Analyse des freins et facteurs de motivation pour la pratique du suivi gynécologique en médecine générale PDF Download

Author: Rémi Champeaux
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Languages : fr
Pages : 232

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La diminution du nombre de gynécologues médicaux et obstétricaux dans les prochaines années confère aux médecins généralistes un rôle important à jouer dans la pratique du suivi gynécologique des femmes. De plus, l'acquisition de compétences au cours de leur cursus universitaire et/ou lors de formations complémentaires leur permet la réalisation d'un suivi simple et régulier. Nous avons ainsi voulu connaitre et analyser les réticences et facteurs de motivations des médecins généralistes et des patientes concernant le suivi gynécologique en médecine générale. Notre étude a porté sur un échantillon de 200 médecins généralistes en activité exerçant dans les Deux Sèvres (taux de réponse de 48,5%) et sur 70 patientes réparties dans différents cabinets médicaux du département. Notre audit a mis en évidence, dans une grande majorité des cas (92,8%), la nécessité de la pratique de la gynécologie en médecine générale. La réalisation de gestes techniques, l'intérêt de la discipline et la diversification de la patientèle représentent les attraits essentiels. Cependant, des entraves persistent comme le manque de temps, la réticence des patientes et la présence de gynécologue à proximité. Du point de vue des patientes, 91,4% déclarent se faire suivre sur le plan gynécologique mais seulement 23,4% font appel à un médecin généraliste. La gêne et le sexe de ce dernier sont les principaux freins évoqués. A l'inverse, les femmes suivies par leur médecin traitant sont motivées par la confiance et l'accessibilité aux consultations. Une meilleure sensibilisation des patientes sur la compétence des médecins généralistes ainsi que des outils de formations performants pour les praticiens peuvent être des arguments en vue d'améliorer la qualité des soins et le suivi des femmes.

Author: Estelle Fontenier
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Languages : fr
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Introduction : la diminution du nombre de gynécologues médicaux et obstétricaux dans les prochaines années confère aux médecins généralistes un rôle important à jouer dans la pratique du suivi de grossesse des femmes. L’HAS a réaffirmé la place du médecin de famille dans le suivi de grossesse « à bas risque ». L’objectif de cette étude, était de connaître et d’analyser les réticences et les facteurs de motivation des médecins généralistes ainsi que des patientes concernant le suivi de grossesse en médecine générale. Méthode : une étude qualitative par entretiens semi dirigés, auprès de onze médecins généralistes picards et de treize parturientes a été réalisée. Les résultats ont été analysés selon la méthode de la théorie ancrée. Résultats : les médecins généralistes interrogés dans notre étude, suivent peu de grossesses malgré un intérêt certain pour cet exercice. Le manque de formation, et d’équipement des généralistes, ainsi que le manque de temps, étaient perçus comme de véritables obstacles au suivi de grossesse. Les femmes, peu voire pas informées des différents suivis envisageables, consultaient leur gynécologue ou leur sage-femme par habitude. Le médecin traitant était cependant consulté en début de grossesse ou lorsqu’il s’agissait de problèmes aigus. Discussion : le médecin de famille, de par sa disponibilité, sa proximité géographique et relationnelle avec les patientes, est pourtant, la personne la plus appropriée pour réaliser le suivi de grossesse. Il serait donc judicieux de réaffirmer sa place. Conclusion : une meilleure sensibilisation des patientes sur la compétence des médecins généralisates ainsi qu’un renforcement de la formation pour les praticiens peuvent être des arguments en vue d’améliorer la qualité des soins et la prévalence du suivi de grossesse en cabinet de médecine générale. L’obstétrique doit faire partie intégrante de l’activité du médecin généraliste, et ce, d’autant plus qu’il assurera le suivi du nouveau-né à venir.

