Analyse croisée des besoins éducatifs des patients diabétiques de type 2 hospitalisés du point de vue des patients et des soignants PDF Download
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Book Description
Introduction : Le diabète de type 2, maladie chronique emblématique, son impact sur la santé et le caractère incontournable de la participation du patient à sa prise en charge ont été à l'initiation d'approches d'éducation thérapeutique (ETP). L'ETP vise à permettre au patient d'acquérir les compétences d'auto-soins et d'adaptation nécessaires pour mieux vivre avec sa maladie et la gérer au quotidien. Différentes offres hospitalières et ambulatoires sont proposées. Le temps de l'hospitalisation pourrait-il être un temps éducatif ? Quels sont les besoins éducatifs des patients diabétiques hospitalisés ? Méthode : Pour identifier les besoins des patients diabétiques de type 2 et la perception qu'en ont les soignants, des entretiens individuels semi-directifs ont été réalisés auprès de vingt patients hospitalisés pour déséquilibre de leur diabète et huit soignants dans le service de diabétologie du CHU de Grenoble. Une analyse thématique des verbatim a permis de catégoriser ces besoins. Résultats : Il en résulte un décalage entre les besoins éducatifs des patients qui expriment un besoin de soutien psychosocial, de développer leur confiance en eux, des stratégies d'adaptation pour le retour à domicile alors que les soignants relatent des besoins d'ordre cognitif et d'auto-soins. Conclusion : Ce travail a permis d'élaborer une proposition de bilan éducatif partagé et d'identifier des profils de patients permettant aux soignants d'envisager une démarche éducative adaptée au temps de l'hospitalisation. Des perspectives de séquences pédagogiques sont proposées dont un atelier «Je rentre rassuré à la maison avec mes nouveaux médicaments».
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Introduction : Le diabète de type 2, maladie chronique emblématique, son impact sur la santé et le caractère incontournable de la participation du patient à sa prise en charge ont été à l'initiation d'approches d'éducation thérapeutique (ETP). L'ETP vise à permettre au patient d'acquérir les compétences d'auto-soins et d'adaptation nécessaires pour mieux vivre avec sa maladie et la gérer au quotidien. Différentes offres hospitalières et ambulatoires sont proposées. Le temps de l'hospitalisation pourrait-il être un temps éducatif ? Quels sont les besoins éducatifs des patients diabétiques hospitalisés ? Méthode : Pour identifier les besoins des patients diabétiques de type 2 et la perception qu'en ont les soignants, des entretiens individuels semi-directifs ont été réalisés auprès de vingt patients hospitalisés pour déséquilibre de leur diabète et huit soignants dans le service de diabétologie du CHU de Grenoble. Une analyse thématique des verbatim a permis de catégoriser ces besoins. Résultats : Il en résulte un décalage entre les besoins éducatifs des patients qui expriment un besoin de soutien psychosocial, de développer leur confiance en eux, des stratégies d'adaptation pour le retour à domicile alors que les soignants relatent des besoins d'ordre cognitif et d'auto-soins. Conclusion : Ce travail a permis d'élaborer une proposition de bilan éducatif partagé et d'identifier des profils de patients permettant aux soignants d'envisager une démarche éducative adaptée au temps de l'hospitalisation. Des perspectives de séquences pédagogiques sont proposées dont un atelier «Je rentre rassuré à la maison avec mes nouveaux médicaments».
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Differentes offres educatives hospitalieres et ambulatoires existent. Le temps d'une hospitalisation conventionnelle pourrait-il etre un temps educatif ? L'objectif de ce travail est d'identifier les besoins educatifs specifiques des patients DT2 hospitalises compares a ceux percus par les soignants afin d'envisager une approche educative durant ce temps d'hospitalisation. Une enquete a ete realisee au sein de l'unite de Diabetologie du CHU de Grenoble durant 11 semaines sous la forme d'entretiens semi-directifs aupres de 20 patients DT2 et de 8 soignants suivie d'une analyse thematique. Un decalage a ete mis en evidence entre les besoins educatifs des patients et ceux percus par les soignants. Ce travail devoile l'existence de besoins educatifs specifiques des patients au moment de l'hospitalisation et la pertinence d'une offre educative centree sur la preparation du retour a domicile afin de creer un contexte securisant et securise. Diverses propositions ont ete faites dont un guide d'entretien pour realiser un bilan educatif partage et une sequence pedagogique: Je rentre rassure a la maison avec mes nouveaux medicaments.
