Analyse du déroulement d'une consultation de médecine générale PDF Download

Author: Hélène Stephan
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Languages : fr
Pages : 82

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Ce travail examine le déroulement d'une consultation de médecine générale. Pour cela, 47 consulatations ont été analysées. Elles ont été décomposées en 11 phases distinctes regroupées en 3 temps : le "temps-patient", le "temps-médecin", et le "temps-autre". Les critères d'analyse retenus sont la durée de chacun de ces temps ainsi que le nombre de motifs de consultation. On constate que le médecin est le principal facteur de variation. Le "temps-médical" est plus long chez les patientes que chez les patients. Il apparaît que l'âge est un facteur déterminant sur les "temps-patient" et "temps-autre" qui augmentent avec l'âge du patient, et surtout sur le "temps-médecin" qui lui diminue. Le nombre de motifs de consultation a peu d'incidence sur la variation des durées. Le "temps-autre" est utilisé par le médecin, pour les patients âgés, à des fins médicales. Les phases dont les durées sont les moins variables sont celles ayant une fonction médicale reconnue tandis que les phases relationnelles ont des durées beaucoup plus variables.

Author: Lucie Lombes
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Languages : fr
Pages : 76

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Ce travail quantitatif analyse le déroulement de la consultation en médecine générale en fonction du genre du médecin et des patients. Il repose sur l'observation et le séquençage de 93 consultations chez 10 médecins généralistes. Les différentes phases de la consultation ont été regroupées en trois temps : le " temps-patient ", le " temps-médecin " et le " temps-autre ". Le " temps-médecin " est plus long si le médecin est une femme mais les autres temps et le temps total ne varient pas. Le " temps-médecin " est également plus long si le patient est une femme. En mettant en lien le genre du patient et du médecin, on remarque que c'est dans la dyade homme médecin / homme patient que les temps de la consultation sont les plus court. Cependant, quel que soit le genre des participants, l'expression spontanée des patients n'est pas modifiée. Cela implique un rôle important du médecin dans ces différences liées au genre. Il serait intéressant d'approfondir l'étude par une étude qualitative pour mieux comprendre les mécanismes en jeu. Il semble cependant pertinent de prendre en compte dès à présent ces différences au cours des études de médecine.

Author: Guilhem Birouste
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Languages : fr
Pages : 150

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La pratique de la médecine apporte une certitude, toutes les consultations ne se ressemblent pas. Une fois cette affirmation énoncée, il reste encore à connaître ce qui change et ce qui détermine ces modifications. C'est le but de cette étude. Je me suis en particulier attaché aux différences dans la relation médecin-malade selon les caractéristiques des patients, notamment leur catégorie socioprofessionnelle. Ce travail est basé sur l'observation de 190 consultations chez cinq médecins généralistes. Une première phase d'observation inductive a permis la construction d'une grille d'observation systématique qui a, par la suite, été appliquée à 110 séances. Celle-ci décrivait les caractéristiques du patient, celles de la consultation, ainsi que le déroulement de la consultation (interrogatoire, examen, prescription, règlement) en soulignant les interactions entre le médecin et le patient. L'analyse est sociologique, qualitative et «quasi-statistique». Toutes les caractéristiques étudiées influencent en divers points le déroulement des consultations, que ce soient les caractéristiques du patient, du médecin ou la pathologie. Elles sont fortement imbriquées les unes dans les autres. La catégorie socioprofessionnelle du patient est liée entre autres à des modifications de la relation médecin-malade. Les classes sociales proches de celle du médecin suivent plus fréquemment un modèle coopératif et ont plus régulièrement des discussions sortant du cadre médical. Pour les classes populaires on observe une attitude plus souvent paternaliste du médecin et un déficit d'activité du malade, mais également des conflits plus fréquents. De cette étude ressortent de nombreux déterminants au déroulement d'une consultation et à la relation médecin-malade. Il reste cependant difficile de savoir qui influence l'autre et l'effet de ces différences sur les acteurs et sur la qualité des soins

Author: Laure Dezeix
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Pages : 96

