Analyse des méthodes d'évaluation du besoin de traitement en orthodontie PDF Download
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La prise en charge des traitements d’ODF en France est avant tout fonction de l’âge. En effet, tout patient peut bénéficier d’une prise en charge dès lors que le traitement est initié avant le 16e anniversaire. Face au déficit croissant de la Sécurité Sociale, qui s’élevait à 30 milliards d’euros fin 2009, il paraîtrait judicieux que la prise en charge se fasse en fonction du besoin de soins plutôt que de diluer les ressources. Ainsi la prise en charge concernerait des patient ayant un besoin de soin avéré car dans le système actuel , la plus petite rotation dentaire bénéficie de la même prise en charge que le plus grand syndrome. L’utilisation d’indices permettant l’évaluation du besoin semble intéressante car il s’agit d’un moyen d’évaluation objectif. Ils sont d’ailleurs déjà utilisés dans les pays Scandinaves . Au sein de cet ouvrage, nous avons détaillé (étude de la littérature) et utilisé 2 indices : l’IOTN et l’ICON afin d’évaluer la simplicité de mise en oeuvre et les difficultés rencontrées dans leur établissement. L’IOTN (Index of Orthodontic Treatment Need ou indice d’évaluation du besoin de traitement) comprend deux composantes : une composante esthétique, une composante santé bucco‐dentaire (seul le trait occlusal le plus sévère est enregistré). L’évaluation esthétique se fait sur une planche de dix photographies allant de la denture la plus attirante à la moins attirante d’un point de vue alignement dentaire. L’ICON (Index of Complexity Outcome and Need ou indice d’évaluation de la complexité de résultat et de besoin) est plus récent et issu d’un consensus international. Il enregistre l’ensemble des anomalies et pas seulement la plus sévère. Il comporte la même composante esthétique. Il permet de plus d’évaluer la complexité et les résultats du traitement en fonction de la malocclusion initiale, ce qui paraît indispensable face aux études réalisées par l’URCAM mettant en avant que 31.7% des traitements terminés présentent au moins une dysmorphie résiduelle. L’utilisation d’indices d’évaluation du besoin de traitement permettrait de déterminer si une malocclusion nécessite réellement un traitement orthodontique et donc d’éviter un traitement chez des patients ayant un faible besoin de traitement, où le risque d’abandon est grand et où le résultat n’apporterait pas entière satisfaction. Ceci permettrait aussi de limiter les dépenses de la Sécurité Sociale.
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La prise en charge des traitements d’ODF en France est avant tout fonction de l’âge. En effet, tout patient peut bénéficier d’une prise en charge dès lors que le traitement est initié avant le 16e anniversaire. Face au déficit croissant de la Sécurité Sociale, qui s’élevait à 30 milliards d’euros fin 2009, il paraîtrait judicieux que la prise en charge se fasse en fonction du besoin de soins plutôt que de diluer les ressources. Ainsi la prise en charge concernerait des patient ayant un besoin de soin avéré car dans le système actuel , la plus petite rotation dentaire bénéficie de la même prise en charge que le plus grand syndrome. L’utilisation d’indices permettant l’évaluation du besoin semble intéressante car il s’agit d’un moyen d’évaluation objectif. Ils sont d’ailleurs déjà utilisés dans les pays Scandinaves . Au sein de cet ouvrage, nous avons détaillé (étude de la littérature) et utilisé 2 indices : l’IOTN et l’ICON afin d’évaluer la simplicité de mise en oeuvre et les difficultés rencontrées dans leur établissement. L’IOTN (Index of Orthodontic Treatment Need ou indice d’évaluation du besoin de traitement) comprend deux composantes : une composante esthétique, une composante santé bucco‐dentaire (seul le trait occlusal le plus sévère est enregistré). L’évaluation esthétique se fait sur une planche de dix photographies allant de la denture la plus attirante à la moins attirante d’un point de vue alignement dentaire. L’ICON (Index of Complexity Outcome and Need ou indice d’évaluation de la complexité de résultat et de besoin) est plus récent et issu d’un consensus international. Il enregistre l’ensemble des anomalies et pas seulement la plus sévère. Il comporte la même composante esthétique. Il permet de plus d’évaluer la complexité et les résultats du traitement en fonction de la malocclusion initiale, ce qui paraît indispensable face aux études réalisées par l’URCAM mettant en avant que 31.7% des traitements terminés présentent au moins une dysmorphie résiduelle. L’utilisation d’indices d’évaluation du besoin de traitement permettrait de déterminer si une malocclusion nécessite réellement un traitement orthodontique et donc d’éviter un traitement chez des patients ayant un faible besoin de traitement, où le risque d’abandon est grand et où le résultat n’apporterait pas entière satisfaction. Ceci permettrait aussi de limiter les dépenses de la Sécurité Sociale.
