Attractivité de la médecine générale dans le Nord-Pas-de-Calais PDF Download

Author: Lionel Avez
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Contexte : Bien que devenue une spécialité médicale, la médecine générale ne semble toujours pas attirer les étudiants en médecine. L'état sanitaire de la population du Nord-Pas-de-Calais est préoccupant, et cela risque de s'aggraver avec la baisse, chaque année, du nombre de médecins de premiers recours dans la région. Quelles sont les raisons qui expliquent ces problèmes de désaffection des médecins généralistes de la région, et de la désaffection des étudiants de la médecine générale ? Méthode: Afin de mieux comprendre les problèmes de démographie de la médecine générale, une enquête a été réalisée sous forme de questionnaires envoyés par mail, auprès des médecins de la région Nord-Pas-de-Calais qui ont fait leurs troisième cycle d'études médicales à Lille depuis l'année 2004. Résultats: La spécialité de médecine générale est peu attractive auprès des étudiants. Le secteur libéral et les secteurs ruraux ne les attirent pas non plus. Cela semble liée au fait que les médecins cherchent à exercer dans un environnement qui leur permet d'exercer dans de bonnes conditions de pratiques. Mais dans le contexte de féminisation de la médecine, cet environnement semble surtout devoir s'adapter aux contraintes professionnelles du conjoint qui est généralement cadre supérieur. Alors si la métropole lilloise attire les étudiants en médecine, le contexte socio-économique défavorable de la région, ne permet pas de les sédentariser. Conclusion: Les différentes mesures visant à lutter contre les inégalités territoriales d'accès aux soins, doivent être prises en considérant le médecin en tant qu'individu dans sa globalité, et non pas seulement en tant que professionnel médical.

Author: Cyril Genet
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Pages : 150

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La médecine générale plait aux internes qui font un stage dans le Nord Cantal. Cependant ils préfèrent ne pas s'y installer par la suite. Ceci est d'autant plus problématique que cette région du Cantal, déjà considérée comme désertifiée par l'URCAM, risque de voir sa situation s'aggraver avec le départ à la retraite de nombreux praticiens. Cette étude avait pour but de décrire ce qu'est le métier de médecin généraliste rural, d'en définir les points attractifs et non attractifs et de réfléchir à comment l'améliorer. Etude qualitative qui s'est déroulée d'avril à août 2008. 11 médecins généralistes ont été interviewés au cours d'un entretien semi-directif. Les réponses étaient enregistrées par dictaphone et les notes prises simultanément. Les médecins interrogés devaient être installés en libéral dans le Nord Cantal, ne pas être remplaçant et ne pas avoir d'activité salariée exclusive. Ces entretiens ont eu lieu au cabinet de chaque médecin. Ils ont été transcrits et analysés de façon thématique. Les médecins se plaisaient tous dans leur activité. Ils la trouvaient riche et variée, c'est l'image du médecin de famille. Ils tiraient tous une grande satisfaction de leur relation avec leur patient. Le cadre de vie était considéré comme agréable et reposant. Par ailleurs, ce métier a évolué, les services d'urgences se sont développés et les médecins ne sont plus autant isolés que par le passé. Afin de lutter contre le surmenage au quotidien, les médecins se sont adaptés : la permanence des soins a amélioré le confort de vie, la part des visites a diminué, celle des consultations a augmenté. L'exercice de groupe est actuellement celui qui attire la nouvelle génération plus soucieuse de préserver sa vie de famille qu'auparavant. La médecine rurale est attractive mais l'image du médecin de campagne a changé. Pour la rendre encore plus attractive, il faut tenir compte des aspirations des jeunes médecins, favoriser les regroupements médicaux et continuer à améliorer les conditions de travail. Il faut également la faire découvrir aux jeunes, que ce soit au cours de la formation initiale ou lors des remplacements.

