APPROCHE DU NON-DIT DU PATIENT ENVERS LE MEDECIN DANS LA CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE PDF Download

Author: JEAN-GERARD.. PELLETIER
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Author: Elodie Vignon
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Bien qu’il soit fréquent en médecine générale, le non-dit est un phénomène peu traité. Les rares études sur le sujet s’accordent pour dire que des demandes non formulées du patient altèrent la communication avec le médecin et entravent l’efficacité des soins. L’objectif de notre travail était de caractériser les motifs de non-dit et son importance pour le patient en termes de vécu, de devenir et de répercussion sur la relation de soin. Nous avons réalisé une étude qualitative par une approche de théorisation ancrée après entretiens semi dirigés auprès de 15 patients âgés de 14 à 77 ans. Les mots les plus fréquemment employés pour parler de non-dit étaient : blocage, tabou, fermeture, secret. Les non-dits pouvaient être conscients, volontaires ou non, ou bien inconscients. Ils semblaient diminuer en fonction de l’âge du patient et variaient selon l’interlocuteur et le type de sujet. L’arrivée dans le cabinet médical et la rencontre avec le médecin étaient des moments propices au non-dit. Les principaux thèmes concernaient la sexualité, le cancer, les problèmes psychologiques et les addictions. Les motifs de non-dit pouvaient être classés en cinq catégories : liés au contexte de la consultation, à la maladie, au patient, au médecin et à la relation patient-médecin. Les conséquences sur les soins ou la vie du patient étaient majoritairement délétères. Paradoxalement, le vécu de ces non-dits n’était pas forcément négatif. Le « facteur temps » était déterminant pour le patient, afin de prendre conscience de certains non-dits et de se préparer à leur verbalisation. Pour cela, les patients décrivaient le rôle du médecin généraliste qui devait se montrer à l’écoute, empathique et utiliser diverses techniques d’approche indirecte des sujets sensibles, tout en sachant ne pas forcer les résistances du patient. Cette étude a permis de mieux comprendre le phénomène complexe du non-dit des patients au cours des consultations en médecine générale et peut servir de base à des études complémentaires observationnelles en situation de soin, une étude qualitative sur le point de vue des patients sur le non-dit des médecins

Author: Guillaume Gaudin
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La consultation de médecine générale est un colloque singulier entre deux personnes qui apprennent à se connaître au fil du temps. Bien que cette relation s'articule autour d'un dialogue, un certains nombre d'éléments restent non-dits par le patient et par le médecin, parfois après plusieurs années, parfois même définitivement. Le patient va verbaliser difficilement ce qui sera en lien avec des sujets tabous, tels que la sexualité, les maladies graves, ses addictions. Le médecin, pour sa part, ne va pas évoquer certaines informations défavorables, telles qu'un pronostic sombre, ou certains éléments qui le renvoient à des difficultés propres. Et il est fréquent qu'un non-dit de l'un réponde à un non-dit de l'autre. Notre travail est une étude qualitative ayant pour but de déterminer comment se présente le non-dit lors de la consultation et quelle est son importance. Nous avons réalisé des entretiens semi-directifs auprès de 16 généralistes de profils variés afin d'appréhender ce qui se joue au-delà des mots, dans le cabinet du médecin. Nous avons pu mettre en évidence que le non-dit comporte une importance dont il convient de tenir compte. Verbalisé, il peut fournir des données influant la prise en charge médicale, aboutir à un soulagement, à un renforcement de la relation, à un gain de temps. Mais des contraintes nombreuses et variées peuvent entraver cette démarche, et le médecin doit tenter d'évaluer le bénéfice afin de décider s'il doit encourager un dévoilement. Ce travail a fait la lumière sur beaucoup d'éléments concrets relatifs au non-dit et à l'intérêt de la verbalisation, du point de vue du médecin. Une étude complémentaire portant sur des entretiens auprès de patients permettrait probablement d'enrichir la description de ce phénomène complexe et difficilement analysable.