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Introduction : l'ETP est unanimement reconnue comme l'un des piliers de la médecine, dans de nombreuse maladie chronique dont le DT2, qui demande beaucoup de qualité d'adaptation. Le patient est ainsi un acteur majeur de sa prise en charge. Si beaucoup d'études se sont penchées sur la qualité des programmes d'ETP, peu se sont intéressées au ressenti réel des patients face à leur maladie. L'objectif de notre étude est de se centrer sur le patient, afin d'identifier ses besoins, au travers de son vécu, pour mieux cerner ses attentes et ses besoins éducatifs, en vue d'élaborer un accompagnement avec des objectifs d'apprentissages ciblés et adaptés. Méthodologie : Étude réalisée auprès de 12 patients suivis en cabinet de ville ou à l'hôpital, naïf ou pas d'ETP. Analyse qualitative exploratoire au travers d'entretiens semi-dirigés, à l'aide d'un guide d'entretien élaboré au travers sept situations clés. Résultats : La majorité des patients vivent plutôt bien avec leur diabète, insistant sur le fait que c'est une maladie asymptomatique, tout en ayant conscience des éventuelles complications à long terme. Cependant, un grand nombre de patients n'ont pas su m'expliquer ce que c'est le diabète, et quand ils pensent connaître leur pathologie, cela reste des notions assez vagues, avec beaucoup d'amalgames. Ils ont conscience que les recommandations alimentaires leur font acquérir une meilleure hygiène de vie, mais c'est pour eux une réelle contrainte quotidienne. Ils sont néanmoins plutôt observants en ce qui concerne leurs traitements médicamenteux, tout en restant méfiant à leur égard. L'isolement dû à la maladie a été évoqué à plusieurs reprises. Conclusion : il faudrait pouvoir leur apporter plus de connaissance sur leur pathologie et les traitements, au travers d'une consultation diagnostique d'annonce initiale et par étapes, tout en mettant l'accent sur l'alliance thérapeutique, point essentiel pour renforcer leur confiance et l'observance. L'isolement que provoque la maladie chronique, est un élément à ne pas négliger dans la prise en charge globale du patient et de sa maladie.
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A la Réunion, la prévalence du diabète traité (7,8%) est 2 fois supérieure à celle de la métropole (3,9%). Une étude de besoins, à l’aide d’entretiens semi-directifs, a été réalisée auprès de 16 patients diabétiques de type 2 et 13 professionnels de santé (hospitaliers et libéraux), afin d’identifier les difficultés et attentes de ces acteurs. Cette analyse montre la différence de besoins entre les patients et les soignants et met en évidence la nécessité de prendre en compte ceux des patients pour proposer des offres éducatives cohérentes. L’approche multiprofessionnelle garant d’une démarche d’éducation thérapeutique du patient de qualité nécessite une coordination des soignants autour du patient. Le partage d’outils de communication simple, créés et partagés par les acteurs (cahier d’éducation « porté » par le patient...) ainsi que des actions de formations communes peut permettre de créer et soutenir cette coordination et harmoniser le discours transmis aux patients.
