Apport des greffes de tissu conjonctif dans la régénération des défauts intra-osseux en chirurgie parodontale minimalement invasive PDF Download
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Book Description
Ces dernières décennies, l’évolution des techniques de chirurgie minimalement invasives a permis d’améliorer les paramètres cliniques et radiographiques lors du traitement des lésions intra-osseuses. Cependant, ces résultats restent à pondérer concernant les récessions parodontales post-chirurgicales. Récemment, certains auteurs ont associé les techniques de chirurgie muco-gingivale -via l’apport d’un greffon conjonctif- aux techniques de chirurgie minimalement invasives. Leur objectif : limiter voire traiter la récession parodontale associée à une lésion intra-osseuse. L’idée repose sur le fait que cet apport de tissu conjonctif constituerait une « membrane autogène » remplaçant une paroi osseuse manquante tout en augmentant l’épaisseur des tissus et en améliorant le recouvrement. Toutefois, on peut s’interroger sur le bénéfice réel de l’adjonction d’un greffon de tissu conjonctif dans le traitement de défauts intra-osseux isolés et de ses séquelles. Reposant sur une revue critique de la littérature scientifique, ce travail propose donc de décrire le protocole clinique de cette technique et d’analyser les résultats de ces études comparativement à ceux des techniques de chirurgie mini-invasives.
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Ces dernières décennies, l’évolution des techniques de chirurgie minimalement invasives a permis d’améliorer les paramètres cliniques et radiographiques lors du traitement des lésions intra-osseuses. Cependant, ces résultats restent à pondérer concernant les récessions parodontales post-chirurgicales. Récemment, certains auteurs ont associé les techniques de chirurgie muco-gingivale -via l’apport d’un greffon conjonctif- aux techniques de chirurgie minimalement invasives. Leur objectif : limiter voire traiter la récession parodontale associée à une lésion intra-osseuse. L’idée repose sur le fait que cet apport de tissu conjonctif constituerait une « membrane autogène » remplaçant une paroi osseuse manquante tout en augmentant l’épaisseur des tissus et en améliorant le recouvrement. Toutefois, on peut s’interroger sur le bénéfice réel de l’adjonction d’un greffon de tissu conjonctif dans le traitement de défauts intra-osseux isolés et de ses séquelles. Reposant sur une revue critique de la littérature scientifique, ce travail propose donc de décrire le protocole clinique de cette technique et d’analyser les résultats de ces études comparativement à ceux des techniques de chirurgie mini-invasives.
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Résumé : Dans le traitement des défauts infra-osseux, la régénération ad integrum des tissus de soutien de la dent demeure un défi clinique. La Chirurgie Minimalement Invasive (CMI) est une approche chirurgicale ayant pour objectif une préservation optimale des tissus traités par une réduction de l'invasiveté du geste chirurgical, ce qui permet une atténuation de la morbidité postopératoire, ainsi que la stabilité de la plaie. La cicatrisation en est améliorée. La CMI s'appuie notamment sur la microchirurgie pour atteindre ces objectifs. Cette dernière comprend une micro-instrumentation spécifique ainsi que des aides visuelles optiques adaptées. Les résultats obtenus par la CMI sont encourageants mais ne semblent pas conduire à une régénération à proprement parler. Celle-ci nécessite le choix d'un matériau de substitution efficace. Ce matériau peut être d'origine autogène, allogène ou xénogène, comme c'est le cas pour les Protéines de la Matrice Amélaire. L'ingénierie tissulaire (facteurs de croissance, cellules souches et matrices extra-cellulaires) offre des perspectives prometteuses.
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La maladie parodontale, lorsqu'elle est à l'origine d'une perte d'attache, peut engendrer des séquelles esthétiques dans le secteur antérieur maxillaire. L'intérêt de ce travail est d'étudier les différentes techniques chirurgicales permettant d'obtenir une régénération parodontale tout en maintenant la papille interdentaire et donc l'esthétique du sourire. La première partie expose le principe de la régénération et les matériaux utilisés. La deuxième partie retrace l'évolution des lambeaux de préservation papillaire et les détaille. La troisième partie étudie la chirurgie minimalement invasive et ses intérêts.
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La chirurgie parodontale minimalement invasive (CMl) représente une avancée importante dans le traitement et la régénération des tissus parodontaux. Grâce à ses techniques opératoires innovantes, il est désormais possible d'amener les patients à un état de santé parodontale optimale sans les séquelles négatives généralement associées aux chirurgies parodontales traditionnelles. L'essentiel est de favoriser la régénération de l'os alvéolaire perdu, du ligament dentoalvéolaire, et du tissu conjonctif gingival tout en utilisant des incisions minimes, une élévation minimale des lambeaux et le maintien de l'approvisionnement sanguin. l'objectif majeur de ce manuscrit est de dresser un panorama des données actuelles de la littérature scientifique concernant la chirurgie mini-invasive et, d'en présenter les indications, les atouts et les limites dans le cadre de la prise en charge des lésions intra-osseuses. La première partie traite des généralités et des définitions des concepts énoncés. La deuxième partie est réservée à la description des différentes techniques chirurgicales minimalement invasives, La troisième partie fait le point sur les bénéfices apportés par ce type de chirurgie, associé ou non à des biomatériaux de substitution, grâce à une analogie critique de la littérature.
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Les défauts intra-osseux, de configuration plus ou moins complexe, objectivement une atteinte du parodonte profond par la maladie parodontale. Un défi se présente alors au praticien : régénérer le parodonte détruit, c'est-à-dire le cément, le ligament parodontal et l’os. Différents procédés thérapeutiques sont proposés au parodontologiste afin de se rapprocher d’une régénération « ad integrum ». Certaines techniques dites « conventionnelles » entraineront uniquement une cicatrisation dite de réparation, avec formation d’un long épithélium de jonction. D’autres plus récentes tels que la régénération tissulaire guidée ou encore les dérivés de la matrice amélaire permettront d’obtenir une cicatrisation par régénération.
