Book Description
L'anesthésie loco-régionale (ALR) du nerf alvéolaire inférieur est un geste clinique qui présente des indications spécifiques et qui ne peut être substitué par d'autres techniques anesthésiques dans certaines situations cliniques particulières, notamment en cas de pathologie pulpaire irréversible ou d'anomalie de structure de type Hypominéralisation Molaires Incisives (MIH) au niveau d'une molaire mandibulaire. Elle procure de plus une analgésie de grande qualité. Toutefois, cette technique anesthésique peut susciter une certaine appréhension, en particulier lorsqu'elle est utilisée chez l'enfant, du fait des difficultés inhérentes à sa réalisation (variabilités anatomiques inter-individuelles, modification de la localisation anatomique du foramen mandibulaire en fonction de la croissance, coopération de l'enfant...). De plus, il existe un risque significatif d'échec anesthésique si cette technique n'est pas réalisée de façon adéquate. Le but de notre travail a été d'évaluer chez les externes en chirurgie dentaire les facteurs d'anxiété associés à la réalisation de ce geste chez l'enfant puis de mettre au point une séance de simulation médicale destinée aux étudiants précliniques en s'appuyant sur l'utilisation d'un modèle pédagogique et en les préparant sur le plan technique à la réalisation de ce geste anesthésique.
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La prise en charge de la douleur lors des soins dentaires en odontologie pédiatrique a nécessité le développement de nouvelles techniques d'anesthésie et constitue un impératif thérapeutique. D'après René Leriche, « notre affinement sensitif a marché vite depuis un siècle : nous souffrons plus facilement, nous cherchons à éviter la plus minime douleur ». Ainsi, l'anesthésie permet d'éviter la douleur pendant le soin mais le geste lui-même reste une source de douleur et anxiété notamment chez l'enfant. Nombreuses sont les nouvelles méthodes d'anesthésie locale. Pourtant, elles ne sont pas encore assez démocratisées. Il convient donc, à l'aide d'une revue de la littérature médicale, de comparer ces nouvelles techniques d'anesthésie et de discuter de leurs avantages par rapport à la méthode dite consensuelle, de leurs indications spécifiques et du protocole. Dans le cadre de cette thèse, nous déclinerons en premier lieu les méthodes qui complètent l'injection classique. En premier lieu, il est intéressant d'utiliser un dispositif émettant des vibrations avant ou après l'injection pour réduire la douleur liée au geste. Le laser basse énergie (LLLT, pour « Low Level Laser Therapy) au niveau de la zone d'injection constitue une autre option thérapeutique. En second lieu, d'autres méthodes remplacent l'injection classique. En effet, l'anesthésie dentaire électronique (EDA, pour « Electronical Dental Anesthesia ») est capable de bloquer les signaux des nerfs environnants par neurostimulation électrique transcutanée (TENS, pour « Transcutaneous Electronic Neurostimulation »). Aussi, les dispositifs d'anesthésie assistée par ordinateur (CCLAD, pour « Computer-Controlled Local Anesthesia Delivery ») réduisent les douleurs liées à l'anesthésie en régulant électroniquement la vitesse d'injection. De plus, le spray nasal (KovanazeR), utilisé initialement par les oto-rhino-laryngologistes, a son intérêt en chirurgie dentaire pour l'anesthésie du bloc antérieur maxillaire. Enfin, l'injecteur hypodermique génère suffisamment de puissance pour injecter la solution anesthésique dans les tissus sans utiliser d'aiguille. Ainsi, il convient de sélectionner, parmi ces nouvelles techniques d'anesthésie, la solution la plus appropriée à chaque situation afin de réduire la douleur et l'anxiété en rapport avec l'anesthésie en odontologie pédiatrique.
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Aujourd'hui, l'anesthésie locale assistée électroniquement (ALAE) est de plus en plus développée, notamment dans le domaine de l'odontologie pédiatrique. Cependant, un grand nombre de praticiens n'utilise pas l'ALAE semble-t-il par manque de connaissances et de formation à son sujet. Une anesthésie efficace est primordiale pour la réalisation des soins dentaires. En effet, l'ALAE apporte de nombreux avantages et optimise la réussite des anesthésies dentaires. L'objectif de cette thèse est de créer un outil pédagogique sous forme de fiches à destination des étudiants, en complément de l'enseignement lors des travaux pratiques et cours magistraux d'Odontologie Pédiatrique. Ces fiches pédagogiques traitent différents systèmes utilisant l'anesthésie locale assistée électroniquement, le QuickSleeper® et le SleeperOne®, ainsi qu'un rappel sur la réalisation de l'anesthésie intraosseuse et les différentes aiguilles à utiliser en fonction du type d'anesthésie à réaliser. Elles sont destinées à être diffusées au cours de la formation initiale, et disponibles sur le Moodle de l'université.
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L’anesthésie-réanimation est l’une des spécialités médicales qui a le plus évolué au cours de ces dernières décennies. La mise sur le marché de nouvelles molécules a permis non seulement de faire chuter le taux de mortalité dû à l’anesthésie générale, mais aussi à l’hospitalisation ambulatoire de se développer. Celle-ci convient tout à fait aux soins dentaires sous anesthésie générale en odontologie pédiatrique car la séparation d’avec le milieu familial est réduite au maximum, les drogues anesthésiantes procurent un effet amnésiant antérograde : l’intervention n’est plus vécue comme un traumatisme par l’enfant. Néanmoins, même si l’anesthésie est devenue un acte courant et très sécurisé, elle n’est pas dénuée de complications aux conséquences parfois dramatiques. Il est donc nécessaire que l’odontologiste en soit conscient et qu’il pose son indication de soins dentaires sous anesthésie générale de manière réfléchie, comparant les bénéfices attendus aux risques encourus. Cette décision sera prise en concertation avec le médecin anesthésiste, le jeune patient et sa famille. Un important travail de prévention et de motivation sera mis en œuvre dans le sens où l’objectif principal est, dans la mesure du possible, de réintégrer l’enfant dans un circuit de soins dentaires traditionnel.
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Ce livre de référence propose une succession de recommandations cliniques utiles à la prise en charge des enfants et des adolescents: les fiches ont été rédigées de façon synthétique, en obéissant au principe de la dentisterie factuelle. Ce faisant, elles se réfèrent en priorité aux revues systématiques d’essais cliniques randomisés (the Cochrane Library) et aux essais cliniques randomisés. Chaque fiche et chaque recommandation a été élaborée et validée par certains membres du Collège des enseignants en odontologie pédiatrique et soumise à l’analyse critique d’autres membres de ce même collège afin de parvenir, si nécessaire, à un consensus.
Author: Justine Leyder
Author: Emmanuelle Attias-Tobalem
Author: Annie Rouches
Author: Zélie Delépine
Author: Denis Fromental
Author: Olivier Prudhomme
Author: Corinne Arraou
Author: Michèle Muller-Bolla
Author: Guillaume Honoré
Author: Paul Peignon