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Les infirmières du monde entier ont des lacunes importantes et persistantes en matière de connaissances sur les soins du diabète et l’éducation des patients diabétiques (Bagweneza et al., 2019 ; Ross et al., 2019 ; Alotaibi, Al-Ganmi, Gholizadeh, & Perry, 2016). Le rôle de la formation continue est essentiel pour soutenir les connaissances et les compétences des infirmières sur le diabète (American diabetes association, 2020 ; Association canadienne du diabète, 2018 ; Yacoub et al., 2014). L’infirmière a un rôle efficace et essentiel à jouer afin de soutenir un patient diabétique dans tout le processus visant à bien gérer la maladie. Dans la dernière décennie, l’éducation du patient prend une place importante dans la prise en charge des maladies chroniques. De plus, la formation d’infirmières de chevet pour éduquer les patients hospitalisés sur la gestion de leur diabète est l’une des voies explorées pour aider à accroître la capacité à assurer la livraison d’une telle éducation (Nassar, Montero, & Magee, 2019). Dans ce contexte, cette étude pilote avait pour but de développer, de mettre en œuvre et d’évaluer une formation auprès des infirmières pour améliorer l’éducation des habiletés essentielles aux patients diabétiques hospitalisés. Pour ce faire, une méthode mixte a été privilégiée et les différentes étapes de développement d’une formation auprès des adultes proposées par Malcom Knowles (1995) ont été utilisées. L’utilisation de ces étapes a permis d’élaborer une formation après avoir évalué par des « focus groups » les besoins de formation des infirmières d’un hôpital libanais en matière d’éducation des habiletés essentielles aux patients diabétiques hospitalisés. Aussi, un test de connaissances sur la gestion du diabète et un examen clinique objectif structuré concernant la pratique d’éducation des habiletés essentielles aux patients diabétiques hospitalisés ont été faits. Dans une perspective infirmière, le modèle de Betty Neuman a permis de conceptualiser le phénomène central du projet, le fait d’améliorer la pratique de l’éducation aux patients diabétiques hospitalisés par la participation des infirmières à une formation sur le diabète et par l’amélioration de leurs connaissances et compétences en diabète (Neuman & Fawcett, 2002). L’évaluation des besoins a permis de préciser les objectifs d’apprentissage qui ont par la suite abouti à préciser le contenu et les stratégies d’apprentissage privilégiées en tenant compte de l’intérêt aux compétences d’infirmières en éducation des patients diabétiques. L’évaluation de connaissances et les examens de compétences des infirmières ont permis d’évaluer la formation en comparant le niveau des infirmières en pré/post-formation. De plus, l’évaluation de la faisabilité et de l’acceptabilité de la formation considérée comme une intervention éducative a été faite pour compléter l’évaluation de la formation développée dans cette étude pilote. Pour cette étude pilote, trente-trois infirmières travaillant dans les unités de médecine et de chirurgie d’un hôpital libanais ont été recrutées. Une méthode d’échantillonnage de convenance a assuré la participation à l’étude de toutes ces infirmières. L’approche par compétences a constitué la manière de planifier l’enseignement et l’apprentissage dans cette formation. Les différents scénarios pédagogiques choisis ont été cohérents pour favoriser des apprentissages permettant aux infirmières apprenantes d’être capables d’exécuter les tâches ou activités qui leur sont confiées en éducation des habiletés essentielles aux patients diabétiques hospitalisés. La mise à l’essai montre la faisabilité et l’acceptabilité de l’intervention éducative ainsi que la satisfaction des infirmières envers la formation. De plus, des différences statistiquement significatives sont observées en pré/post-formation en ce qui concerne le confort, la familiarité et les connaissances des infirmières en gestion du diabète et leurs compétences en éducation des habiletés essentielles aux patients diabétiques hospitalisés. En conclusion, cette étude montre qu’une formation des infirmières améliore la capacité des infirmières hospitalières à éduquer efficacement les patients.
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Le réseau REVESDIAB a mis en place un carnet de suivi des patients diabétiques depuis 2001. Le but de cette étude est de comprendre l’intérêt de son utilisation selon le point de vue du patient. Cet usage est confronté aux principes de l’éducation thérapeutique pour évaluer sa fonction éducative. 13 interviews téléphoniques ont été réalisées à l’aide d’un questionnaire semi dirigé dans le cadre d’une approche qualitative. L’analyse a été faite en référence aux principes de l’éducation thérapeutique et des compétences à acquérir par les patients ; ces acquisitions ont pour but de développer leur autonomie à gérer leur santé et leur maladie.Les résultats montrent que le carnet n’est pas utilisé comme le recommande le réseau REVESDIAB. Peu de patients le trouvent utiles à leur prise en charge, ils le considèrent plutôt comme un outil au service du réseau. Son utilisation est avant tout pratique, elle permet le rappel des différents rendez-vous et examens. Sa portée éducative est limitée et ne concerne que les patients déjà autonomes. De plus, peu de médecins généralistes utilisent le carnet comme un support éducatif. En conclusion le carnet doit s’intégrer dans un projet éducatif mis en place par le professionnel de santé référent et doit obéir aux lois de la pédagogie. Cela nécessite une formation initiale et continue de qualité des médecins, des moyens pour que les soignants puissent mettre en œuvre de telles compétences mais également l’implication des patients dans le programme éducatif.