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Introduction : Dans la littérature médicale, une relation médecin-patient de qualité est définie par une attitude empathique et un style de consultation centré sur le patient. L'objectif de cette étude était d'explorer les attentes des patients sur la conduite d'une consultation de qualité en médecine générale, puis de comparer ces attentes avec les critères de qualité de la relation médecin-patient tels qu'ils sont définis dans la littérature. Matériel et méthode : Cette étude descriptive observationnelle transversale a été réalisée dans un cabinet médical de groupe en Charente-Maritime. Trente patients venus consulter leur médecin ont répondu à un questionnaire auto-administré en présence de l'enquêteur. Résultats : Lors d'une consultation de médecine générale, les patients attendaient en priorité de l'écoute. Le respect du secret médical était considéré comme très important, tout comme le fait que le médecin réponde aux questions, donne des explications et qu'il comprenne les attentes du patient. D'autres critères de la relation médecin-patient étaient peu importants pour les patients : discuter avec le patient des traitements dont il a entendu parler, lui demander son avis, prendre en compte ses émotions et s'intéresser à sa vie dans son ensemble. Parmi les critères absents de la définition d'une relation médecin-patient de qualité, les patients accordaient de l'importance uniquement à la ponctualité du médecin et à la rédaction d'une ordonnance. La disponibilité du médecin et l'organisation des soins n'avaient qu'une importance secondaire pour les patients. Conclusion : Au terme de notre étude, nous pouvons constater de nombreuses concordances entre les attentes des patients et les critères de qualité de la relation médecin-patient tels qu'ils sont définis dans la littérature. Malgré tout, plusieurs questions mériteraient d'être approfondies, notamment l'influence du motif de consultation sur les attentes des patients. Il pourrait être aussi utile de comprendre pourquoi les patients accordent peu d'importance au fait de pouvoir discuter avec le médecin des traitements dont ils ont entendu parler.

Author: Claire Lejoyeux (Amélie, Céline)
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Introduction : la salle d'attente du médecin généraliste, véritable SAS entre le monde extérieur et le box de consultation, est un lieu privé qui accueille du public. Bien que banale et intégrante de la vie quotidienne, la salle d'attente fascine comme en atteste les multiples mise scène dans le domaine artistique, la salle d'attente attise la curiosité du médecin qui l'aménage et qui cependant ne peut jamais voir ou entendre ce qu'il s'y passe. Ainsi, la vie de la salle d'attente du cabinet médical et ses enjeux, sont des sujets auxquels se sont intéressés plusieurs travaux de recherche et qui ont démontré son rôle majeur dans le déroulement de la consultation médicale. Ceci soulève la problématique suivante : Les échanges et pensées des patients en salle d'attente participent-ils aux prémices de la consultation de médecine générale ? Méthode : pour répondre à la question, il a été fait le choix d'une étude qualitative par théorisation ancrée Le recueil de données effectué de septembre 2021 à mars 2022, est composé par l'association de deux méthodes : 5 observations de salles d'attente et 17 entretiens individuels qui ont été enregistrés puis retranscrits. L'analyse des résultats a été réalisée selon une analyse thématique de contenu par codage et catégorisation ouverte puis axiale et transversale. Résultats : les patients rapportent un impact de leur attente sur la durée, le fond ou la forme de leur consultation médicale lié à de nombreux facteurs. L'attente génère des émotions multiples le plus souvent désagréables (comme le stress, l'anxiété voire l'énervement). L'attente est comblée consciemment ou non, par des occupations (principalement des divertissements, du travail, du repos, de l'observation) et des pensées (en particulier tournées vers des sujets personnels comme le motif de consultation ou des jugements concernant le cabinet ou les autres patients). Enfin l'attente chez le médecin est propice aux interactions sociales à la fois verbales et non verbales (le plus souvent de politesse ou concernant l'organisation mais parfois aussi plus conflictuelles) et influencées par l'environnement, le contexte sanitaire, la présence d'un accompagnateur ou de certains profils de patients. Dans nos résultats il apparaît que les enjeux de l'attente sont majeurs dans le bon déroulement d'une consultation médicale. Les patients expriment différentes pistes pour l'améliorer : réduction du temps d'attente, optimisation de la qualité de l'attente ou de l'organisation de l'attente. Conclusion : la salle d'attente constitue un espace particulier entre le monde extérieur et le bureau du médecin. Elle participe à l'anticipation de la consultation. L'attente est révélatrice du rapport au temps, souvent bien tolérée elle agit sur les émotions des patients si elle se prolonge. La consultation ne commence pas avec l'entrée dans le bureau du médecin mais se construit à mesure depuis la prise de rendez-vous, puis après avoir poussé la porte du cabinet médical pour se poursuivre en salle d'attente. L'attente obéit à une dramaturgie classique par son unité de lieu, unité de temps et d'action ; en cela elle mérite une attention particulière du médecin quant à son aménagement et la perception qu'il en a.