Author: Quentin Couprie
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Introduction : En France, on observe une baisse du nombre des gynécologues avec un délai moyen de rendez-vous de 44 jours. En 2019, 40 % des femmes n'ont pas consulté de gynécologue dans les 3 années précédentes et seulement 15 % des femmes ont un suivi gynécologique avec le médecin généraliste. L'objectif principal de cette étude était de déterminer les freins et les facteurs favorisant le suivi gynécologique en médecine générale. L'objectif secondaire était d'identifier si le genre du praticien avait un impact sur le suivi. Méthode : Une étude qualitative a été réalisée à l'aide d'entretiens semi dirigés auprès de femmes de 18 à 75 ans, choisies en fonction de leur âge et de leur lieu de vie. Les questions portaient sur le médecin généraliste, le suivi gynécologique, les connaissances des femmes sur les compétences du médecin généraliste. Résultats : 19 entretiens ont été réalisés. Il existe une méconnaissance des compétences gynécologiques du médecin généraliste. Les principaux freins à la consultation sont liés à l'attitude du médecin, le sentiment de gêne lié à la consultation gynécologique et aux violences vécues. Les facteurs favorisants sont une conduite bienveillante et pédagogique de la part du médecin et une relation de confiance de qualité. Le sexe du praticien n'a pas d'impact sur le suivi gynécologique des femmes. Conclusion : La consultation gynécologique est un moment privilégié, pouvant faire partie des compétences du médecin généraliste. La particularité de cette consultation réside dans la gestion de l'intimité et du sentiment de vulnérabilité. Elle permet aux femmes d'apprendre à mieux connaitre leurs corps et offre un espace pour aborder le sujet des violences. Un travail de communication et de pédagogie doit être poursuivi pour mieux intégrer les patientes dans la relation de soin et favoriser la relation de confiance. La médiatisation des violences subies et les luttes féministes ont réactualisé l'importance du consentement.

Author: Caroline Terris
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Languages : fr
Pages : 254

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L'intérêt d'un suivi gynécologique régulier n'est plus à prouver à l'heure actuelle. Il est au coeur de problématiques de santé publique telles que le dépistage des cancers gynécologiques. Ce rôle est essentiellement tenu par les gynécologues médicaux et obstétricaux, bien qu'il soit accessible aux compétences du médecin généraliste. Etudier le comportement des patientes en rapport avec la consultation gynécologique et leur choix du médecin référent pour effectuer cette consultation. Evaluer les freins et les déterminants pour confier leur suivi gynécologique à leur médecin traitant. Etude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 12 patientes dans la région Rhône-Alpes-Auvergne. La majorité des patientes ont une bonne connaissance du suivi gynécologique. Toutefois certaines femmes ont un suivi supérieur aux recommandations officielles. D'autres patientes ont montré de véritables lacunes dans leur connaissance du suivi gynécologique ; et se montrent négligentes vis-à-vis de celui-ci en le justifiant par l'absence de problèmes de santé. Le gynécologue reste l'interlocuteur privilégié des femmes pour réaliser ce suivi. Elles mettent en avant ses compétences qu'elles jugent supérieures. Il ressort également un manque cruel d'informations des patientes sur le suivi gynécologique, sur les compétences en gynécologie du médecin généraliste et sur son rôle de prévention. Les patientes envisagent tout de même de consulter leur médecin traitant pour un motif gynécologique en raison d'une relation privilégiée et de confiance ; une meilleure accessibilité avec des délais de rendez-vous courts ; du sexe féminin de leur médecin ; de son intérêt pour la discipline ; et d'une indisponibilité croissante des gynécologues. Les compétences gynécologiques des médecins généralistes doivent donc être valorisées, ces derniers doivent s'impliquer davantage et proposer le suivi. Des solutions pour une meilleure prise en charge conjointe pour le suivi des patientes sont à envisager : partage des tâches avec les gynécologues, éducation des patientes, consultations dédiées à la gynécologie, dépistage organisé pour le cancer du col de l'utérus, modifications de pratique. Ce travail laisse apercevoir les freins persistants à la réalisation d'une consultation gynécologique en cabinet de médecine générale. Le rôle de conseil des médecins généralistes est essentiel pour sensibiliser les patientes afin d'aboutir à des actes concrets de prise en charge. Une meilleure diffusion auprès de la patientèle des compétences du médecin généraliste à prendre en charge les problèmes gynécologiques les plus fréquents s'avère nécessaire

Author: Vanessa Deshays
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Pages : 228

