Antibiothérapie dans l'otite moyenne aiguë de l'enfant de moins de 6 ans PDF Download
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L’otite moyenne aiguë (OMA) est une infection génératrice de nombreuses prescriptions d’antibiotiques chez l’enfant. Malgré les recommandations de 2011, il existe trop de prescriptions d’antibiotiques inappropriées. Les objectifs principaux du travail sont l’analyse des critères diagnostics actuellement utilisés, et l’étude de l’antibiothérapie dans l’OMA en médecine générale. L’objectif secondaire est l’étude de la prise en charge globale de l’OMA. Enquête de pratique auprès de médecins généralistes tirés au sort, exerçant à Lyon ou dans sa périphérie, d’octobre 2014 à mars 2015. Les médecins participants devaient remplir un questionnaire pour un à trois enfants vus en consultation, présentant une OMA, renseignant le tableau clinique, l'aspect otoscopique et la prise en charge. 34 médecins ont rapportés 84 observations. 46/84 enfants présentaient une sémiologie typique de l’OMA, incluant fièvre, otalgie et signes otoscopiques. 60 enfants ont reçu une prescription d’antibiothérapie. Les facteurs déterminants significativement la prescription d’antibiotiques étaient l’âge (p = 0,009), la fièvre (p
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L’otite moyenne aiguë (OMA) est une infection génératrice de nombreuses prescriptions d’antibiotiques chez l’enfant. Malgré les recommandations de 2011, il existe trop de prescriptions d’antibiotiques inappropriées. Les objectifs principaux du travail sont l’analyse des critères diagnostics actuellement utilisés, et l’étude de l’antibiothérapie dans l’OMA en médecine générale. L’objectif secondaire est l’étude de la prise en charge globale de l’OMA. Enquête de pratique auprès de médecins généralistes tirés au sort, exerçant à Lyon ou dans sa périphérie, d’octobre 2014 à mars 2015. Les médecins participants devaient remplir un questionnaire pour un à trois enfants vus en consultation, présentant une OMA, renseignant le tableau clinique, l'aspect otoscopique et la prise en charge. 34 médecins ont rapportés 84 observations. 46/84 enfants présentaient une sémiologie typique de l’OMA, incluant fièvre, otalgie et signes otoscopiques. 60 enfants ont reçu une prescription d’antibiothérapie. Les facteurs déterminants significativement la prescription d’antibiotiques étaient l’âge (p = 0,009), la fièvre (p
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L'OMA est fréquemment rencontrée chez l'enfant. C'est un motif très fréquent de consultation et de prescription d'antibiotiques. A l'heure actuelle où l'antibiorésistance augmente, la question des objectifs de prescription d'antibiotiques se pose. Les différentes recommandations internationales divergent : certains pays préconisent une attente vigilante dès l'âge de 6 mois à la différence de la France qui elle, fixe l'âge à 2 ans. Faut-il traiter une OMA non compliquée de l'enfant de plus de 6 mois par antibiothérapie d'emblée ? Méthode : il s'agit d'une revue systématique de la littérature d'ECR et de méta-analyses d'ECR sur la prise de charge de l'OMA non compliquée. Les bases de données PubMed, Cochrane Library et Web of Science ont été utilisées avec l'équation suivante : « Acute otitis media AND (antibacterial agents OR amoxicillin) +/- AND placebos ». Résultats : 3 méta-analyses et 7 ECR ont été sélectionnés, tous concernant des enfants de 6 mois à 16 ans. Le succès clinique était plus probable avec les antibiotiques qu'avec le traitement de comparaison. Les antibiotiques semblent avoir un faible impact sur la qualité de vie si l'analgésie par traitement concomitant est adaptée. Ils semblent influencer la douleur qu'à court terme, pas la durée de la fièvre. Il n'y a pas de surrisque en termes de récidive, rechute et complication si l'option choisie est l'abstention thérapeutique ou l'attente vigilante. Ils augmentent la probabilité d'effets secondaires et d'iatrogénie. Conclusion : les antibiotiques apportent un avantage modeste. Une attente vigilante pour certaines OMA non sévères semble être possible tant que les enfants conservent un état général non sévère.