Author: Laura Ozouf
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Introduction : les médecins généralistes participent au désengorgement des services d'accueil d'urgence. Ainsi, de nombreux travaux étudient les méthodes d'adaptation du système de soins pour répondre à la demande de soins non programmés mais très peu se questionnent sur les demandes réelles du patient. L'objectif de cette étude était par conséquent d'explorer leur vécu et leur ressenti afin de définir les raisons de leur choix à consulter en soins non programmés. Méthode : nous avons réalisé une étude qualitative avec une approche inspirée de la méthode par théorisation ancrée. La population étudiée correspond à des patients d'Occitanie consultant en soins non programmés chez un médecin généraliste. Elle a été sélectionnée par échantillonnage théorique. Le recueil des données a été réalisé par une technique d'entretiens individuels semi-dirigés. Résultats : nos résultats retrouvent que l'inquiétude du patient tient un rôle central dans la demande de soins non programmés. Celle-ci s'intrique avec une réelle difficulté à faire entendre la notion de temporalité dans le domaine de la santé chez les patients alors en quête d'immédiateté. Conclusion : il apparaît intéressant d'identifier les croyances des patients sur la maladie afin de mener des actions d'éducation à la santé dans le cadre des soins non programmés.

Author: Pénélope Hesschentier
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Contexte: La communication est un élément majeur de la relation de soin entre le patient et son médecin. La démarche de verbalisation des demandes du patient reste essentielle pour établir une relation de confiance et optimiser la prise en charge. Objectif: Évaluer la prévalence et les facteurs prédictifs des demandes non formulées des patients lors de leur dernière consultation avec leur médecin traitant. Nous avons également recherché les degrés d'aisance des patients en ce qui concerne les 4 principaux thèmes générateurs de non-dits à savoir la sexualité, les problèmes psychologiques, les addictions et les cancers. Méthode: Cette étude transversale quantitative a été réalisée par questionnaires anonymes distribués à 500 patients âgés de 15 à 90 ans dans 25 pharmacies d'Ille-et-Vilaine tirées au sort. Pour être inclus dans l'étude, les patients devaient avoir consulté leur médecin traitant dans les 15 derniers jours. Résultats: 450 patients ont été inclus dans l'étude. La prévalence des demandes non formulées des patients en consultation de médecine générale était de 18,9%. Les facteurs prédictifs associés aux demandes non formulées étaient la courte durée de la relation médecin malade (p = 0.0326), l'âge avancé du médecin (p=0.0082), l'exercice isolé en cabinet (p=0.0372) et l'absence de rendez-vous (p=0.0277). Les manques d'aisance des patients en matière de sexualité, de problèmes psychologiques, d'addictions et cancers étaient tous significativement (p

Author: Cédric Lambert
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Introduction et but de l'étude : la maladie du médecin est longtemps resté un sujet tabou. Seulement 20 % des médecins ont déclaré un médecin traitant. L'auto-diagnostic et le déni de la maladie sont hélas souvent à l'origine d'un retard de diagnostic et de prise en charge. Lorsque le médecin a décidé de consulté un confrère généraliste quelle relation médecin-patient s'établit entre les deux médecins et modifie-t-elle le regard du médecin-patient sur sa santé ? Matériel et méthodes : étude qualitative basée sur 14 entretiens semi-dirigés de médecins, toute specialité confondue, consultant un médecin généraliste. Une analyse thématique a été réalisée puis comparée à celle des médecins généralistes recevant en consultation des médecins. Résultats : après les phases réflexes d'auto-diagnostic et d'auto-traitement typiques du médecin, c'est d'une envie et d'une volonté de se décharger du poids que représente sa propre prise en charge, que naît le choix de consulter un confrère généraliste. Le réseau professionnel et l'esprit confraternel facilitent cette démarche. L'appartenance au monde médical des deux protagonistes, semble optimiser la prise en charge. La confiance reste le maitre-mot. Le succés de la relation avec le médecin généraliste et de la prise en charge du médecin-patient nécessite de rester dans un contexte de consultation ordinaire. Conclusion : ce travail a montré que la prise en charge du médecin par un médecin généraliste était vécue comme un soulagement et un confort pour le médecin-patient. Notre travail ouvre la perspective d'une meilleure prise en charge du médecin-patient si ce dernier remet sa santé entre les mains d'un confrère généraliste.

