Analyse des perceptions évolutives des médecins généralistes sur la gestion des demandes de soins non programmés de médecine générale au sein du pays Thouarsais PDF Download
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Book Description
Introduction : Le soin non programmé de médecine générale est une problématique grandissante au vue de l'augmentation des admissions non vitales dans les services d'urgence. Les problématiques nationales et territoriales en Pays Thouarsais dans le Nord Deux-Sèvres, ayant mené à cette réflexion sont la démographie fragile des médecins généralistes et l'éloignement du service d'urgences vers Faye-L 'Abbesse. Du point de vue des généralistes, quelles sont leurs visions quant à une organisation territoriale du soin non programmé de médecine générale en Pays Thouarsais ? Méthode : Nous avons mené une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de treize médecins généralistes du Pays Thouarsais. Résultats : Une ambigüité réside dans l'esprit des médecins généralistes intéressant la définition du soin non programmé de médecine générale et de l'urgence. Malgré une organisation des praticiens de leurs plannings au fil des années et le regroupement professionnel, les demandes de soins non programmés sont à l'origine d'une désorganisation. Diverses propositions sont avancées pouvant impliquer directement les médecins généralistes au travers du médecin effecteur ou du médecin de tri. Le médecin salarié, l'infirmière de soins non programmés sont d'autres idées avancées. Ces propositions sont comparables à des modèles existants dans le territoire tels que l'organisation du samedi matin. Celui qui se rapproche le plus du médecin effecteur, proposition majoritaire des médecins du territoire, est la Plateforme Alternative d'Innovation en Santé. Une régulation préalable à toute consultation non programmée est une exigence de leur part. Ils souhaitent un exercice au sein de leur cabinet, élaboré par eux et entre eux. Afin de rendre une des propositions complète et efficiente, il faudra agir sur des appréhensions, freins à leur engagement. Leur investissement dans un centre de soins non programmés, proposés au sein de ce territoire, est récusé par les médecins interviewés. Conclusion : Notre étude a permis de déclencher une première réflexion sur les volontés des médecins du territoire à s'organiser communément.
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Introduction : Le soin non programmé de médecine générale est une problématique grandissante au vue de l'augmentation des admissions non vitales dans les services d'urgence. Les problématiques nationales et territoriales en Pays Thouarsais dans le Nord Deux-Sèvres, ayant mené à cette réflexion sont la démographie fragile des médecins généralistes et l'éloignement du service d'urgences vers Faye-L 'Abbesse. Du point de vue des généralistes, quelles sont leurs visions quant à une organisation territoriale du soin non programmé de médecine générale en Pays Thouarsais ? Méthode : Nous avons mené une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de treize médecins généralistes du Pays Thouarsais. Résultats : Une ambigüité réside dans l'esprit des médecins généralistes intéressant la définition du soin non programmé de médecine générale et de l'urgence. Malgré une organisation des praticiens de leurs plannings au fil des années et le regroupement professionnel, les demandes de soins non programmés sont à l'origine d'une désorganisation. Diverses propositions sont avancées pouvant impliquer directement les médecins généralistes au travers du médecin effecteur ou du médecin de tri. Le médecin salarié, l'infirmière de soins non programmés sont d'autres idées avancées. Ces propositions sont comparables à des modèles existants dans le territoire tels que l'organisation du samedi matin. Celui qui se rapproche le plus du médecin effecteur, proposition majoritaire des médecins du territoire, est la Plateforme Alternative d'Innovation en Santé. Une régulation préalable à toute consultation non programmée est une exigence de leur part. Ils souhaitent un exercice au sein de leur cabinet, élaboré par eux et entre eux. Afin de rendre une des propositions complète et efficiente, il faudra agir sur des appréhensions, freins à leur engagement. Leur investissement dans un centre de soins non programmés, proposés au sein de ce territoire, est récusé par les médecins interviewés. Conclusion : Notre étude a permis de déclencher une première réflexion sur les volontés des médecins du territoire à s'organiser communément.