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Objectifs : Cette étude pilote avait pour objectif principal de déterminer si un critère subjectif choisi tel que la coupe de cheveux (couleur et longueur) peut influencer la perception et donc l’évaluation esthétique d’un profil. L’objectif secondaire était de déterminer si cette influence dépendait de la formation des personnes interrogées (orthodontistes, dentistes ou profanes), ou de leur sexe. Il s’agissait ensuite de déterminer si cette subjectivité variait dans le temps. Matériels et Méthodes : La population étudiée était scindée en 3 jurys distincts : 30 dentistes représentés pas les étudiants en 6ème année de la faculté de Nice, 30 profanes choisis aléatoirement et 30 orthodontistes représentés par les 4ème années de CECSMO de différentes facultés de France. Toutes les personnes interrogées avaient entre 20 et 30 ans. Nous avons choisi d’étudier 4 profils de jeunes filles entre 12 et 14. Nous avons selectionné un profil normodivergent de classe I, un profil de classe II, un profil de classe III et un profil hyperdivergent. Nous avons truqué les photographies de telle façon à obtenir pour chaque profil : une photographie originale, un profil en ombre chinoise, et 2 photographies truquées sur lesquelles nous avons modifié la coupe de cheveux (couleur et longueur). Nous avons également, et uniquement pour le profil de classe I, modifié la photographie originale en lui ajoutant des « piercings ». Un diaporama contenant 17 photographies mélangées a donc été présenté aux 3 jurys, qui devaient remplir un questionnaire en cochant pour chaque profil leur évaluation esthétique correspondante (très harmonieux, plutôt harmonieux, plutôt disgracieux ou très disgracieux) et répondre à la question : pensez vous que cette patiente ait besoin d’un traitement orthodontique ? Ce même diaporama a à nouveau été présenté à chacun des jurys une semaine plus tard afin d’évaluer l’évolution des résultats dans le temps.Le test du chi deux, le test exact de Fisher, une ANOVA, et les kappas ont été utilisés pour analyser les données enregistrées. Résultats : Une forte influence des critères subjectifs choisis a été démontrée pour les profils de classe II et hyperdivergent, avec même certaines fois une amélioration esthétique de la dysmorphose, tandis que peu ou pas d’influence de ces mêmes critères n’était observée pour les profils de classe I et III. Il n’y avait pas de différence d’évaluation en fonction du sexe de l’examinateur. Les dentistes et profanes semblent toutefois moins sévères concernant l’évaluation du profil de classe II, comparés aux orthodontistes. Nous concluons que pour les profils très harmonieux (classe I normodivergent) ou très disgracieux (dysmorphose très marquée, classe III) les critères subjectifs ne semblent pas influencer la perception esthétique du profil, tandis que bien au contraire lorsqu’il s’agit de dysmorphoses peu marquées, les critères subjectifs semble réellement jouer un rôle dans la perception du profil. Nous pouvons ajouter qu’une collaboration entre l’orthodontiste et un professionnel tel qu’un visagiste semble intéressante à envisager, au même titre que celle avec un chirurgien esthétique, pour une rhinoplastie par exemple. Ainsi, l’orientation de son patient vers ce type de consultation pourrait faire partie du panel de solutions proposées par l’orthodontiste.