Author: Noëlla Surmont
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Contexte : Vingt ans après l'ordonnance Juppé de 1996, près de neuf médecins généralistes français sur dix sont informatisés. Objectif : Explorer comment les patients perçoivent aujourd'hui la présence de l'ordinateur au sein de la consultation de médecine générale et son influence sur la communication et la relation avec leur médecin. Méthode : Enquête qualitative par entretiens semi-dirigés de patients, au sortir d'une consultation de médecine générale, en Normandie. Enregistrement des entretiens, retranscription intégrale, et analyse thématique du contenu. Résultats : Les patients percevaient l'ordinateur comme un outil de travail efficace, aidant leur médecin. Ils acceptaient totalement sa présence au cabinet, l'estimant normale et indispensable. Ils pensaient que cette informatisation leur était profitable et se sentaient mieux suivis. Le temps dédié à l'ordinateur leur semblait rapide. Très peu souhaitaient voir l'écran. Certains humanisaient l'ordinateur, le percevant comme un tiers. La majorité percevait son influence sur la communication non verbale (regard, posture, expressions faciales, attention du médecin) et verbale. Cependant, la quasi-totalité considérait qu'il n'avait pas d'impact sur la relation médecin-patient, insistant sur la confiance portée à leur médecin. Certains soulignaient toutefois l'importance de l'attitude du médecin envers cet outil. Conclusion : Pour les patients, l'ordinateur semblait indispensable en consultation de médecine générale. S'ils percevaient son influence sur la communication avec leur médecin, la relation médecin-patient n'en était pas affectée à leurs yeux.

Author: Aurore Tchao
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Le recueil du motif de consultation est important en soins premiers par la spécificité de la relation médecin généraliste (MG)/patient et la multiplicité possible des motifs (2,6 motifs par consultation en moyenne). L'objectif était d'explorer la manière dont le patient aborde son motif de consultation de médecine générale, du point de vue du patient lui-même. Une étude qualitative a été menée par entretiens semi-directifs auprès de patients majeurs recrutés dans une maison de santé pluriprofessionnelle par la thésarde, selon une méthode de proche en proche. L'analyse des données a été effectuée selon une méthode d'analyse phénoménologique interprétative, avec triangulation des données. Douze entretiens ont été réalisés entre juillet 2022 et mars 2023. Le motif de consultation lui-même était source de différents modes d'expression qui variaient en fonction des patients et de l'importance que le patient attribuait à sa plainte ou demande. Les facteurs influençant la façon d'aborder le motif étaient les attentes du patient, ses représentations sur son MG et sur sa santé, avec leur évolution dans le temps. Parallèlement, la communication du MG et la relation-médecin patient jouaient un rôle facilitant ou non dans le dialogue entre les deux acteurs. Ces données sont concordantes avec celles des études s'intéressant à la communication médecin-patient en apportant le point de vue du patient. Elles pourraient sensibiliser les MG aux facteurs pouvant déterminer l'abord du motif de consultation par le patient, dans une optique de qualité et d'efficience des soins. Elles pourraient être intégrées dans la formation à la communication en médecine générale.