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La diminution progressive des effectifs des gynécologues prévue dans les prochaines années entraine un problème de santé publique, et confère aux médecins généralistes un rôle majeur dans le suivi gynécologique et obstétrical de la patientèle féminine. L'HAS, dans ses recommandations, prévoit et encadre le suivi de la grossesse par les différents professionnels de santé; de plus, les médecins généralistes possèdent les compétences pour la pratique de l'obstétrique. Cependant, ils n'exercent que très peu cette discipline. Nous avons voulu identifier les réticences et les freins au suivi de la grossesse en médecine générale. Notre étude a porté sur un échantillon de 178 médecins généralistes, installés dans les trois départements du Limousin, interrogés par le biais d'un questionnaire diffusé par mail. Notre audit a mis en évidence un intérêt certain des médecins généralistes pour l'exercice de la gynécologie (86,5%), et une faible pratique de l'obstétrique (49,4%).Le principal frein évoqué est l'insuffisance de formation (34,3%); d'autres entraves existent, comme l'importance des coûts liés à l'exercice de cette discipline (matériel, assurances professionnelles), l'inexistance de cotations adaptées, et le risque judiciaire en cas de faute professionnelle (22,8%). L'absence de demande de la patientèle féminine, principalement liée à un défaut de communication entre le médecin généraliste et sa patientèle, constitue également un frein au suivi de la grossesse. Une meilleure sensibilisation des patientes sur les compétences des médecins généralistes, un renforcement de la formation des praticiens, ainsi qu'une amélioration de la communication des professionnels, peuvent constituer des arguments permettant d'augmenter la prévalence du suivi de grossesse en médecine générale.

Author: Laure Blanchard
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Contexte : dans un contexte de décroissance du nombre de gynécologues médicaux, les médecins généralistes sont davantage amenés à assurer le suivi gynécologique de leurs patientes. Hors il existe de grandes disparités dans leur pratique de la gynécologie, sous l'effet de nombreux freins et moteurs. Objectifs : nous avions pour but d'analyser les déterminants qui influencent les internes de médecine générale issus de la faculté de Marseille dans leur pratique future de la gynécologie. Puis de réfléchir à des pistes d'amélioration des freins identifiés. Méthodologie : une étude quantitative descriptive transversale a été réalisée au moyen d'un questionnaire électronique. Il a été diffusé par mail à l'ensemble des internes de médecine générale en cours de formation à la faculté de Marseille durant l'année scolaire 2020-2021, soit 701 étudiants. Résultats : le souhait de réaliser de la gynécologie plus tard dépendait de la formation initiale des futurs omnipraticiens et notamment de leur formation pratique. Il dépendait également de facteurs stimulant comme celui d'assurer une prise en charge globale de leurs patientes ou celui de militer pour la médecine générale en tant que spécialité à part entière. A l'inverse, d'autres facteurs limitent l'exercice de la gynécologie en médecine générale comme le manque d'information des patientes concernant leurs compétences. Leur choix de ne pas pratiquer de gynécologie plus tard était associé à une vision chronophage des consultations ainsi qu'à la proximité d'un autre professionnel de santé de la femme. Conclusion : la pratique gynécologique des futurs généralistes est la résultante de multiples facteurs, positifs comme négatifs. La formation pratique initiale devrait être améliorée en favorisant l'accès aux stages gynécologiques ambulatoires. Un travail de communication sur les compétences gynécologiques du médecin généraliste, effectué au niveau régional voire national, faciliterait l'exercice de la gynécologie des omnipraticiens. Enfin pour encourager cette pratique, la création de consultations dédiées à des problématiques gynécologiques avec des cotations adaptées devrait être pensée.