Author: Florian Valle
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La Cour des comptes écrit en 2007 que "les services d'urgence sont devenus, pour une part très importante, des services de consultations non programmées". Le nombre de consultations dans les services d'urgence est en augmentation croissante, 75% de ces passages ayant lieu en journée de 8 heures à 20 heures, quand les cabinets de médecine générale sont ouverts. Pourquoi ces patients ne consultent-ils pas auprès de leur médecin généraliste, pendant les horaires d'ouverture des cabinets ? L'objectif principal de l'étude est de décrire les avantages et inconvénients de la gestion des consultations non programmées dans les cabinets de médecine générale selon les différents modes d'exercice. Ce travail est une étude qualitative composée de 15 entretiens semi-dirigés de médecins généralistes exerçant en Rhône-Alpes. Un codage entretien par entretien puis transversal a été effectué. Une triangulation de l'analyse des données a été établie à partir des verbatim. Résultats et Discussion : L'amélioration de la gestion des consultations non programmées passent par celle de l'agenda des médecins généralistes. Mettre en place des plages dédiées à celles-ci avec un seul motif par consultation et renforcer la formation des secrétaires à la régulation médicale est une proposition avancée par les médecins. La présence d'un secrétariat est un élément clé représentant un investissement rentable pour le confort de travail qu'il permet, l'optimisation du temps de présence médical et la flexibilité d'organisation des consultations non programmées. Le secrétariat physique, bien que contraignant par le statut d'employeur qu'il génère, est le poste central des structures pluriprofessionnelles. Le télésecrétariat est lui moins coûteux et plus accessible à des médecins exerçants seuls. L'avènement des plateformes de prise de rendez-vous sur internet permet de mixer différents types de régulation des prises de rendez-vous et d'alléger un secrétariat existant. La mise en place d'une structure référente pour les soins non programmés, au sein des exercices de groupe ou de maisons de santé pluridisciplinaires, avec un logiciel partagé et une entente commune pour la gestion de ceux-ci est une solution apportée dans les zones en difficulté sur le plan de la démographie médicale. Conclusions : Prévoir en amont la gestion des consultations non programmées avec la présence de plages dédiées est facilité par la présence d'un secrétariat et l'exercice de groupe. Promouvoir ceux-ci par des aides à l'investissement, le développement des maisons de santé, un statut d'employeur facilité et un renforcement de la formation à la régulation médicale des secrétaires est primordial.

Author: Maxime Demange
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Pages : 240

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Introduction : les consultations à motifs multiples sont des situations fréquentes dans la pratique de la médecine générale. Elles occasionnent de nombreuses difficultés et sont susceptibles de diminuer la qualité de prise en charge du patient. Peu d'études ont exploré les solutions à mettre en œuvre pour tenter de résoudre les problèmes induits. L'objectif de cette étude était de mettre en évidence des solutions pouvant être utilisées par les médecins généralistes, ainsi que leurs avantages et leurs inconvénients respectifs.Matériel et méthodes : durant cette étude qualitative, neuf médecins généralistes ont été interrogés lors d'entretiens semi-dirigés. Les verbatims ont fait l'objet d'une analyse thématique. Résultats : certaines techniques, mises en œuvre durant la consultation, ont semblé faire consensus auprès des médecins. Elles impliquaient une réflexion, une organisation et la communication avec le patient. Le médecin pouvait faciliter l'expression du patient au début de la consultation, afin que celui-ci expose toutes ses demandes. Ainsi, le listage, l'évaluation et la hiérarchisation de ces demandes permettaient d'établir une prise en charge adaptée, avec un interrogatoire et un examen cadrés. Le médecin pouvait décider de reporter certains motifs si nécessaire, en prescrivant, éventuellement, un examen complémentaire. Il était primordial d'expliquer toutes les décisions et d'éduquer le patient. D'autres solutions ont recueilli des avis divergents : l'affiche en salle d'attente, l'adaptation du planning, l'adaptation de la rémunération et la formation. Conclusion : les techniques détaillées dans cette étude pourraient être proposées aux médecins généralistes. Chaque médecin devrait ensuite rester libre d'en évaluer leur pertinence et de les inclure dans sa pratique ou non, en s'adaptant à chaque situation.

Author: Virginie Dauris
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Languages : fr
Pages : 220

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Introduction: Peu d'études ont observé les consultations des médecins généralistes. La pratique des médecins n'a jamais été confrontée aux attentes des patients. Objectifs: Les objectifs de celte étude étaient de faire une typologie des consultations au cabinet de médecine générale (durée, motifs, déroulement, prescriptions) et d'évaluer les attentes des patients afin de pouvoir les mettre en relation avec les pratiques des médecins. Méthodes : Une enquête d'observation descriptive prospective a été réalisée: les consultations de médecins généralistes recrutés dans le Gard et l' Hérault ont été observées, et chronométrées à l'aide d'une fiche de recueil de données. Parallèlement, une enquête d'observation descriptive auprès des patients a été réalisée dans deux cabinets de l'Hérault. Des questionnaires ont été proposés aux patients. Résultats: Les observations se sont déroulées dans 15 cabinets, 156 observations de consultations ont été analysées. La durée moyenne des consultations était de 15 minutes environs, elle était influencée par différents facteurs comme le sexe et l'âge des patients. Le déroulement de la consultation suivait la plupart du temps la même articulation : interrogatoire, examen clinique puis restitution. Un examen clinique a été réalisé pour 88% des consultations. il n'y avait pas d'examen clinique standard. Des prescriptions médicamenteuses ont été faites. dans 75% des cas. 168 questionnaires ont été analysés. Ils ont mis en évidence que les patients souhaitaient un contrôle de la pression artérielle dans 79% des cas et entre 45 et 65% des cas pour l'examen cardiovasclilaire, pulmonaire et abdominal. Les prescrlptions ne semblaient nécessaires à chaque consultation que pour 17% des patients, 78,5% ne les jugeaient utiles que dans certains cas. Il existait donc un décalage entre la pratique des médecins et les attentes des patients, non seulement en terme d'examen clinique, la majorité des patients souhaitant un examen plus centré sur l' appareil cardiovasculaire à chaque consultation; mais aussi sur les prescriptions, les médecins prescrivant plus de médicaments que ce que déclarent attendre les patients. Conclusion: Les variables de la consultation sont dépendantes de divers facteurs liés au patient ou au médecin. Les pratiques des médecins généralistes ne sont pas toujours en accord avec les attentes de leurs patients peut-être en rapport avec une mauvaise perception de ces demières.