Author: Guillaume Sellier
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Pages : 164

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Author: Benjamin Danel
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Contexte : Notre société attache un intérêt grandissant à la qualité de vie. Les médecins généralistes déjà installés anticipent leur départ, voire changent complètement d’orientation professionnelle à la recherche d’une meilleure qualité de vie. Les jeunes médecins généralistes retardent de plus en plus leur installation de peur d’une mauvaise qualité de vie. Question : Quels sont les critères influençant la qualité de vie des médecins généralistes ? Hypothèse : La quantité de travail importante altère la qualité de vie globale. Matériel et méthodes : Etude transversale basée sur la distribution de 208 questionnaires lors d’une formation de médecine générale. Ils comptaient 35 questions fermées (5 échelles visuelles analogiques (E.V.A), 20 questions de profil et 10 questions de ressenti). Les critères d’inclusion étaient : exercice de la médecine générale, en libéral et installé. Les variables ont été analysées et des tests de corrélation effectués (Kruskall-Wallis et Spearman). Résultats : 94 questionnaires ont été récupérés et 82 inclus. Notre population était composée de 58,5% d’hommes, elle était âgée en moyenne de 48,8 ans, elle avait une activité mixte dans 10% des cas. La moyenne de la qualité de vie globale était de 6,54/10. La meilleure qualité de vie était la familiale (6,79) et la moins bonne la professionnelle (6,53). Dans les critères liés au profil, la qualité de vie globale augmentait en même temps que le nombre de gardes, et avec la pratique d’une activité dérivative. Concernant ceux liés au ressenti, ce sont la pénibilité du travail et la sensation de ne pas être présent pour ses proches qui influençaient le plus la qualité de vie globale. A noter que dans notre échantillon les médecins avaient la sensation de trop travailler (70%) mais cette quantité de travail n’était pas corrélée à la qualité de vie. Soulignons que 9% des médecins déclaraient n’avoir « plutôt pas » une bonne image d’eux même et que 10% ne se sentaient pas en sécurité au travail. Par ailleurs 94% des médecins interrogés se plaignaient de trop de charges économiques. Cependant, les médecins se sentaient utiles à leurs patients à 98% et pensaient bien s’entendre avec eux à 98% également. Conclusion : Plusieurs critères sont liés à la qualité de vie globale. Les seuls modifiables directement par le médecin généraliste sont la pratique d’activités dérivatives et le nombre de gardes. Les autres critères ne dépendent pas que du médecin et sont donc plus difficiles à améliorer.

Author: Laura Dubus
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Contexte : Il est important de comprendre la jeune génération de médecins généralistes afin de les inciter à s'installer et ce en fonction des événements de leur vie personnelle. Cette étude cherche à dresser les profils des jeunes médecins et s'intéresse aux facteurs influençant leur installation. Matériel et Méthodes : Il s'agit d'un suivi de cohorte des jeunes médecins ayant passé l'ECN en 2015 et ayant choisi la médecine générale à Lille. Un questionnaire de suivi a été envoyé via les réseaux sociaux en décembre 2020. Résultats : Le taux de participation est de 20,6%. Les femmes représentent 71%. Ils sont en couple pour la plupart d'entre eux (82%), et sont parents à 35%. 78% vivent dans le Nord, en milieu urbain pour 76%. 58% d'entre eux sont propriétaires. En décembre 2020, 49% sont remplaçants, et 16% sont salariés. En un an, le taux de médecins installé est passé de 0 à 13%. Ils exercent en zone urbaine à 62%. Les freins à l'installation sont les charges administratives, la fiscalité et la comptabilité, la gestion logistique et le risque d'épuisement professionnel. 51% envisagent une installation, en milieu urbain pour 52%. Conclusion : Cette étude permet de réfléchir à de nouvelles propositions afin d'aider les jeunes médecins généralistes à s'installer.

