Analyse des pratiques sur la prescription de probiotiques chez l'enfant par les médecins généralistes de la Communauté Urbaine de Bordeaux PDF Download

Author: Zaloa Alonso
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Introduction : la recherche a mis en évidence au cours des dernières années, les bénéfices des probiotiques dans la prévention et le traitement de pathologies chez l'enfant. Cependant, la pratique des médecins généralistes dans ce domaine est peu étudiée. L'objectif principal de cette thèse est d'analyser les pratiques déclarées des médecins généralistes afin d ́établir les déterminants de la prescription de probiotiques chez l'enfant. Les objectifs secondaires sont d'observer les habitudes de prescription des probiotiques et de comparer les pratiques en fonction des caractéristiques des médecins. Méthode : nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes installés dans la Communauté Urbaine de Bordeaux. Les entretiens se sont déroulés entre juin et novembre 2017. Résultats : dix-neuf médecins ont été interrogés. L'âge moyen était de 39,7 ans et la plupart étaient installés depuis moins de cinq ans. Les principaux déterminants de la prescription de probiotiques étaient l'expérience médicale, le contexte et la demande du patient. Les médecins portent un intérêt aux probiotiques et les utilisent couramment. Néanmoins, les connaissances sont limitées et influencées par les laboratoires. La principale limite était l'absence de référentiel. Les probiotiques sont surtout prescrits pour la gastroentérite aiguë, le syndrome de l'intestin irritable et la prévention et traitement de la diarrhée associée aux antibiotiques chez l'enfant. Conclusion : ce travail a mis en évidence un intérêt des probiotiques dans la pratique courante des médecins généralistes chez l'enfant. Un outil d'aide à la prescription a été réalisé à partir de la revue de la littérature et de recommandations européennes. L'étude du microbiote fera également partie des recherches médicales d'avenir.

Author: Florie Le Thuaut
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Introduction : le marché des probiotiques est en plein essor. Pourtant les preuves sur leur efficacité restent limitées à des souches et indications bien précises. Malgré des recommandations internationales récentes, il n'est pas toujours évident de faire une prescription de probiotiques fondée sur les preuves. L'objectif de ce travail était de faire un état des lieux des opinions, connaissances et prescriptions des médecins généralistes de Gironde sur les probiotiques en pédiatrie. Matériel et Méthodes : entre avril et juin 2019, 268 médecins généralistes de Gironde ont répondu à un questionnaire informatisé comportant 28 items. Résultats : 59% des médecins participants avaient une opinion favorable des probiotiques et 79% considéraient qu'ils étaient efficaces dans la prise en charge du patient. 57% des médecins en prescrivaient régulièrement, le plus souvent en complément d'un autre traitement. Cependant, 60% déclaraient ne pas être à l'aise sur le sujet et 71% ressentaient un manque de formation. Seulement 12% avaient connaissance de recommandations. Cela se traduisait notamment par un faible taux de prescriptions uniquement conformes aux recommandations : 34% dans le traitement des coliques du nourrisson, 19% dans la prévention de la diarrhée associée aux antibiotiques, 10% dans le traitement de la gastro-entérite aiguë et 5% dans le syndrome de l'intestin irritable. Conclusion : la prescription des probiotiques chez l'enfant est fréquente en médecine générale, mais ces résultats doivent encourager la formation des praticiens, afin de les guider dans le choix de la souche, de la posologie et de la durée, en fonction des données actuelles.

Author: Caroline Menuet
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Pages : 166

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Les probiotiques sont des micro-organismes vivants qui, lorsqu"ils sont administrés en quantité adéquate, exercent un effet bénéfique sur la santé de l"hôte. Leur marché est en pleine expansion, avec un choix varié de probiotiques sous forme « médicamenteuse » en pharmacie. Leur utilisation chez l"enfant est recommandée par certaines sociétés savantes en cas de gastroentérite aiguë (GEA) ou de diarrhée associée aux antibiotiques (DAA). Leur usage est plus controversé dans d"autres indications par manque d"études ciblées. Leur effet est souche et dose-dépendants. À l"aide d"un questionnaire distribué à des médecins généralistes, nous avons voulu évaluer leurs pratiques quant à la prescription des probiotiques dans les troubles digestifs de l"enfant. 161 médecins ont répondu au questionnaire sur 274 distribués (59%). 124 médecins (77%) ont déclaré prescrire des probiotiques chez l"enfant, « régulièrement » ou « très souvent » pour 25% d"entre eux. Les médecins interrogés les utilisaient le plus souvent en cas de DAA (70%), de GEA (52%), moins souvent en cas de douleurs abdominales fonctionnelles (39%), de coliques du nourrisson (44%), ou de constipation fonctionnelle (25%). Le choix de la souche pour une même indication varie d"un professionnel à l"autre, les durées de prescription également. Seulement 48 % des médecins interrogés ont répondu à la question sur la connaissance des souches contenues dans les probiotiques, avec une réponse partielle sans erreur par 40% des répondants. Conclusion : De nombreux médecins généralistes prescrivent des probiotiques dans les troubles digestifs de l"enfant. Une information plus éclairée sur les souches ayant fait la preuve de leur efficacité permettrait sans doute une utilisation plus adaptée de ces traitements.