Author: Clara Audan Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Objectif : si le besoin de traitement orthodontique a été largement décrit chez l'enfant dans la littérature, il l'est très peu chez l'adulte, bien qu'ils soient de plus en plus nombreux à consulter un orthodontiste. L'objectif de cette revue systématique était d'évaluer le besoin de traitement orthodontique chez l'adulte, au travers de différents de indices de besoin de traitement (qui scorent la malocclusion en fonction de sa sévérité) et de préciser quelles sont les composantes spécifiques au patient adulte à ajouter à ces indices pour une meilleure détermination du besoin de traitement. L'objectif secondaire était d'évaluer le besoin subjectif ressenti par le patient. Méthodes : une recherche bibliographique a été entreprise sur les bases de données suivantes : PubMed, Embase, Scopus et Google Scholar, portant sur le besoin de traitement orthodontique des patients adultes de plus de 16 ans. Résultats : 23 articles ont été retenus. En moyenne, 37% des adultes ont un besoin de traitement orthodontique sévère sans différence significative selon le sexe. Le besoin perçu par le patient est toujours plus faible que le besoin objectif mesuré par l'orthodontiste. Les femmes, les jeunes adultes et les patients ayant déjà reçu un traitement orthodontique sont moins satisfaits de leur esthétique et plus demandeurs d'un traitement. Conclusion : le besoin de traitement chez l'adulte peut être sous-estimé car les indices ne prennent pas en compte toutes les caractéristiques spécifiques à cette tranche d'âge. Même s'ils en nécessitent un, tous les patients n'en sont pas conscients et n'entreprendront pas de traitement orthodontique.
Author: Marie-José Boileau Publisher: Elsevier Masson ISBN: 2294718178 Category : Medical Languages : fr Pages : 609
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Détecter dès le plus jeune âge les malocclusions et les dysfonctions qui provoquent des répercussions plus ou moins sévères sur la croissance et l'équilibre de la sphère oro-faciale est indispensable. Aujourd'hui, le praticien dispose d'un arsenal thérapeutique élaboré qui lui permet de répondre, au moment opportun, aux différents problèmes rencontrés dans sa pratique orthodontique quotidienne : malpositions, malocclusions, dysmorphies... La qualité et la précision du diagnostic sont des facteurs essentiels à la réussite de ces traitements. Il repose sur un examen clinique systématisé et sur l'analyse rigoureuse des examens complémentaires. Après la description du bilan pré-thérapeutique (examens cliniques et complémentaires, synthèse diagnostique, évaluation psychologique), cet ouvrage analyse les critères à prendre en compte dans l'établissement du plan de traitement et présente les moyens thérapeutiques à la disposition du praticien : thérapeutiques orthopédiques, thérapeutiques orthodontiques multi-attaches, thérapeutiques chirurgico-orthodontiques. Destiné à éclairer les praticiens dans le choix de traitements orthodontiques adaptés, cet ouvrage, illustré par plus de 500 photographies et cas cliniques, rappelle les principes de nombreuses techniques, avec leurs possibilités et leurs limites.
Author: Charles Gandet Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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INTRODUCTION : Une des préoccupations principales des patients concerne la durée globale du port des appareils orthodontiques. Ils désirent obtenir un résultat esthétique et fonctionnel en un minimum de temps. Avant de se porter vers des approches censées diminuer le temps de traitement, il est essentiel de comprendre avant tout les facteurs qui peuvent le rallonger. Une correction rapide et de qualité des malocclusions est à la fois profitable au patient et au praticien traitant. Cela diminue les effets secondaires liés à un traitement prolongé (carie, perte osseuse, déminéralisation de l'émail, etc.) tout en permettant à l'orthodontiste de mieux prévoir les coûts et dépenses découlant du bon fonctionnement de la clinique. OBJECTIF : L'objectif de la présente étude est d'évaluer et de quantifier les différentes variables pouvant influencer le temps de traitement orthodontique. MATÉRIELS ET MÉTHODES : L'étude compte 300 dossiers de patients suivis en rétention à la clinique d'Orthodontie de l'Université de Montréal. Huit d'entre eux ont été exclus en raison d'un mauvais suivi de leur traitement suite à des problèmes de santé ou pour cause de données manquantes. Les variables suivantes ont été extraites des dossiers : les informations du patients, les données cliniques et radiologiques liées aux malocclusions, les éléments de la planification et de l'exécution du traitement et ce qui a trait à la coopération du patient. Les analyses statistiques effectuées sont des analyses uni-variées (chi-carrée, t-test et ANOVA) pour identifier les variables ayant un effet sur le temps de traitement. La normalité de distribution des données a été vérifiée par un test Shapiro-Wilk. Une valeur de p
Author: Audrey Del Bourgo Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 176
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Ces dernières années, le niveau de forces permettant le déplacement dentaire lors de traitement d’orthodontie a sensiblement diminué grâce au développement de nouveaux matériaux et de nouvelles techniques. Une des conséquences est une diminution du niveau de douleur ressenti car celui-ci dépend, entre autres, des forces générées par le système orthodontique. Après un rappel sur les généralités de la douleur, la douleur en orthodontie sera abordée ainsi que l’évaluation des forces délivrées au cours du traitement. Enfin, une évaluation de la douleur à l’aide d’un questionnaire permettra d’analyser les niveaux de douleur selon les fils orthodontiques sélectionnés en premier arc. Celui-ci est constitué de deux parties : une partie à remplir par le patient afin d’évaluer sa douleur et un feuillet à remplir par le praticien pour récupérer les informations liées au traitement. Les résultats que nous avons obtenus montrent que la douleur après la pose du premier arc est supérieure à deux jours et disparaît progressivement. Elle est déclenchée par la mastication et peut conduire dans de rares cas à une perturbation du sommeil. Il n’y a pas de différence significative entre les filles et les garçons. Parmi les cinq groupes de fils auxquels nous avons restreint notre analyse, aucune différence significative du niveau de douleur n’a été relevée selon le type de fil utilisé. Ces résultats sont expliqués à l’aide des propriétés des fils NiTi à mémoire de forme qui leur permettent d’avoir une rigidité peu importante dès lors que les propriétés pseudo- élastiques sont exploitées.