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L'otite moyenne aiguë est un motif de consultation très fréquent chez l'enfant. Cette infection a longtemps été traitée par antibiotiques de manière systématique, mais des études montrent la possibilité de se limiter à un traitement symptomatique sans différence dans l'évolution de la maladie pour les otites moyennes aigües non compliquées de l'enfant de plus de deux ans, et les recommandations officielles vont maintenant dans ce sens. Une enquête auprès des praticiens de premier recours dans l'otite moyenne aiguë a été réalisée en 2009 dans les Pyrénées-Atlantiques, sous la forme d'un cas clinique visant à évaluer l'attitude thérapeutique des médecins généralistes, pédiatres et urgentistes face à un enfant de 3 ans présentant une otite moyenne aiguë sans signe de gravité et bien soulagé par un traitment symptomatique. Les résultats retrouvent une tendance à prescrire une antibiothérapie en première intention de la part de 71,1% des médecins interrogés, sans différence significative entre les trois spécialités interrogées. Ce résultat montre la difficulté de faire changer les habitudes de prise en charge à la fois chez les médecins et chez les parents des enfants malades. Les causes de cette forte proportion de prescription d'une antibiothérapie font intervenir des facteurs médicaux, mais aussi et surtout des facteurs relationnels et organisationnels. Il paraît ainsi nécessaire d'insister sur la diffusion des recommandations de bonne pratique dans l'otite moyenne aiguë, auprès des médecins et auprès de la population, afin de limiter la prescription abusive d'antibiotiques, qui a pour conséquences l'apparition de résistances bactériennes ainsi que des dépenses de santé importantes.
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Cause très fréquente de consultation pédiatrique, l'otite moyenne aiguë (OMA) est une surinfection bactérienne de l'oreille moyenne. C'est la première cause de prescription d'antibiotiques en pédiatrie et la première infection bactérienne de l'enfant tous âges confondus. Les bactéries les plus fréquemment responsables d'OMA sont le pneumocoque et l'Haemophilus influenzae. En France, depuis l'introduction des vaccins pneumococciques conjugués 7 et 13 valent, l'épidémiologie des OMA s'est modifiée. Ces changements sont liés à l'utilisation de ces vaccins et à la pression de sélection exercée par les antibiotiques sur les souches de pneumocoque. De plus, en 2011, la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) a révisé le traitement des OMA. Le groupe ACTIV a réalisé une étude entre Septembre 2013 et Mars 2014 dont le but était d'actualiser l'épidémiologie des OMA en France chez l'enfant. Parmi les 5 375 OMA enregistrées dans cette série, 76,6% étaient des OMA chez des enfants de moins de 3 ans et 23,4% des enfants avaient plus de 3 ans. Ces derniers présentaient moins souvent de syndrome otite-conjonctivite (10,4%) que les enfants plus jeunes (22,1%). Les otites fébriles (fièvre ≥ 38,5) et douloureuses représentaient 27,5% des cas chez les enfants de moins de 3 ans et 27,3% des cas chez les enfants de plus de 3 ans (p=0,86). La distribution des antibiotiques pris avant l'épisode d'OMA ou ceux prescrits le jour de l'OMA étaient conformes aux nouvelles recommandations ORL de 2011 (diminution de la prescription de cefpodoxime proxetil au profit de la prescription d'amoxicilline). Les taux d'échecs d'otite étaient plus fréquents chez les plus jeunes enfants par rapport aux plus grands (7,3% vs 2,5%). Les résultats de cette étude montrent comment sont suivies les recommandations et comment elles sont appliquées en pédiatrie ambulatoire.