Author: Camille Aguesse
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Introduction : les prescriptions d'antibiotiques chez l'enfant sont fréquentes en médecine de ville. Elles devraient correspondre à des indications précises et être conformes aux recommandations qui sont fréquemment réactualisées. Si, à cet âge, la majorité des infections sont d'origine virale, les infections urinaires et les pneumopathies bactériennes représentent une part importante des infections bactériennes pédiatriques. La décision d'une antibiothérapie relève de la décision du clinicien ; elle peut être influencée par divers facteurs subjectifs. L'objectif de cette étude était d'étudier les modalités de prescriptions d'antibiotiques dans le cadre précis des infections sus-cités et d'étudier les facteurs pouvant influencer ces prescriptions. Méthode : étude observationnelle, descriptive, transversale sur les pratiques déclarées des médecins généralistes. Méthodologie de recueil de données par le biais de questionnaires envoyés par mail aux médecins généralistes de la région PACA. Analyse statistique des modalités de prise en charge des infections urinaires fébriles ou non et des infections respiratoires basses ainsi que des prescriptions d'antibiotiques et des facteurs pouvant influencer ces prescriptions. Résultats : 117 médecins généralistes de la région PACA ont répondu à notre questionnaire (soit environ 20% des questionnaires envoyés). Une prise en charge globale (diagnostique et thérapeutique : choix de la molécule et durée de l'antibiothérapie), conforme aux recommandations était réalisée par 19,8% des médecins répondant dans le cadre de la cystite, 9,4% pour l'infection urinaire fébrile et 18,8% concernant les infections respiratoires basses. Les facteurs amenant à une majoration de la prescription d'antibiotiques en médecine libérale étaient entre autre la pression parentale (17,1%), un chiffre élevé de température corporelle (12%) et un niveau socio-économique bas (29,1%). Conclusion : la conformité de la prise en charge des cystites, des infections urinaires fébriles et des pneumopathies bactériennes en médecine de ville apparaît faible dans notre étude. Il serait intéressant d'étudier l'impact individuel de ces écarts aux recommandations ; concernant la collectivité, la surutilisation et le caractère inapproprié d'une antibiothérapie sont reconnus comme responsables de l'émergence de souches résistantes. L'évaluation des pratiques professionnelles, à l'aide d'un outil plus précis que celui utilisé dans notre étude, pourrait conduire à une optimisation de la prescription d'antibiotiques de première ligne par les spécialistes en médecine générale.

Author: Laëtitia Guillemin
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Pages : 266

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L'analyse des microbiotes et des probiotiques est devenu en une dizaine d'années un sujet de recherche considérable. La modulation des microbiote intestinal et vaginal laisse entrevoir de nouvelles voies thérapeutiques. Les études sont nombreuses mais les méta-analyses sont souvent contradictoires ou de qualité modérée (ref cochrane 2018). Le peu de certitudes scientifique s'oppose à l'abondance des compléments alimentaires probiotiques, vendus librement. Evaluation des représentations qu'ont les médecins généralistes des probiotiques. Etude qualitative, descriptive par entretiens individuels semi-directifs à questions ouvertes suivant une grille pré-établie, de médecins généralistes exerçant dans le Puy de Dôme. Les critères d'inclusion sont: généraliste thèsé travaillant au moins partiellement en libéral, généraliste non thèsé mais ayant réalisé un stage en autonomie ou effectué des remplacements de médecine générale. Exclusion des retraités, des salariés et des internes n'ayant pas effectué de stage en autonomie. Réalisation de 19 entretiens, de janvier à juin 2018, de 3 internes, 5 remplaçants, 11 médecins libéraux thèsé, dont 11 femmes et 8 hommes. Analyse selon une approche inductive générale. Les représentations des probiotiques sont hétérogènes, mêlant connaissances, croyances et empirisme. Les prescriptions sont très variables d'un médecin à l'autre. Les connaissances scientifiques actuelles sont considérées comme floues. Les bénéfices attendus sont très variés: de l'effet placebo seul à un bénéfice réel. L'envie de « faire plaisir » est fréquemment entendu. La majorité des praticiens les considèrent d'une grande innocuité. Les demandes de prescription sont peu importantes mais nombre de leur patient en prennent sans avis médical. La majorité des prescriptions médicales de probiotiques semblent faire suite à une demande du patient. Face à des produits médiatisés et en absence de recommandations claires, la place du généraliste est délicate. Les représentations et prescriptions des médecins interrogés sont très hétérogènes. Ce travail comporte une seconde partie, de bibliographie, synthétisé dans une fiche mémo, dont l'objectif est d'améliorer la pratique clinique des généralistes.