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Objectif : Un programme d'éducation thérapeutique innovant, expérimental a été mis en place dans les maisons de santé de Franche-Comté regroupées au sein de la FEMASAC. Deux infirmières d'éducation réalisent des séances d'éducation thérapeutique à l'attention de patients diabétiques de type II. Notre travail porte sur l'évaluation de l'impact des séances sur l'équilibre diabétique des patients suivis en éducation et leur vécu, et sur l'acceptabilité des médecins à partager leurs compétences avec les infirmières. Méthode : De manière rétrospective en analysant les données des dossiers médicaux, nous avons étudié l'évolution des paramètres biocliniques avant et après éducation d'une population de 60 patients diabétiques de type II inclus par leurs médecins traitants en éducation thérapeutique. D'autre part, nous avons travaillé sur l'impact des séances d'éducation thérapeutique sur le comportement des patients et leur satisfaction grâce à un auto questionnaire. Par une analyse qualitative d'entretiens semi-directifs, nous avons voulu connaître le point de vue des médecins qui ont partagé leurs compétences avec ces infirmières. Résultats : Nous observons une amélioration de l'équilibre diabétique dans notre population avec une amélioration de l'HbAlc de -0,3 % (p = 0,001 %) entre avant et après éducation, ainsi qu'une perte de poids de - 4 kg (p = 0,001 %). Le taux de satisfaction des patients suivis en éducation est de 85 %, des changements en comportements ont permis une meilleure observance pour 85 % d'entre eux. Depuis leur suivi en éducation, 81 % des patients estiment mieux vivre. Les médecins ont compris la nécessité d'une prise en charge éducative de leurs patients diabétiques. Ils délèguent facilement cette tâche aux infirmières, mais regrettent de ne pouvoir s'investir plus dans ce programme éducationnel, il en résulte un décalage entre leurs objectifs et ceux des infirmières. Conclusion : Nos résultats sont encourageants sur l'équilibre diabétique. La grande satisfaction des patients et l'adhésion des médecins au programme d'éducation montrent que l'éducation thérapeutique déléguée à des infirmières est tout à fait réalisable en médecine générale. Il faut cependant améliorer la communication au sein de l'équipe éducative par des temps de coordination et créer un dossier d'éducation pour chaque patient afin qu'il s'implique personnellement.
Author: Alexandra Bonjour Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Contexte : Le diabète de type 2 est une maladie chronique, évolutive, insidieuse qui constitue un véritable problème de santé publique. Cette maladie est à l'origine de nombreuses complications entrainant des répercussions majeures sur la santé du patient. Nous nous sommes intéressés aux ressentis des patients concernant leurs attentes et leurs besoins après le passage à l'insuline. Objectif : Identifier les attentes et les besoins des patients diabétiques de type 2 après instauration d'une insulinothérapie à l'hôpital. L'objectif secondaire est de mettre en évidence les croyances et représentations des patients. Matériel et Méthodes : Une méthodologie qualitative par entretiens semi-dirigés a été choisie. L'analyse thématique, manuelle et croisée des entretiens a permis d'identifier les attentes, les besoins, les croyances et les représentations des patients. Résultats : Entre janvier et septembre 2013, quatorze patients des Alpes-Maritimes ont été interrogés. En ce qui concerne l'insulinothérapie, les patients souhaitaient stabiliser ou améliorer leur diabète et améliorer leur qualité de vie. Certains n'attendaient rien ce qui traduit une absence de compréhension de la maladie et du traitement. Nous avons constaté que les attentes étaient principalement liées aux acteurs qui entourent les patients : l'hôpital, le médecin généraliste, la famille, l'entourage, les autres patients diabétiques. Les besoins, peu exprimés dans notre étude, étaient surtout d'ordre organisationnels. Les croyances étaient surtout liées à l'espoir de guérison avec l'insuline, tandis que les représentations étaient : la stigmatisation sociale, la culpabilité, la gravité de la maladie. Le médecin généraliste est amené à aider le patient à dépasser ces réticences vis à vis de l'insuline et de la maladie. Conclusion : Développer l'éducation thérapeutique, l'entretien motivationnel par des auxiliaires de santé au sein de maisons de santé, mettre en place des groupes de discussion animés par le médecin généraliste, créer des ateliers culinaires et sportifs ambulatoires pour les patients diabétiques, pourraient être des pistes susceptibles de faciliter l'acceptation et la compréhension de la maladie et du traitement.