Author: Victor Kolbe (médecin).) Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : L'importance de la prise en charge des demandes de soins nonprogrammés est depuis toujours une des priorités du médecin généraliste. Depuis l'arrivée du virus Sars-COV2 en début d'année 2020 le système de soins a été impacté grandement qu'il s'agisse de la demande, la gestion ou bien la prise en charge des soins non-programmés. Comment les médecins généralistes arrivent-ils à répondre à cette demande en période de crise sanitaire ? Méthodes : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés effectués auprès de médecins généralistes installés en Alsace entre février 2021 et mai 2021. L'échantillonnage était raisonné et constitué en variation maximale. L'analyse thématique a été réalisée selon le principe de la théorisation ancrée, par un investigateur unique. Résultats : 14 médecins généralistes ont été interrogés sur le thème, cela jusqu'à saturation des données. La gestion des soins non-programmés était hétérogène en pré-pandémie, la pandémie semblait pour grand nombre d'entre eux, avoir été une période d'introduction de mode de gestion novatrice. Les médecins citant arriver à mieux répondre à cette demande semblaient avoir de nombreux points communs. L'exercice en groupe, la présence de secrétariats, des salles d'attente et de consultations adaptées, la présence d'internes et de médecins collaborateurs semblant être d'une grande aide. Les participants ayant peu modifiés leur organisation à la suite de cette année de pandémie rassemblaient plusieurs de ces critères. Plusieurs médecins ont au cours du premier confinement mis en place une organisation sur rendez-vous afin de mieux régulariser le flux de soins non-programmés et d'intercaler plus aisément des demandes de SNP. Malgré ces modifications au cours de l'année 2020, il leur semblait que l'aptitude des médecins généralistes à répondre à la demande des soins nonprogrammés ne soit pas meilleure qu'avant. Leur qualité de vie au travail semblerait par contre s'être améliorée, motif pour lequel ils ne souhaitaient pas revenir à leur pratique pré-pandémique. Discussion : Les adaptations des pratiques des médecins généralistes ont déjà été cité à maintes reprises dans les projets de lois et de santé régionaux et nationaux récents. La pandémie semble à travers cette étude avoir permis aux médecins généralistes d'introduire des modifications dans leur pratique médicale, celles-ci permettraient de répondre à la demande des soins non-programmés de manière plus fluide et continue au cours de la journée. Avec l'augmentation de la demande de soins non-programmés et une diminution du nombre de médecins il semblerait que le regroupement des professionnels de santé libéraux (actifs et en formation) puisse être une des solutions la plus efficace, ce qui succinctement aurait un effet bénéfique sur le système de santé et le désengorgement des SAU hospitaliers.
Author: Laura Ozouf Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : les médecins généralistes participent au désengorgement des services d'accueil d'urgence. Ainsi, de nombreux travaux étudient les méthodes d'adaptation du système de soins pour répondre à la demande de soins non programmés mais très peu se questionnent sur les demandes réelles du patient. L'objectif de cette étude était par conséquent d'explorer leur vécu et leur ressenti afin de définir les raisons de leur choix à consulter en soins non programmés. Méthode : nous avons réalisé une étude qualitative avec une approche inspirée de la méthode par théorisation ancrée. La population étudiée correspond à des patients d'Occitanie consultant en soins non programmés chez un médecin généraliste. Elle a été sélectionnée par échantillonnage théorique. Le recueil des données a été réalisé par une technique d'entretiens individuels semi-dirigés. Résultats : nos résultats retrouvent que l'inquiétude du patient tient un rôle central dans la demande de soins non programmés. Celle-ci s'intrique avec une réelle difficulté à faire entendre la notion de temporalité dans le domaine de la santé chez les patients alors en quête d'immédiateté. Conclusion : il apparaît intéressant d'identifier les croyances des patients sur la maladie afin de mener des actions d'éducation à la santé dans le cadre des soins non programmés.