Author: Rewan Legrand
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Bien qu'agir sur le microbiote pour améliorer la santé soit une piste prometteuse, l'efficacité des probiotiques n'a été établie scientifiquement que dans peu de situations. Les médecins généralistes sont confrontés à l'engouement du public, des laboratoires et au manque de clarté des statuts et recommandations des probiotiques. L'objectif de cette recherche était de mener une enquête de pratique afin de mieux cerner les habitudes des médecins généralistes en Limousin quant à leur utilisation des probiotiques (prescription, connaissances, freins et formation). Méthode: 154 médecins généralistes en Limousin ont répondu à un questionnaire informatisé (16 items). Résultats : 85 % des médecins généralistes en Limousin prescrivent des probiotiques dont 48 % une à plusieurs fois par semaine et 81 % spontanément. Les principaux motifs de prescription sont les diarrhées post antibiotiques (92 %), le syndrome de l'intestin irritable (73 %), les affections gynécologiques (54 %), les gastroentérites (51 %), la prévention de la flore intestinale (51 %), les diarrhées du nourrisson (51 %) et la stimulation du système immunitaire (41 %). Les freins à la prescription sont le coût du traitement (56%), le manque de connaissance (36.4 %) et le manque de recommandations (33 %). Si 78 % sont à l'aise avec les indications des probiotiques et 69 % avec leur posologie, 61 % ne le sont pas avec leurs contre-indications et effets secondaires (63 %). Seuls 21 % ont reçu une formation spécifique et 79 % sont demandeurs de formation complémentaire. Conclusion: Cette étude précise les habitudes et difficultés des médecins généralistes en Limousin, largement prescripteurs, concernant leur utilisation des probiotiques.

Author: Yasmina Ferfar
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Pages : 238

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Introduction: La fièvre est le premier motif de consultation chez l'enfant en ambulatoire. La densité des pédiatres étant faible en France, les médecins généralistes sont en première ligne dans la prise en charge. Entre 2004 et 2014, la consommation d'antibiotique a baissé de 7%, mais elle a augmenté de 2,8% depuis 2010. La France est le plus gros consommateur de pénicillines à large spectre. L'objectif de cette étude est de déterminer les facteurs influençant la prescription d'antibiotique en cas de fièvre chez l'enfant âgé de plus de 3 mois en médecine générale. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle auprès de médecins généralistes d'Ile-de-France par l'envoi d'un questionnaire entre novembre 2014 et février 2015. Résultats : Vingt-huit médecin ont inclus 101 patients pendant la durée de l'étude. Un antibiothérapie a été prescrite dans 47% des cas. Dans 67% des cas cette prescription n'était pas conforme aux recommandations. L'utilisation des antibiotiques à large spectre était importante. En analyse multivariées, les facteurs liés à une prescription d'antibiotique non comnforme aux recommandations étaient l'âge du médecin, l'incertitude diagnostique entre une étiologie bactérienne ou virale et l'anxiété des patients. Conclusion : La prescription antibiotique reste élevée. L'analyse des résultats suggère que la décision médicale n'est pas seulement le résultat d'un raisonnement basé sur des faits objectifs mais aussi sur des fait subjectifs. Le développement d'outils d'aide au diagnostic, l'éducation des parents, les campagnes d'information sont des mesures intéressantes pour réduire la prescription inappropriée d'antibiotique.

Author: Violaine Nicolas
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Objectif : Cette étude doit aider à comprendre, pour les améliorer, les moyens de dépistage et le suivi des enfants à risque d'obésité. L'étude compare les pratiques des médecins généralistes non formés et formés au dépistage et la prise en charge des enfants à risque d'obésité. L'étude propose un examen spécifique de 3 - 4 ans à intégrer au carnet de santé. Méthode Enquête comparative de 143 médecins généralistes répondants dont 106 médecins généralistes et 37 médecins généralistes RéPOP considérés comme groupe témoin dans l'étude. Résultats Un risque d'obésité qui nécessite une sensibilisation des parents par une information sur la nutrition et l'activité physique, une information sur les courbes et une surveillance de l'enfant par un suivi régulier. La mise en place des moyens thérapeutiques reste subordonnée à l'existence d'un dépistage et d'une évaluation du risque Le rebond précoce d'adiposité n'est pas un facteur de risque connu par les médecins généralistes. La corpulence des parents est im facteur de risque non recueilli mais reconnue comme élément décisionnel pour le suivi alimentaire. Les enfants obèses vus en médecine générale sont envoyés en consultation spécialisée pour prise en charge. Un projet qui augmente de 20% la prise en charge du risque d'obésité des enfants chez les médecins généralistes. Conclusion Des recherches complémentaires seront nécessaires pour mieux comprendre les déterminants des attitudes et des pratiques des médecins généralistes. Des actions de sensibilisations pourront être menées auprès des médecins pour amener à une prise de conscience d'une insuffisance de dépistage et de ses répercussions sur la prise en charge du risque d'obésité de l'enfant et finalement de l'intérêt d'une action précoce. Enfin, outre la formation qui pourrait améliorer la prise en charge de l'obésité de l'enfant, il faudra répondre à la demande des médecins sur la mise en place d'outils simples pour améliorer les moyens de dépistage et le suivi des enfants à risque d'obésité.