Author: Laura Maury Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 85
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L’esthétique constitue le principal motif de consultation en orthodontie. Le praticien doit être capable d’analyser le visage du patient dans sa globalité et de proposer au- delà des objectifs purement occlusaux, un plan de traitement qui réponde à sa demande. Dans une première partie, nous rappelons les critères d’évaluation de l’esthétique à travers les différentes étapes de l’élaboration du dossier orthodontique et à différentes échelles (macro-, mini- et micro-esthétique). Puis, nous analysons les répercussions sur les tissus mous des traitements orthodontiques avec extractions de prémolaires. Dans une seconde partie, nous présentons une étude rétrospective dont l’objectif principal est d’évaluer l’impact direct du recul des dents sur le recul des lèvres en se basant sur un échantillon de 30 patients adolescents traités par extractions de prémolaires en cabinet privé. Pour cela, nous avons analysé les téléradiographies de profil prises avant le traitement (T0) et un an après débaguage (T,). Nos résultats tendent à prouver que les traitements orthodontiques avec extractions de prémolaires n’entrainent que de faibles modifications du profil cutané. Une corrélation a été mise en évidence entre le recul des incisives maxillaires et celui de la lèvre supérieure avec un ratio de un tiers. L’épaisseur et la tonicité labiales joueraient un rôle crucial dans la réponse des tissus mous.
Author: W.O. Seiler Publisher: Springer Science & Business Media ISBN: 3642470734 Category : Medical Languages : en Pages : 132
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H. B. Stahelin "Under-or malnutrition is a frequent and serious problem in geriatric patients" (8). Today there is no doubt that malnutrition contributes significantly to morbidity and mortality in the aged. The immune function is impaired, the risk for falls and fractures increases, in acute illness, recovery is delayed, and complications are frequent. Acute and chronic illnesses lead to a catabolic metabolism and hence increase the signs and symptoms of malnutrition. Cytokines related to inflamma tion block the synthesis of albumin and shift protein synthesis to acute phase pro teins. The activation of the ubiquitine-proteasome pathway leads to a degradation of muscle protein, which leads to an additional loss of muscle mass which occurs as age-dependent sarcopenia, and adds to the already existing frailty (2, 4). It is often difficult to decide to what extent the metabolic alterations result from malnutrition or concomitant illness. Psychological factors contribute as a circulus vitiosus significantly to anorexia and, thus, aggravate the condition. They are the most important causes of failure to thrive in old age (7). It is evident that next to the therapy of the underlying illness, an adequate support with calorie and nutrient intake over weeks becomes essen tial under these conditions. Clear-cut improvements are often only seen after 6 or more weeks. Besides a clinical, clearly visible malnutrition, selective nutrient deficits are much more frequent. Numerous and highly different mechanisms may lead to a marginal or insufficient supply with micronutrients.
Author: Caroline Tabet
Author: Caroline Tabet
Author: Olivia Ritleng
Author: Clara Audan
Author: Marie-José Boileau
Author: Charles Gandet
Author: Audrey Del Bourgo
Author: Laura Maury
Author: Jean-Luc Ménager
Author: W.O. Seiler
Author: James Morss Churchill