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Contexte : La pratique de la médecine d'urgence en médecine générale est une partie du travail du médecin généraliste en soins primaires. L'objectif de cette étude est d'explorer le vécu et la représentation des médecins généralistes au sujet de la médecine d'urgence en soins primaires. Méthode : Pour cela il a été réalisé une étude par méthode qualitative avec approche par théorisation ancrée et réalisée à partir de 15 entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes. Résultats : Il a été identifié à travers cette étude deux catégories de médecin : ceux pratiquant habituellement la médecine d'urgence et ceux la pratiquant moins. Parmi ceux qui pratiquaient la médecine d'urgence, il a été détecté des déterminants en lien avec cette pratique : le goût de la médecine d'urgence, l'apport tant sur le plan personnel que social. Il a été également identifié des facteurs pouvant orienter un médecin généraliste vers la médecine d'urgence : la formation, l'intérêt intellectuel à pratiquer de l'urgence, le partage avec les pairs, la sensation de ressentir des compétences et la pratique ou les lieux d'exercice du médecin généraliste. Il a été aussi authentifié des éléments restreignant la pratique de la médecine d'urgence par les médecins généralistes : les mauvaises expériences en médecine d'urgence, le lieu d'exercice, les mauvaises représentations de la médecine d'urgence, le manque de formation, les mauvaises relations avec les autres intervenants. Le patient est une réalité essentielle dans la pratique de la médecine d'urgence, tout comme les relations avec l'Hôpital. Conclusion : La pratique de la médecine d'urgence en médecine générale est une réalité complexe tant par l'appréciation qu'en ont les médecins généralistes que par le type de pratique associé à cet exercice. Il a été montré par cette étude que la participation des médecins généralistes à la médecine d'urgence pouvait être augmentée en favorisant les liens entre ville et hôpital et entre les différents médecins entre eux.
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Introduction : La demande du tiers pour lui-même en consultation programmée peut entraîner des problématiques organisationnelles, médicales et relationnelles pour les médecins. L'objectif de cette étude était d'évaluer le vécu, les attitudes des médecins généralistes face à ces demandes, et d'envisager des voies d'amélioration en cas de difficultés. Matériel : Une recherche qualitative par entretiens semi dirigés a été réalisée. Après une catégorisation thématique des données, une analyse par catégories conceptualisantes a été faite, et un essai de théorisation ancrée. Résultats : Douze médecins généralistes installés ont été interrogés. Le vécu des médecins dépendait du lien entre leur attitude et le respect de leur conception de la profession. Aucune relation n'a été faite entre les attitudes et les types de demandes, à part dans le cas de l'urgence. Les principales attitudes face aux demandes étaient : le refus catégorique, l'acceptation, la réponse rapide en "sous-consultation", la reprogrammation en consultation dédiée. Des outils de gestion ont été proposés : un temps d'éducation, la place du secrétariat, le recours à un confrère, entre autres. Le conflit entre les attitudes des médecins et leur concept de bonne pratique pouvait être source de souffrance, voire de "burnout". Une meilleure gestion de la relation avec les tiers nécessitait un temps de travail réflexif continu, favorisé par les échanges entre pairs. Conclusion : Respecter sa vision de la médecine face aux demandes des tiers serait indispensable pour une pratique plus sereine. Un temps de travail réflexif sur ses désirs de pratique et l'acquisition d'outils communicationnels apparaitraient nécessaires dans la gestion de la relation médecin-patient désirée.
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Introduction : La demande du tiers pour lui-même en consultation programmée peut entraîner des problématiques organisationnelles, médicales et relationnelles pour les médecins. L'objectif de cette étude était d'évaluer le vécu, les attitudes des médecins généralistes face à ces demandes, et d'envisager des voies d'amélioration en cas de difficultés. Matériel : Une recherche qualitative par entretiens semi dirigés a été réalisée. Après une catégorisation thématique des données, une analyse par catégories conceptualisantes a été faite, et un essai de théorisation ancrée. Résultats : Douze médecins généralistes installés ont été interrogés. Le vécu des médecins dépendait du lien entre leur attitude et le respect de leur conception de la profession. Aucune relation n'a été faite entre les attitudes et les types de demandes, à part dans le cas de l'urgence. Les principales attitudes face aux demandes étaient : le refus catégorique, l'acceptation, la réponse rapide en "sous-consultation", la reprogrammation en consultation dédiée. Des outils de gestion ont été proposés : un temps d'éducation, la place du secrétariat, le recours à un confrère, entre autres. Le conflit entre les attitudes des médecins et leur concept de bonne pratique pouvait être source de souffrance, voire de "burnout". Une meilleure gestion de la relation avec les tiers nécessitait un temps de travail réflexif continu, favorisé par les échanges entre pairs. Conclusion : Respecter sa vision de la médecine face aux demandes des tiers serait indispensable pour une pratique plus sereine. Un temps de travail réflexif sur ses désirs de pratique et l'acquisition d'outils communicationnels apparaitraient nécessaires dans la gestion de la relation médecin-patient désirée.