Author: Marion Delcroix Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 246
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L'otite moyenne aiguë est une inflammation de la cavité de l'oreille moyenne associée d'une part à un épanchement de liquide, et d'autre part à des signes suggérant le caractère aigu: fièvre, douleurs, irritabilité. Elle touche surtout les enfants et le pic d’incidence se situe entre 6 mois et 2 ans. L’otite moyenne aiguë survient en général au décours d’une infection virale des voies aériennes supérieures, elle représente d’ailleurs la complication la plus fréquente de la rhinopharyngite. Les principaux germes incriminés sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis. Dans les cas où l’infection est d’origine virale, c’est principalement le virus respiratoire syncytial qui est en cause. Le taux croissant de la résistance bactérienne aux antibiotiques utilisés, en particulier pour le pneumocoque, a conduit à redéfinir les schémas thérapeutiques, notamment l’indication de l’antibiothérapie. L’otite moyenne aiguë reste l’une des premières causes de prescription d’antibiotiques. Mais le traitement ne se limite pas aux antibiotiques, il faut aussi traiter la fièvre et soulager la douleur. Régulièrement confronté à cette affection, le pharmacien d'officine doit pleinement jouer son rôle de conseil et de prévention dans la prise en charge de l'otite moyenne aiguë en complément du médecin
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L'otorrhée au cours d'une OMA est un symptôme fréquent. Les recommandations internationales considèrent l'otorrhée sur OMA comme un symptôme bruyant qu'il faut traiter par antibiothérapie systémique d'emblée quel que soit l'âge de l'enfant. Mais doit on traiter tous les enfants qui consultent pour une OMA avec otorrhée même s'ils n'ont plus ni douleur ni fièvre? Il s'agit d'une revue systématique des méta-analyses d'essais cliniques randomisés qui s'intéressent au traitement antibiotique des otorrhées sur OMA non fébriles et non douloureuses chez l'enfant. Les principales bases de données Pubmed-Medline et Cochrane ont été utilisées pour cette recherche avec l'équation de recherche suivante : « Otorrhea AND Acute Otitis media AND antibiotics ». Nous avons analysé 26 méta-analyses qui répondaient à notre équation de recherche. Parmi elles, aucune ne correspondait à notre population d'étude. De même, sur les 21 essais cliniques randomisés étudiés nous n'en avons pas trouvé qui s'intéresse aux OMA avec otorrhée sans fièvre ni douleur chez l'enfant. Les méta-analyses et essais cliniques randomisés issus de notre équation de recherche se sont appuyés sur une population différente d'enfants, soit les enfants qui présentent une OMA avec otorrhée fébriles et/ou douloureuse pour lesquels l'efficacité d'une antibiothérapie P.O sur les symptômes est recherchée ; soit les enfants porteurs d'ATT qui présentent une OMA avec otorrhée et pour lesquels l'efficacité d'une antibiothérapie P.O versus antibiothérapie par topiques auriculaires a été étudiée. Aucune étude n'a été menée pour démontrer un bénéfice à traiter par antibiothérapie les enfants ayant une otorrhée non douloureuse et/ou non fébrile faisant suite à une OMA ; que ce soit par antibiothérapie systémique ou par topiques auriculaires. Au vu des données actuelles il ne parait pas légitime de traiter ces enfants qui n'ont plus ni douleur ni fièvre, hormis chez les enfants de moins de 2 ans qui sont plus à risque de présenter des complications de l'OMA et chez qui une observation attentive s'avère plus compliquée à mettre en place. Des études complémentaires comparant l'efficacité des antibiotiques par voie auriculaire et les antibiotiques par voie systémique seraient intéressantes pour cette population d'enfants sans ATT.