Author: Maria Ferrari
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Pages : 284

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Introduction : plus de 130 millions de touristes par an entreprennent un voyage dans un pays en voie de développement. Les risques liés à ces voyages sont nombreux, liés aux infections, aux accidents de la route... Le médecin généraliste peut jouer un rôle très important dans la prévention et l'éducation des patients, qui souvent le consultent avant le départ. Mais ce rôle s'avère difficile, car les conseils délivrés doivent être multidisciplinaires, adaptés à chaque voyageur et constamment mis à jour. Matériels et méthodes : méthode du patient standardisé dans le cadre du projet GrÉPaFi (Groupe d'Etude par Patients Fictifs, https://dmg.medecine.univ-paris-diderot.fr/p/grepafi-groupe-detude-par-les-patients-fictifs) , pour analyser la pratique des praticiens en situation réelle de soins, avec un patient fictif. Puis organisation d'une soirée de formation continue pour échanger entre pairs après analyse des résultats du groupe. Résultats : réalisation et analyse des données issues de 21 consultations de médecins généralistes. 14 médecins ont participé à la soirée de formation continue. Discussion : la majorité des médecins a réalisé des consultations en accord avec les recommandations. Cependant, des sujets ayant une morbi mortalité modérée ont été traité, et d'autres, plus importants, ont été négligés, et cela par la plupart des médecins. La soirée de formation a permis de contribuer à l'amélioration des pratiques professionnelles par la description précise des pratiques en médecine générale et par le moment d'échange et de développement des connaissances entre praticiens. L'approche centrée patient est une des ressources du praticien pour prioriser les messages d'informations à délivrer.

Author: Imène Khireddine
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Le médecin généraliste tient une place importante dans le parcours de soins du patient. Il a pour principal but de répondre à ses questions et cela durant un temps limité. L'objectif principal de ce travail était d'étudier le temps de consultation, celui estimé par le patient et le temps réel de cette dernière. Nous avons effectué une étude observationnelle, prospective et multicentrique. Nous avons distribué 203 questionnaires dans 3 cabinets de 3 villes différentes sur une période de 4 semaines (Févier à Mars 2021). Tous les patients présents en salle d'attente étaient inclus. Les caractéristiques socioprofessionnelles ainsi que celles liées à la consultation ont été recueillies. La durée de consultation était d'une part estimée par le patient avant son entretien avec le médecin et d'autre part chronométrée par I 'investigatrice. Deux cents questionnaires ont été remplis. L'âge moyen des patients était de 43 ans (ET=24 ans). Le patient consultait son médecin traitant dans 79% des cas. 56% des consultations s'effectuaient en présence d'un étudiant. La durée moyenne d'une consultation était de 19 minutes (ET=8 minutes). La durée moyenne estimée avant la consultation était de 18 minutes (ET=7.5 minutes). La différence moyenne entre les deux durées était de 6.3 minutes (ET=5.7 minutes). Les principales variables associées au temps réel de consultation en analyse bivariée étaient : la présence d'un protocole ALD (p=0.13), une autre couverture sociale telle qu'une CMU, une ACS ou une AME (p=0.05), l'obtention d'un diplôme (p=0.04), le nombre de motifs de consultation 0.0001) et avoir une activité professionnelle (p=O.19). Les variables influençant la différence entre les deux temps (estimé avant la consultation et réel) étaient : l'âge (p=0.079), le fait de consulter son médecin traitant (p=0.0009), le nombre de motifs de consultation (p=0.14), le type de consultation (p=0.17) et la présence d'un externe (p=0.10). Au vu des résultats, plusieurs facteurs influeraient sur la durée de la consultation d'où l'intérêt d'essayer de trouver une meilleure organisation afin d'optimiser cette durée.