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Introduction : le diabète de type 2 est une maladie métabolique chronique dont la prévalence ne cesse d'augmenter dans le monde et en France du fait du vieillissement de la population, de l'obésité et de la sédentarité. Facteur de risque cardio vasculaire, il augmente la morbi mortalité et est un problème de santé publique majeur. Si globalement la prise en charge s'améliore avec un meilleur contrôle glycémique, 41% des patients en France ont une hémoglobine glyquée supérieure à 7%. Le médecin généraliste, praticien de soin primaire, a une place particulière dans la prise en charge du diabète de type 2. Mais quelles sont les besoins et les attentes des patients concernant leur accompagnement au cabinet de médecine générale ? Matériel et méthode : étude qualitative, entretiens semi-dirigés auprès de patients diabétiques de type 2 dans la région toulonnaise Résultats : dix entretiens ont été réalisés. Les principales attentes des patients envers leur médecin généraliste étaient : -Une prise en charge classique de leur pathologie -La transmission de connaissances sur le diabète -Une disponibilité et d'être accessible -De l'écoute et de l'empathie -Une flexibilité -Une prise en charge personnalisée tenant compte de leur environnement. -Une relation de confiance -La sensation d'être soutenu et entouré L'effet recherché dans ces consultations est : -Atteindre une stabilité dans la maladie -Gagner en autonomie -Mener une vie normale -Rester actif -Ressentir un bien être psychique et physique. Conclusion : il semble important de prendre conscience du rôle du médecin généraliste dans la prise en charge du diabète de type 2, non seulement d'un point de vue purement technique mais particulièrement pour l'accompagnement. Les patients cherchent en particulier à avoir des liens et à être soutenus au sein d'une équipe pluridisciplinaire.
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Contexte : L'éducation thérapeutique aide les personnes atteintes de maladie chronique et leur entourage à comprendre la maladie et le traitement, à coopérer avec les soignants et à maintenir ou améliorer leur qualité de vie. Compte tenu de la prévalence des maladies chroniques et en particulier du diabète, l'éducation thérapeutique doit être intégrée dans le parcours de soins. Elle doit s'exercer au plus près des lieux de vie et de soins des patients. Le programme d'éducation thérapeutique de Saint Romain de Colbosc, proposé aux patients diabétiques de type 2 en soins de premier recours, se place dans ce contexte. Cette démarche de soins dans la pratique ambulatoire est récente et les acteurs manquent de recul sur leur pratique. Objectifs : L'objectif de cette étude est de décrire les caractéristiques d'une population de patients diabétiques de type 2 ayant bénéficié du programme d'éducation thérapeutique. Elle permet d'explorer le contexte du programme et de caractériser la population pour certaines finalités de l'ETP, ceci à des fins de valorisation des résultats mesurables et de modification de certains aspects théoriques et pédagogiques. Méthode : Il s'agit d'une étude transversale descriptive. L'analyse a porté sur les résultats quantitatifs exploitables, issus des outils utilisés par les acteurs du programme, et a été complétée par une enquête sur la qualité de vie et l'empowerment des patients. Résultats : La population étudiée est proche de l’échantillon représentatif de l’étude ENTRED. Les patients sont essentiellement traités par antidiabétiques oraux, présentent un fort risque cardiovasculaire et peu de complication. Des mesures d’impact positif ont pu être relevées sur les critères biologiques et sur l'amélioration des connaissances. A distance du programme, la qualité de vie est surtout altérée sur la dimension psychologique et les sentiments d'autoefficacité sont limités en particulier dans le domaine de la diététique et de l’activité physique. Conclusion : Le programme apparaît davantage centré sur les contenus d'apprentissage et insuffisamment centré sur le patient. L'étude confirme la complexité relative à l'évaluation de l'efficacité de l'éducation thérapeutique. Cette exploration préparatoire apporte un axe de réflexion aux acteurs pour la réalisation d'une évaluation plus formalisée.
Author: Anne-Cécile Maes
Author: Anne-Cécile Maes
Author: Anne-Cécile Maes
Author: Rahma Mebrouk
Author: Charline Faller
Author: Nisrine Moubarak
Author: Roxane Guinheu
Author: Emmanuelle Gavignet
Author: Alexandra Bonjour
Author: Hélène Bérard
Author: Maryse Dubus