Author: Géraldine Martin
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Contexte : Le contact étroit des médecins généralistes avec la population en fait des témoins privilégiés des différences sociales. Or, leur méconnaissance des inégalités sociales de santé implique qu'ils ne les intègrent que trop peu à leur pratique quotidienne. Méthode : Le but de ce travail était de décrire le rôle du médecin généraliste dans le parcours de soins du patient en situation précaire mais ayant des droits ouverts. Quatre focus groups étaient menés auprès de 21 médecins généralistes de la région du Nord-Pasde- Calais. Les entretiens étaient analysés qualitativement selon la méthode de la théorisation ancrée, avec une double lecture réalisée en aveugle. Résultats : S'ils avaient du mal à donner une définition unique et unanime de la précarité, tant il est vrai que la définition en est hétérogène, les médecins interrogés étaient cependant tous capables d'envisager l'ensemble des composantes du modèle bio-psychosocial quand ils étaient confrontés à une situation sociale complexe. Tous confirmaient leur rôle de pivot dans le parcours de soins des patients mais il existait des différences concernant leur accompagnement des patients précaires dans le parcours de soins. Certains affirmaient notamment y jouer un rôle plus soutenu. Ces différences s'expliquaient par leur expérience et la représentation qu'ils se faisaient de la précarité. Tous s'accordaient cependant à dire qu'il s'agissait de prises en charge chronophages. Les possibilités d'orientation des patients restaient souvent subordonnées aux obstacles présents à l'entrée des secteurs secondaire et dentaire. Bien qu'ils avaient conscience de l'influence de la précarité sur la santé, les médecins ne recherchaient pas systématiquement les déterminants sociaux de santé chez leur patient. Ils l'expliquaient soit par le manque de formation, soit par la peur d'être trop intrusifs et/ou « jugeant ». Conclusion : Le médecin généraliste est un acteur clé de la réduction des inégalités sociales de santé. Généraliser la recherche des caractéristiques psycho-sociales des patients, au même titre que tout autre facteur de risque, permettrait de repérer les patients en situation de vulnérabilité. La sensibilisation et une meilleure formation des médecins généralistes, ainsi que la revalorisation des actes en rapport avec la précarité, seraient nécessaires pour améliorer les prises en charges.

Author: Fabien Fasciaux
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L’insécurité est un thème récurrent de notre société qui touche toutes les professions et qui n’épargne donc pas le milieu médical. Les premières publications faisant état d’agression de médecins datent des années 80 et nous viennent d’Angleterre. Objectif : Evaluer le niveau d’insécurité en médecine générale dans la région Nord-Pas-de-Calais, identifier les médecins concernés et observer les conséquences professionnelles et judiciaires. Méthode : Etude prospective portant sur un échantillon de 380 médecins généralistes exerçant dans le Nord-Pas-de-Calais menée par l’intermédiaire d’un questionnaire informatique de 16 questions fermées. Résultats : 187 médecins ont répondu soit un taux de réponse de 49%. 79% de ces médecins ont déjà été victimes d’incivilités au cours de leur pratique professionnelle. L’incident survient principalement en consultation au cabinet médical (41%) ; dans 25% des cas en garde et 31% en visite. Les agressions verbales sont les plus courantes (88% des médecins victimes d’incivilités) puis viennent les actes de dégradations (34%), agressions physiques (27%) et enfin les vols/hold up (25%). Secondairement à une incivilité ils sont 52% à ressentir de l’insécurité pendant leur pratique professionnelle et 48% à modifier leur activité professionnelle se tournant majoritairement vers la mise en place de système de sécurisation (63%) et vers une modification dans la relation médecin/patient (60%).Un dépôt de plainte n’est observé que dans 21% des cas. Conclusions : La médecine générale du Nord-Pas-de-Calais est bien concernée par ce problème de violence et d’insécurité responsable d’une modification d’activité professionnelle de certains praticiens.

Author: Mathieu Abt
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Contexte : Parmi les inégalités sociales que subissent les migrants, les difficultés d'accès aux soins sont importantes. Les médecins généralistes en sont les premiers témoins, et peuvent jouer un rôle majeur pour améliorer la prise en charge et l'orientation de ces patients. Objectif : Cette étude a pour but d'objectiver les besoins et attentes des patients migrants, et d'évaluer dans quelle mesure les dispositifs de soins primaires y répondent de façon appropriée. Méthode : Étude quantitative par questionnaire soumis aux patients consultant un médecin généraliste à la PASS de Calais ou à la clinique mobile de Médecins du Monde, avec recueil des résultats de consultation et comparaison aux données de l'étude Ecogen. Résultats : 307 patients ont été inclus, ayant un profil relativement représentatif de cette population. Les difficultés sociales, notamment dans l'accès aux soins, sont fortes. Les patients accordent une place importante à leur santé. Le renoncement aux soins est fréquent. Les pathologies aigües et en rapport avec les conditions de vie sont fortement représentées, alors que les besoins de prise en charge généraliste sont importants, et que les attentes des patients sont souvent multiples et complexes. Les résultats de consultation n'ont pas toujours été en rapport avec les attentes des patients, notamment dans les domaines de la prévention et de la prise en charge psychologique. Les traitements médicamenteux sont surreprésentés. Conclusion : Les discordances importantes entre les attentes des patients et les résultats de consultation témoignent des difficultés persistantes dans la prise en charge en soins primaires des patients migrants, du fait de situations de grande précarité, des faiblesses du système de soins, et d'une pratique des soignants insuffisamment adaptée aux besoins et aux attentes des patients. La logique humanitaire est prépondérante, alors qu'il existe un fort besoin de prise en charge globale.