Author: Marie Nunes Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Les maladies parodontales sont des maladies multifactorielles, inflammatoires d'origine infectieuse affectant les tissus de soutien de la dent. Elles se caractérisent par une perte d'attache entraînant la formation d'une poche plus ou moins profonde pouvant aboutir à des lésions infra-osseuses. Tout traitement parodontal débute par une thérapeutique étiologique visant à obtenir un contrôle de plaque satisfaisant, une réduction inflammatoire et une prise en charge des facteurs de risque associés. Cependant elle présente certaines limites. La thérapeutique chirurgicale peut en effet être indiquée dans le traitement des lésions infra osseuses dans l'objectif d'obtenir un assainissement, une réparation et/ou une régénération parodontale. Le Platelet Rich Fibrin (PRF) se définit comme un concentré plaquettaire obtenu après centrifugation sanguine autologue. Cette nouvelle génération de matrice cellulaire se présente sous forme de caillot de fibrine concentré en plaquettes, leucocytes et facteurs de croissance. Le PRF pourrait être une alternative naturelle et satisfaisante à la régénération osseuse. En effet, en libérant de nombreux facteurs de croissance, cette technique aurait des résultats satisfaisants quant à la cicatrisation osseuse. L'objectif de cette thèse est de déterminer l'intérêt du PRF dans le traitement chirurgical des défauts intra-osseux en parodontologie. Dans un premier temps, nous rappellerons les différentes lésions infra-osseuses ainsi que les thérapeutiques chirurgicales à notre disposition actuellement. Nous définirons ensuite le Platelet Rich Fibrin afin de connaitre sa composition cellulaire, ses effets biologiques et son architecture. Grâce à la littérature scientifique récente, nous évaluerons dans une troisième partie l'apport du PRF et ses controverses dans la thérapeutique chirurgicale des défauts intra osseux.
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Objectif : Le but de cette revue systématique de la littérature est de rechercher les indications cliniques et l'efficacité du PRF (fibrine riche en plaquettes) dans différentes applications de chirurgie dentaire (traitement des défauts intra osseux parodontaux, chirurgie muco-gingivale, cicatrisation des alvéoles après extraction, régénération osseuse guidée, élévations de sinus, comblement osseux, traitement des lésions péri-apicales persistantes... ). Matériels et méthodes : une revue systématique de la littérature a été conduite par interrogation de la banque de données PUBMED le 1/12/2014. Les mots clés étaient : « platelet rich fibrin » et « Choukroun ». Les critères d'inclusion étaient : études in-vivo, régénérations parodontale et osseuse, études sur l'humain et les critères d'exclusion étaient : études in-vitro, la chirurgie maxillo-faciale, régénération pulpaire, études animales. Les articles ont été inclus et exclus en parallèle par deux lecteurs à partir des résultats obtenus après interrogation de PUBMED. Une recherche d'accords a été menée après lecture des titres et après lecture des abstracts pour aboutir à un nombre définitif d'articles. Résultats : Suite à la recherche dans la banque de donnée PUBMED, 303 résultats ont été obtenus. La lecture des titres puis des abstracts en s'appuyant sur les critères d'inclusions et d'exclusions nous a permis d'obtenir respectivement 116 articles puis 95 articles. Les articles ont été classés par thème et par niveau de preuve sous forme de tableaux présentant les résultats de chaque étude. Certains articles étant des revues ou des revus systématiques de la littérature ont permis d'alimenter la discussion. Conclusion : Le PRF semble posséder de nombreuses qualités : il semble potentialiser la cicatrisation des tissus mous, la maturation osseuse, diminuer la douleur post-opératoire, contrôler l'inflammation, il présente des caractéristiques hémostatiques et angiogénètiques. Le maximum de données a été acquis dans le domaine parodontal et de la chirurgie muco-gingivale où il présente des intérêts cliniques prometteurs. Les résultats ne sont pas aussi probants dans les autres situations cliniques. Le PRF est un matériau naturel, autologue, peu coûteux et prometteur. Il serait donc judicieux de réaliser d'avantage d'études cliniques randomisées et d'uniformiser les protocoles.
Author: Maxime Parent Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Cette thèse a pour objectif de montrer au praticien l'intérêt et l'apport des techniques minimalement invasives en chirurgie plastique parodontale, notamment pour le traitement chirurgical des récessions gingivales. La première partie décrit les principes généraux de l'anatomie et de la biologie des structures parodontales, de l'esthétique parodontale et définit les grands principes sur lesquels s'appuie la chirurgie micro-invasive parodontale. La seconde partie détaille les objectifs ainsi que les résultats attendus d'une approche microchirurgicale comparée à des techniques macrochirurgicales notamment pour le traitement des récessions gingivales. La troisième partie décrit les moyens nécessaires à la réalisation de ces chirurgies minimalement invasives. La dernière partie décrit un cas clinique de recouvrement radiculaire pour traiter des récessions multiples par une technique de tunnel associée à des greffes de conjonctif enfouies. Les avancées dans la compréhension de la biologie parodontale, l'amélioration des moyens et des techniques chirurgicales permettront demain de traiter de plus en plus de patients avec moins de suites opératoires et des résultats de plus en plus reproductibles et esthétiques.
Author: Yoram Zaouch
Author: Yoram Zaouch
Author: Ranto Ramahefarivo
Author: Léa Tholozan
Author: Léa Bibby
Author: Francis Mora
Author: Amaury Ponsan
Author: Marie Nunes
Author: Clémence Baudet
Author: Maxime Parent