Apport des implants extra-oraux dans la prothèse maxillo-faciale PDF Download
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Book Description
Les pertes de substances faciales pluri-tissulaires majeures, quelle que soit leur étiologie, posent de difficiles problèmes de réhabilitation. Tout défect maxillo-facial peut être traité par reconstruction chirurgicale, par reconstruction prothétique ou par l'association des deux procédés. La reconstruction chirurgicale, apportant des tissus autologues, offre le plus souvent les solutions les plus intéressantes sur les plans conceptuels et morphologiques. Autant que possible, la reconstruction chirurgicale sera préférée. Il reste des cas complexes et particuliers où le choix thérapeutique se porte vers la reconstruction par épithèse. Celle-ci peut être maintenue par collage au plan cutané, être fixée sur des montures de lunettes ou mieux être supportée par des implants extra-oraux (IEO) endo-osseux oujuxta-osseux. Le concept matériel des IEO est l'assemblage d'un implant fixé à l'os et d'un pilier percutané. La possibilité d'ancrer définitivement des prothèses externes à un os sous-jacent a transformé les conditions de vie de patients soufflant de mutilations variées, de la simple perte dentaire à celle d'un membre ou de toute une partie du visage. Les IEO ont, ensuite, permis, dans le domaine des prothèses maxillo-faciales, d'améliorer le mode de fixation des épithèses. En chirurgie reconstructive comme en chirurgie maxillo-faciale, le recours aux épithèses "implanto-portée " est une option thérapeutique relativement récente. En France, les premières poses d'IEO datent de 1987 et des applications ORL : pavillon de l'oreille et BAHA (Bone Anchored Hearing Aid). Les premiers cas français de prothèses maxillofaciales implantées oculo-palpébrales, nasales et faciales complexes datent de 1989. Il existedeux sortes d'ïmplants : les implants endo-osseux de type suédois. Le deuxième typed'implants étudiés sont les implants non enfouis: le plus connu est l'implant plaque de FARMAND. Nous conclurons que l'épithèse implanto-portée est désormais une technique de choix dans le schéma thérapeutique de la réhabilitation des pertes de substance de la face. Quelques cas cliniques seront présentés afin de mettre en évidence l'apport des IEO dans la prothèse maxillo-faciale.
Book Description
Les pertes de substances faciales pluri-tissulaires majeures, quelle que soit leur étiologie, posent de difficiles problèmes de réhabilitation. Tout défect maxillo-facial peut être traité par reconstruction chirurgicale, par reconstruction prothétique ou par l'association des deux procédés. La reconstruction chirurgicale, apportant des tissus autologues, offre le plus souvent les solutions les plus intéressantes sur les plans conceptuels et morphologiques. Autant que possible, la reconstruction chirurgicale sera préférée. Il reste des cas complexes et particuliers où le choix thérapeutique se porte vers la reconstruction par épithèse. Celle-ci peut être maintenue par collage au plan cutané, être fixée sur des montures de lunettes ou mieux être supportée par des implants extra-oraux (IEO) endo-osseux oujuxta-osseux. Le concept matériel des IEO est l'assemblage d'un implant fixé à l'os et d'un pilier percutané. La possibilité d'ancrer définitivement des prothèses externes à un os sous-jacent a transformé les conditions de vie de patients soufflant de mutilations variées, de la simple perte dentaire à celle d'un membre ou de toute une partie du visage. Les IEO ont, ensuite, permis, dans le domaine des prothèses maxillo-faciales, d'améliorer le mode de fixation des épithèses. En chirurgie reconstructive comme en chirurgie maxillo-faciale, le recours aux épithèses "implanto-portée " est une option thérapeutique relativement récente. En France, les premières poses d'IEO datent de 1987 et des applications ORL : pavillon de l'oreille et BAHA (Bone Anchored Hearing Aid). Les premiers cas français de prothèses maxillofaciales implantées oculo-palpébrales, nasales et faciales complexes datent de 1989. Il existedeux sortes d'ïmplants : les implants endo-osseux de type suédois. Le deuxième typed'implants étudiés sont les implants non enfouis: le plus connu est l'implant plaque de FARMAND. Nous conclurons que l'épithèse implanto-portée est désormais une technique de choix dans le schéma thérapeutique de la réhabilitation des pertes de substance de la face. Quelques cas cliniques seront présentés afin de mettre en évidence l'apport des IEO dans la prothèse maxillo-faciale.