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En France, la visite à domicile est étroitement liée à la médecine générale. Sa part dans l'exercice des médecins a fortement diminué au cours des dix dernières années pour répondre aux besoins de maîtrise des dépenses de santé. L'objectif de ce travail était d'étudier, à distance de ces changements, quelles étaient les représentations des médecins généralistes sur la visite à domicile, sur ses évolutions passées et à venir. L'auteure a réalisé une étude qualitative, par entretiens semi-dirigés auprès de 13 médecins généralistes exerçant en soins primaires. Les résultats montrent que la vision de la visite à domicile était duelle. D'un côté, son image était ternie par son caractère chronophage, l'investissement personnel qu'elle impose, et par les difficultés matérielles ou théoriques inhérentes à l'exercice de la médecine au domicile du patient. La relation médecin malade pouvait souffrir de la tension générée par les demandes de visite jugées médicalement non justifiées. D'un autre côté, la visite à domicile pouvait être un moment agréable, dans lequel le médecin généraliste retrouvait son coeur de métier et une place valorisante auprès des patients. L'image de la visite à domicile était très corrélée à celle que les médecins généralistes ont de leur discipline. Ces résultats rejoignent ceux d'autres études sur les représentations de la visite à domicile. Elle reflète la modernisation de l'exercice : changement générationnel, intégration du médecin généraliste dans un rôle propre de pivot du système de soins, redéfinition des indications spécifiques. La visite à domicile porte des enjeux organisationnels et ceux d'une relation médecin malade réussie, et pourrait être un levier dans la prévention du burn out en médecine générale. L'évolution vers une délégation de la visite à domicile à une tierce personne formée, dans le but de dégager du temps médical, est une piste qui mériterait d'être davantage explorée.
Author: Emmanuel de Beaurepaire Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 186
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Les soins non programmés assurés en ville par les médecins généralistes permettent d’apporter une réponse médicale le jour même ou le lendemain aux patients présentant une « urgence ressentie ». Ces soins viennent interférer en permanence avec les soins programmés. Dans un contexte de carence d’offre de soins en Seine-Maritime, ces soins peuvent avoir un impact important sur la vie professionnelle et personnelle des médecins généralistes. À travers une étude qualitative, nous avons réalisé 11 entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes travaillant au sein d’une maison de santé pluriprofessionnelle dans le département de Seine-Maritime. Ces entretiens se sont déroulés entre janvier et mars 2021. L’analyse des résultats met en évidence un vécu complexe de ces soins par les médecins généralistes, aggravé par le contexte de carence d’offre de soins et d’augmentation de la demande. Néanmoins ces soins restent considérés comme une mission à part entière de l’exercice de la médecine générale. L’enquête a ainsi permis d’étudier de façon approfondie le ressenti des médecins et d’apporter des pistes de réflexion pour améliorer ce vécu et gagner en efficience sur les soins non programmés.