Author: Julie Le Pallec Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 226
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Introduction : les infections ORL chez l'enfant représentent 18,6 millions de consultations chaque année. L'incertitude diagnostique entre infections bactérienne et virale est un motif fréquent de prescriptions d'antibiotiques. Cependant, leur utilisation abusive et inadéquate a induit l'apparition de bactéries multirésistantes. L'objectif de cette étude est d'évaluer la prescription antibiotique dans le traitement de la rhinopharyngite et l'otite moyenne aiguë (OMA) chez l'enfant en médecine générale et en milieu hospitalier . Matériel et méthode : cette étude de cohorte concernait les médecins généralistes maîtres de stage des universités de l'Hérault contactés par courrier électronique au sujet des derniers cas de rhinopharyngite et d'OMA vus en consultation. Au CHU de Montpellier, ont été inclus tous les enfants âgés de 0 à 6 ans admis entre le 1er novembre 2011 et le 28 février 2012 aux urgences pédiatriques avec un diagnostic de rhinopharyngite ou d'OMA. Le critère de jugement principal était la prescription antibiotique pour le traitement de la rhinopharyngite et l'OMA chez l'enfant de moins de 6 ans. Résultats: 30% des médecins généralistes ont répondu (36/119). Aux urgences 296 et 250 enfants ont été inclus pour la rhinopharyngite et l'OMA respectivement. Pour l'OMA 86% des moins de 2 ans et 77,3% des plus de 2 ans ont reçu des antibiotiques en ville et aux urgences 99,3% et 96,3% respectivement. Les recommandations étaient respectées dans 19,5% des cas (lC95%: 6.6-32.4%) en ville et 12% (lC 95% : 8-16%) aux urgences. Pour la rhinopharyngite 3% des enfants ont reçu des antibiotiques en ville et 1 % aux urgences. Les recommandations étaient respectées dans 97% des cas (lC95%: 91.4-102.6%) en ville et 99% (IC95% : 97.9-100.1%) aux urgences. Discussion: Les recommandations sont faiblement appliquées pour l'OMA alors que pour la rhinopharyngite il semble facile de s'appuyer sur elles pour ne pas prescrire d'antibiotiques. Leur utilisation judicieuse est pourtant aujourd'hui primordiale afin de limiter les situations d'impasse thérapeutique
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Ennemie numéro un des mères de famille, l'otite moyenne aiguë, définie par une inflammation aiguë de l'oreille moyenne, est la première infection bactérienne du jeune enfant. Elle est une des pathologies ORL les plus fréquentes de l'enfant motivant une consultation médicale. Depuis quelques années une augmentation parallèle du nombre d'otites diagnostiquées et de la prescription d'antibiotiques dans cette affection est observée, or les germes impliqués, principalement Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae, évoluent de façon croissante vers la résistance aux principales classes d'antibiotiques. Le traitement de l'otite moyenne aiguë repose essentiellement sur une antibiothérapie probabiliste, ayant pour but de traiter l'infection causale bactérienne. Mais le traitement ne se limite pas aux antibiotiques, il faut aussi traiter la fièvre et soulager la douleur. Régulièrement confronté à cette affection, le pharmacien d'Officine doit pleinement jouer son rôle de conseil et de prévention dans la prise en charge de l'otite moyenne aiguë en complément du médecin.
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But de l'étude: L'OMA est un fréquent motif de consultation en médecine ambulatoire. L'AFSSAPS a rédigé des recommandations à ce sujet en octobre 2005. Matériel et méthodes: Cette étude prospective se proposait d'observer la prise en charge, entre le 01/05/2007 et le 31/10/2008, de tous les patients âgés de 3 mois à 15 ans consultant un interne en SASPAS dans un cabinet de ville pour une otalgie ou une otite. Conclusion: Le diagnostic de l'otite moyenne aiguë semblait ètre fait par excès, si l'on considérait les critères cliniques de l'AFSSAPS. Le tabagisme parental était un facteur perturbateur dans le respect des recommandations. Pour les enfants de parents non-tabagiques, le jour de la semaine, la prise d'antibiotique récente et les antécédents d'otite devenaient prépondérants dans le non-respect des recommandations. Ceci doit ètre tempéré par le fait que l'enquète s'est déroulée sur un mode déclaratif. Seuls les internes en SASPAS ont participé à l'étude et ils étaient au fait des recommandations. Ces deux raisons rendent difficile l'interprétation et interdisent la généralisation de ces conclusions à l'ensemble de la profession.
Author: Romain Truchon
Author: Romain Truchon
Author: Valérie Mauger
Author: Julien Soulé
Author: Ulysse Nataf
Author: Marion Delcroix
Author: Siméon Blanquart
Author: Julie Le Pallec
Author: Virginie Tailhan
Author: Carla Morgado Canard
Author: MARC.. LENGRE