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La prothèse maxillo-faciale est une discipline médicale à part entière, elle consiste en la réhabilitation prothétique fonctionnelle, esthétique, sociale et psychologique des patients souffrant d'une perte de substance. Cette dernière peut être de plusieurs étiologies, cancéreuse, traumatique, acquise, infectieuse ou encore génétique. Quelques que soit la cause, la réhabilitation doit être faite après consultation pluridisciplinaire du cas dans son ensemble, plusieurs prothèses existent, amovibles, fixes, implanto-retenues ou dento-portées. Les moyens de rétention sont eux aussi multiples, auparavant le moyen le plus utilisé était l'adhésif, de nos jours les implants dentaires sont le moyen de rétention le plus stable. La prothèse maxillo-faciale fait partie du groupe de prothèse du corps humain, elle peut être externe (épithèse de nez ou du pavillon de l'oreille) ou même interne avec une plaque en titane pour remplacer l'os perdu après hémi-mandibulectomie.
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La prothèse maxillo-faciale a pour but de rétablir les fonctions oro-faciales des patients atteints de pertes de substance maxillaires et/ou mandibulaires afin d'améliorer leur qualité de vie. Cependant, dans les cas de traumatologie et d'oncologie, les pertes de substance peuvent souvent être étendues et la réhabilitation prothétique par prothèse amovible ou obturateurs n'est alors plus suffisante. Le recours à l'implantologie permet d'améliorer considérablement la rétention des prothèses et le confort du patient. De nombreux types d'implants et protocoles de mise en place existent mais ils présentent certaines limites et nécessitent une collaboration étroite entre les différents professionnels de santé.
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La découverte du phénomène d'ostéo-intégration par Branenlark a permis de développer dans un premier temps l'implantologie intra-orale et dans un deuxième temps l'implantologie extra-orale. Dans cette thèse, nous faisons un parallèle entre les deux types d'implantologie et nous montrons leurs apports et leur complémentarité en prothèse maxillo-faciale. Nous abordons l'anatomie du massif facial, les différentes aires d'implantation des implants, la description des différents types d'implants et notamment leur morphologie, le concept de connexion percutanée permanente et d' ostéo-intégration, les indications et contre-indications des implants, les différents protocoles opératoires de la pose des implants, les différents mode de fixation, les échecs et les complications implantaires et nous finirons par la présentation d'un cas clinique qui nous permettra de montrer la complémentarité des implants extra-oraux et intra-oraux dans la réhabilitation de perte de substance complexe en prothèse maxillo-faciale.
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Des techniques de reconstruction du volume osseux permettent de façon reproductible de gérer des atrophies osseuses maxillaires et mandibulaires. Cependant, ces techniques entraînent des complications et une longue cicatrisation et un inconfort pour le patient. Des techniques implantaires alternatives ont été développées afin de simplifier la prise en charge du patient. Nous parlerons des implants courts et des états de surface qui ont contribué à leur utilisation et leur développement. Nous verrons en dernier lieu l'implantologie en prothèse maxillo-faciale et l'implantologie basale ou plateaux d'assise
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La 4e de couverture indique : "Les patients édentés totaux traités par hémimandibulectomie et par radiothérapie complémentaire nous posent u problème majeur de réhabilitation prothétique. Les modifications anatomiques et physiologiques induites par ces thérapeutiques anti-cancéreuses empêchent la prothèse conventionnelle de remplir son rôle fonctionnel et esthétique. L’implantologie peut représenter une nouvelle alternative thérapeutique. La décision implantaire se prend avec l’ensemble de l’équipe soignante après étude clinique et radiographique, en tenant compte des doses et des champs d’irradiation, de l’aspect physiologique d’une intervention supplémentaire et en informant le patient des risques encourus. Trois cas cliniques illustreront notre propos."
Author: Céline Nibert
Author: Céline Nibert
Author: Lucile Navarra
Author: Thibault Plusquellec
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