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Contexte : Un soin non programmé (SNP) correspond à une demande de consultation quel qu'en soit le motif, pour le jour même ou le lendemain, adressée au médecin généraliste aux horaires d'ouverture du cabinet. La gestion de ces soins est une problématique d'actualité qui serait en partie responsable de la saturation des services d'urgences en France. Objectif : Déterminer l'influence de la taille de la patientèle médecin traitant sur la gestion des soins non programmés au cabinet médical chez les médecins généralistes d'Auvergne Rhône-Alpes. Méthode : Un auto-questionnaire a été adressé par l'URPS - AuRA à tous les médecins généralistes de la régions Auvergne Rhône-Alpes dont il disposait d'une adresse mail en février 2021. Le questionnaire relevait les caractéristiques socio-démographiques des médecins généralistes, l'organisation de leur cabinet et enfin la quantité de soins non programmés effectués sur la semaine du 11 janvier 2021. Résultats : 220 questionnaires ont été analysés. La patientèle moyenne des médecins généralistes était de 1086 et ils effectuaient en moyenne près de 4 consultations de soins non programmés par demi-journée. Plus la patientèle des médecins est grande, plus le nombre de soins non programmés effectués était importante. L'absence de mode d'exercice particulier et une offre de soins en médecine générale insuffisance dans le territoire d'exercice était aussi associés à plus de SNP effectués. Conclusion : La taille de la patientèle d'un médecin généraliste influe positivement sur le nombre de soins non programmés effectués. Cependant il reste beaucoup de critères (connus ou non) qui influent aussi sur le nombre de SNP effectués.
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Introduction : L'offre de soins primaires en médecine générale est en perpétuelle évolution pour répondre et s'adapter aux demandes des patients comme à La Réunion où les représentations de la médecine se trouvent influencées par la richesse de son héritage culturel. L'objectif de cette étude était de décrire les perceptions et les attentes des patients concernant la pratique de la médecine générale à La Réunion et plus particulièrement sur le recours à la médecine générale, la consultation médicale et le médecin généraliste. Matériels et Méthodes : Cette étude quantitative a été effectuée auprès de patients issus de 20 cabinets de médecine générale répartis sur les trois territoires de santé de l'île. Un questionnaire en face à face avec l'enquêteur a été réalisé dans les salles d'attente. Le fort taux de participation de 79,9% a permis d'inclure 167 patients à l'étude. Résultats : Les missions classiques de médecine générale étaient bien connues par les patients sans pour autant y avoir recours pour eux-mêmes. Les patients consultaient le plus souvent pour la prescription de médicaments ou d'examens complémentaires et le suivi médical. Les symptômes jugés bénins étaient le motif de consultation le moins fréquent. Dans le choix d'un cabinet, les patients accordaient davantage d'importance à la réputation du médecin puis à son accessibilité qu'à l'aspect général du cabinet et aux affichages de prévention. Lors de la consultation, les patients avaient habituellement un vécu positif et en général étaient satisfaits de la durée des consultations. Ils attendaient le plus souvent une réponse à leur problème et un échange de qualité mais portaient moins d'attention à l'aspect technique de la consultation. Globalement, les patients avaient une très bonne image de leur médecin généraliste. Ils att! endaient surtout du médecin qu'il soit digne de confiance et de bon conseil dans le cadre professionnel, quelque soit son sexe ou son âge et sans forcément rechercher une perfection humaine. D'ailleurs, la majorité des patients acceptait que le médecin puisse commettre une erreur médicale. Conclusion : Cette étude a montré une satisfaction globale des patients concernant leur prise en charge en médecine générale à La Réunion. Les attentes actuelles des patients consultant en médecine générale semblaient donc en adéquation avec l'offre de soins actuelle proposée en médecine générale à La Réunion. Pour faire progresser l'état de santé de l'île, il serait intéressant de poursuivre cette réflexion, en s'interrogeant sur les attentes de ceux qui utilisent le moins le système de soins et en aidant les médecins à mieux comprendre les besoins réels au-delà des attentes exprimées.
Author: Lydie Drean
Author: Lydie Drean
Author: Victor Kolbe (médecin).)
Author: Laura Ozouf
Author: Florence Ferrigno
Author: Caroline Dorthe
Author: Caroline Dorthe
Author: Sabine-Eloïse Vialtel
Author: Emmanuel de Beaurepaire
Author: Laurent Biboulet
Author: Célia Forin (Jung-Hee)