils débutaient leurs remplacements par un lieu connu sans préparation du remplacement. Les différences avec le SASPAS étaient la supervision et le débriefing. Les remplacements influaient peu sur le projet professionnel des internes mais confirmaient leur projet préalable et renforçaient leur choix de la médecine générale. Le médecin généraliste était le centre du système de soins. Conclusion: Les internes sont ambivalents sur leur recherche d'autonomie. Le DES en quatre ans pourrait être une réponse à cette ambivalence sous réserve que l'encadrement pédagogique soit suffisant. Il est néanmoins probable que les internes continuent de faire des remplacements libéraux malgré le passage du DES à quatre ans. Les remplacements et le SASPAS ne permettent pas actuellement aux internes de se projeter vers l'installation ou de définir leur place de médecin généraliste dans le système de soins.