Author: Julia Hervoir
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Au cours du siècle dernier, la relation de soin médecin-patient a été le siège d'une importante évolution et l'asymétrie régissant cette relation s'est vue peu à peu boul eversé. Même s'il on note aujourd'hui une évolution des pensées valorisant ce principe d'égalité dans la relation de soin, la place du médecin dans la société, son rôle et la relation de confiance établie avec son pari ne lui confère des privilèges, dont ceux de voir et de toucher le corps nu. Dans une société qui prône le contrôle et la maîtrise des émotions, la place de celles ressent ies par un médecin en consultation est délicate. Sur le sujet du corps nu, la parole ne leur a été que trop peu données. C'est dans cette dimension que j'ai souhaité que mon travail explore la relation qu'entretiennent les médecins généralistes vis-à-vis du corps nu sous la problématique suivante : Corps nu, intimité et émotions, quels enjeux en consultation de médecine générale ? J'ai étudié cette question sous plusieurs axes : d' abord le temps particulier de l'examen clinique, puis la proximité et la distance dans la relation de soin, ensuite, les émotions du soignant face au corps nu et enfin les dispositifs de contrôle mis en place pour tenter de les réguler. Nous avons associé pour cela deux méthodes: une association verbale et une méthode qualitative phénoménologique inductive. Pour cette dernière nous avons effectué des entretiens semi-dirigés auprès de douze médecins généralistes qui ont été enregistrés puis retranscrits et analysés d' après une grille thématique. L'association verbale a été réalisée auprès de trente-cinq médecins (dont les douze médecins des entretiens). Pour la plupart des interrogés, le temps de l'examen du corps nu est indispensable en consultation. La place du toucher est décrite comme particulière. Du toucher rassurant ou vecteur d'affection au toucher thérapeutique, ses rôles vont bien au-delà de la simple palpation exploratoire. À travers le lien physique et psychique qu' induit la relation de soin, le médecin se retrouve souvent tiraillé entre distance et proximité. Les limites sont difficiles à définir, d'autant plus que le médecin n'est pas neutre affectivement et émotionnellement face au patient. Les corps hors normes provoquent souvent la surprise allant parfois jusqu'au dégoût. À l'inverse le désir s'invite parfois en consultation pouvant alors déstabiliser le médecin. Pour s'en protéger, il utilise plusieurs dispositifs de contrôle comme la posture de neutralité adopté en consultation, de mise à distance, ou encore sa posture d'adaptation sociale. Il a plusieurs outils à disposition comme les outils physiques lui permettant de faire barrière (gants), un temps, ou encore l' humour. Malgré le «surmoi hippocratique», sorte de loi implicite , et tous les stratagèmes mis en place pour nier ou refouler ses émotions, le médecin ne peut y échapper. Et ce corps, considéré de prime abord comme un outil de travail ou un objet-corps, crée finalement plus de trouble qu' attendu. Faire l'aveu de sa propre fragilité, accepter ses émotions, ne rend pas la pratique médicale plus complexe mais devrait être perçu comme l' occasion de développer une relation de soin qui gagnerait en épaisseur et en humanité.

Author: Charlynes Dessout
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Introduction : de bonnes compétences en communication sont fondamentales dans la relation médecin-malade. Le défaut de communication est à la base des incompréhensions entre médecin et patient, plus qu'un manque de compétence médicale. La communication est composée de communication verbale et non verbale. La communication non verbale est connue pour jouer un rôle dans la satisfaction des patients par rapport au soin en médecine générale. Par ailleurs des formations sur la communication non verbale amélioreraient son utilisation et la satisfaction des patients. Pourtant il n'existe que peu de matière à propos de la communication non verbale en médecine générale dans la littérature. Objectif : explorer les éléments qui motivent les médecins généralistes à utiliser la communication non verbale en consultation. Matériel et méthode : réalisation d'une étude qualitative par théorisation ancrée avec entretiens semi-dirigés à l'aide d'un guide d'entretien auprès de médecins généralistes de la région Provence-Alpes-Côte d'Azur (PACA). Résultats : la communication non verbale (CNV) était utilisée de manière quasi omniprésente dans les consultations, en réaction à certains éléments : liés à des aspects du médecin lui-même, aux caractéristiques du patient, aux types de consultation, à la stratégie médicale et communicationnelle. Son utilisation par les médecins généralistes dépendait à la fois de l'affect du médecin et du patient, mais aussi de l'âge du patient et de ses grands traits de personnalité. Les médecins généralistes faisaient appel à la communication non verbale dans les consultations à caractère complexes et connotations négatives, avec une accessibilité souvent perçue comme moindre dans le cadre de la téléconsultation. Les médecins abordaient la CNV comme un outil communicationnel pour l'échange d'information et l'établissement de la relation avec le patient. Enfin, ils évoquaient d'un côté une gestion spontanée de la CNV, et de l'autre l'utilité d'une amélioration de cette compétence. Discussion : bien que le recours à la communication non verbale soit très fréquent en consultation de médecine générale, elle reste vécue comme automatique par les médecins généralistes. Des formations à ce sujet seraient bénéfiques pour une meilleure qualité du soin passant par une meilleure qualité de relation médecin malade. Il reste donc des pistes à explorer pour comprendre comment intégrer ces données à de futures recherches afin de sensibiliser de manière adaptée les médecins généralistes à la communication non verbale.