Author: Robin Cocq
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Contexte : Le nombre de médecins généralistes en soins primaires décroit actuellement de 1,5% par an. Les jeunes médecins plébiscitent le salariat et le remplacement, délaissant l'exercice libéral usuel. Un exercice méconnu, hors convention, progresse depuis 10 ans. Les praticiens fixent leurs honoraires librement mais leurs patients sont très mal remboursés par l'assurance maladie. L'objectif de ce travail est de déterminer les facteurs influençant le choix de l'exercice hors convention et de savoir s'il pourrait répondre aux problématiques d'installation des jeunes. Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés individuels à été réalisée jusqu'à saturation des données auprès de 13 médecins généralistes non conventionnés du Nord-Pas-De- Calais. L'échantillon a été conduit en recherche de variation maximale. Ces entretiens ont fait l'objet d'une analyse thématique triangulée à l'aide du logiciel QSR Nvivo11. Résultats : Les médecins interrogés sont satisfaits par l'exercice en secteur III. Ils considèrent le paiement à l'acte et la liberté tarifaire comme les seuls moyens d'exercer leur art comme ils l'entendent. Ils partagent les travers actuels de la médecine générale décrits par les jeunes médecins à savoir une évolution démographique inquiétante aggravant la surcharge de travail préexistante, une lourdeur des tâches administratives et une absence de revalorisation de la rémunération, de plus en plus déconnectée des responsabilités engagées. Ils se considèrent plus indépendants que leurs confrères vis-à-vis de la sécurité sociale. Ils pratiquent des modes d'exercices particuliers et se déclarent donc moins soucieux de la permanence des soins. Ils reconnaissent peu s'investir dans la mission de médecin traitant. Conclusion : Bien que le secteur III réponde à de nombreuses problématiques pour leur exercice propre, les médecins interrogés le considèrent incompatible avec les missions du généraliste, et ne pensent pas qu'il soit une alternative valable pour les jeunes. Pour revaloriser la médecine générale, ils estiment qu'une évolution des modes de rémunération et de la nomenclature s'impose.

Author: Vanessa Carlier
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Ces 20 dernières années, la démographie médicale en France s'est fortement modifiée. Les nouvelles générations de médecins n'ont plus la même vision de l'exercice libéral que leurs aînés entraînant l'essor des médecins remplaçants. Pour autant, dans cette conjoncture où l'offre de remplacement n'a jamais été aussi abondante, les médecins généralistes sont en difficulté pour trouver des remplaçants. Notre étude a cherché à apporter des solutions à ces médecins installés dans le Nord et le Pas-de-Calais en identifiant les freins et les leviers intervenant dans la recherche de remplaçants. Trois cent vingt-quatre médecins généralistes installés en libéral dans le Nord et le Pas-de-Calais ont répondu à un questionnaire adressé par mail ou courrier. Quatre-vingt-treize pour cent des répondants ont exprimé avoir déjà rencontré des difficultés dans leurs recherches de remplaçants. Les médecins les plus en difficulté sont ceux qui exercent dans le Pas-de-Calais, qui ont des enfants et les médecins réalisant plus de 100 actes hebdomadaires témoignant du désir des remplaçants de concilier vie professionnelle et familiale en conservant du temps libre. A contrario, accueillir des internes et donc être maître de stage ainsi que la fidélisation des remplaçants apparaissent comme des facteurs protecteurs. Le statut de remplaçant doit être repensé pour s'adapter à ces nouvelles aspirations de l'exercice libéral. Au statut de remplaçant doit également s'associer les avantages financiers et fiscaux permettant de relancer ce désir d'exercice, notamment dans les lieux en grande difficulté et pendant la période estivale particulièrement sensible. Il est également indispensable d'informer et de former les médecins généralistes au statut de MSU et de délocaliser l'enseignement théorique et pratique dans le Pas-de-Calais afin d'y favoriser le remplacement puis l'installation. La revalorisation de la médecine générale libérale auprès des jeunes générations de médecins apparait donc complexe mais indispensable pour faciliter la recherche de remplaçants.