Author: Jordan Kouby
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Le médecin généraliste s’inscrit comme étant le médecin de premier recours dans la prise en charge de la santé des femmes et donc de leur suivi gynécologique. Cette nécessité de prise en charge sur le plan gynécologique s’est vue renforcée au fil des années par le recul du nombre de gynécologue libéraux, le renforcement des dépistages en matière de cancers gynécologiques et l’augmentation de la demande de soins par les patientes. Le suivi gynécologique reste malgré tout insuffisant en Ile de France. Cela peut s’expliquer par plusieurs facteurs tels que le manque de formation des médecins généralistes, leur répartition géographique, la moins bonne rentabilité de ce genre de consultations et la pudeur du médecin vis-à-vis de l’examen gynécologique. Notre étude avait pour but d’étudier ces principaux facteurs pour tenter d’expliquer le défaut de prise en charge gynécologique des patientes de la région, ainsi que les pistes éventuelles pour l’améliorer. Elle a été réalisée sur un échantillon de 93 médecins généralistes, interrogés par questionnaire en ligne pour recueillir leurs pratiques en matière de suivi gynécologique. Elle se focalisait sur 6 motifs de consultations fréquemment réalisées en cabinet de médecine générale (suivi de grossesse, contraception orale, pose et retrait d’implant, pose et retrait de stérilet, frottis cervico-utérins et dépistage sénologique). 23 des 93 médecins de cet échantillon ont déclaré ne pas réaliser de consultations gynécologiques. Ce travail a permis de faire ressortir un lien significatif entre le fait de ne pas réaliser de consultations gynécologiques et 2 paramètres : être un homme et ne pas être détenir un DIU de gynécologie. Nous avons également pu relever que pour la plupart de ces 6 motifs de consultation, le manque de pratique et de formation revenait comme freins principaux à leur réalisation. La pudeur ressort également lorsqu’il s’agit de réaliser un examen intime de la patiente. Grâce à ces résultats nous pouvons réfléchir à des améliorations sur la formation des futurs internes de médecine générale, en renforçant par exemple le nombre et le type de stages en gynécologie. Une autre piste serait la création de nouveaux outils informatiques pour accompagner les médecins généralistes dans leurs prises en charges et dans l’organisation de la continuité des soins. Il est aussi nécessaire de renforcer la communication auprès des médecins pour les aider à surmonter cette pudeur vis-à-vis de l’examen gynécologique. La communication est également à améliorer auprès des patientes pour promouvoir leur possibilité d’accès au suivi gynécologique en cabinet de médecine générale

Author: Adeline Billy
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Introduction : La population des 15-24 ans fait partie des moins bien suivie en gynécologie de prévention, pourtant ce dernier représente un véritable enjeu de santé publique. L'objectif de l'étude était d'apprécier les freins ou les motivations des jeunes femmes pour le suivi gynécologique. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle, descriptive et transversale. Le questionnaire était anonyme et sa diffusion s'est faite au moyen des principaux réseaux sociaux. L'étude s'est déroulée du mois d'Avril 2020 à Janvier 2021. Elle interrogeait des femmes âgées de 15 à 24 ans ayant ou non un suivi gynécologique. 184 personnes ont pu être inclues dans l'étude. Résultats : Dans notre étude, un quart des femmes (25,5% n=47) n'avaient jamais réalisé de consultation gynécologique. Trois quarts des femmes (74,5% n=137) étaient consultantes et le suivi gynécologique était régulier pour 71,6 % (n= 98) d'entre elles. L'âge, le fait d'être active et en couple étaient significativement influents dans le suivi gynécologique des femmes. Les consultantes cherchaient à être en meilleure santé (75,2% n=103) et informées sur le plan gynécologique (55,5% n=76). Tandis que les femmes n'ayant jamais consultées jugeaient être en bonne santé (61,7% n=29) et donc trouvaient un manque d'intérêt pour le suivi gynécologique (29,8% n=14). Les consultantes choisissaient préférentiellement des professionnels de santé sexe féminin, sages-femmes ou gynécologues libérales et à proximité de leur domicile. Les recommandations de l'entourage (54,0% n=74) et la relation de confiance (40,1% n=55) représentaient les principales motivations dans le choix du praticien. La gêne et la pudeur (48,9% n=23) ainsi que la peur de l'examen et de la douleur (34,0% n=16) posaient obstacle aux femmes n'ayant pas consultées. L'ensemble des professionnels de santé pouvant pratiquer le suivi gynécologique restait encore peu connu. Les femmes étaient également très peu informées (5,4% n=10) concernant les modalités d'une consultation gynécologique, notamment sur le FCU et la vaccination. Conclusion : Les réticences des femmes étaient principalement expliquées par un manque d'information sur la consultation gynécologique et son caractère préventif. Il serait intéressant de connaître comment est transmise l'éducation à la santé sexuelle auprès des jeunes et comment celle-ci pourrait être améliorer.

Author: Marion Magali Françoise Anne Demousseau
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Malgré un recul du nombre de ses praticiens, la médecine générale compte de plus en plus de femmes. La santé des médecins questionne. Le médecin généraliste consulte peu et rencontre de nombreux obstacles dans son parcours de soins. De nombreux freins à l'adhésion des femmes au suivi gynécologique sont par ailleurs décrits. L'objectif de ce travail qualitatif était d'identifier les facteurs déterminant un suivi gynécologique chez les femmes exerçant la médecine générale au travers de récits d'expériences. Douze femmes médecins libéraux exerçant dans le Beaujolais ont été interrogés lors d'entretiens semi-directifs. L'analyse des retranscriptions faite au fur et à mesure des entretiens a permis l'évolution du canevas en incluant progressivement les nouveaux concepts identifiés. Quatre entités pouvant influencer l'adhésion des femmes médecins généralistes à leur suivi gynécologique et à la régularité de celui-ci ont été distinguées : le vécu et les représentations personnels de la gynécologie, la singularité de la consultation gynécologique en elle-même, le positionnement différent inhérent au statut de médecin et enfin la gestion difficile du parcours de soin liée au choix compliqué d'un interlocuteur référent. En réponse à ces obstacles, les praticiennes évoquaient des solutions pour améliorer l'organisation de leurs soins. L'augmentation des compétences des sages-femmes était ainsi vue comme une optimisation de l'offre de soins. L'exercice de la médecine en groupe était décrit comme un facilitateur à prendre en charge sa santé. Des consultations dédiées à la prise en charge des médecins dans un cadre confidentiel et confraternel étaient sollicitées. Ce travail illustre la complexité pour le soignant, malgré des compétences et des connaissances reconnues dans le domaine, à devenir soigné et à confier sa santé à un pair, notamment dans le domaine de la gynécologie.

Author: Julie Bernard
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Pages : 76

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Contexte : la démographie des gynécologues et la demande exponentielle des patientes, amènent les médecins généralistes à les prendre en charge dans leur suivi gynécologique de prévention. Objectif : analyser les représentations et les ressentis qu’ont les patientes vis-à-vis du suivi gynécologique afin d’améliorer leur accompagnement en médecine générale. Méthode : analyse par phénoménologie interprétative d’entretiens individuels compréhensifs réalisés auprès de douze femmes majeures recrutées dans des cabinets de médecine générale de la région des Hauts-de-France après consentement éclairé recueilli oralement. Les entretiens ont été enregistrés par dictaphone puis retranscrits et analysés avec triangulation des données. Résultats : les patientes voient la nécessité d’un suivi gynécologique, mais sa représentation n’est pas unique et unanime. Elle est soumise à des facteurs extrinsèques (milieu socioéducatif et culturel) et intrinsèques (âge, pudeur, sexualité, expériences) propres à chacune. La représentation de la maladie est un facteur déterminant au dépistage (histoire familiale, craintes). La gestion de l’intime durant la consultation, et plus particulièrement l’examen, est importante (dialogue, relation « professionnel de santé/patient », aménagement du cabinet). Le choix du praticien pour le suivi gynécologique est patiente-dépendant. Le gynécologue est choisi pour ses connaissances spécialisées, mais évité pour son manque de disponibilité. Le médecin généraliste est apprécié pour son suivi longitudinal et sa relation paternaliste, qui peut être perçue comme un frein. Les patientes méconnaissent sa pratique de la gynécologie. Le genre du praticien n’est pas un élément de choix contrairement aux qualités humaines (dialogue, écoute et empathie). Les patientes déplorent un manque d’accessibilité aux informations (suivi, dépistage et prévention). La première consultation gynécologique est une étape importante, initiatrice du suivi, avec les interrogations et craintes qu’elle suscite. Conclusion : en tant que médecin de premier recours, le médecin généraliste a un rôle essentiel dans la prévention et l’information des patientes pour une bonne acceptation du suivi gynécologique. L’évolution et la connaissance de la pratique de la gynécologie par les médecins généralistes semblent nécessaires, en coordination avec les gynécologues et les sages-femmes. Les représentations et les ressentis des patientes doivent être connus des professionnels de santé.