Amélioration du bon usage des médicaments chez les personnes âgées PDF Download

Author: Barbara Roux
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Les personnes âgées sont deux fois plus exposées au risque iatrogène que la population générale, pouvant conduire dans 10 à 20 % des cas à une hospitalisation. Avec le vieillissement de la population, l'optimisation des prescriptions des personnes âgées demeure ainsi une priorité de santé publique constante. L'objectif de ce travail était l'étude des prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) au niveau populationnel et la mise à disposition d'outils pour améliorer le bon usage des médicaments dans la population âgée. Une mise à jour de la liste française Laroche (2007) a été effectuée par consensus Delphi pour aboutir à un nouvel outil de détection des PPI (REvision des prescriptions MEDIcamenteuses potentiellement inapproprié[e]s chez les Seniors ou REMEDI[e]S). Une utilisation de cet outil a montré que la prévalence des PPI était élevée en France (56,7 %) et associée à des coûts importants. Une étude Québécoise a révélé des résultats similaires (prévalence à 48,3 %) et a permis de démontrer que l'incidence était non négligeable (7,8 %) et que les PPI étaient persistantes au cours du temps pour près d'un quart des personnes âgées. Outre la détection des PPI, la déprescription est une approche complémentaire pour réduire la fréquence des PPI. Le questionnaire revised Patients' Attitudes Towards Deprescribing a alors été traduit et validé en français parmi quatre pays francophones ; ce questionnaire a révélé qu'une majorité de personnes âgées et d'aidants seraient d'accord pour arrêter un médicament. Ces résultats mettent en évidence la nécessité de sensibiliser constamment les professionnels de santé et les autorités sanitaires sur la problématique des PPI. La déprescription semblant être bien acceptée, présente de nouvelles opportunités pour optimiser davantage les prescriptions du sujet âgé.

Author: Kevin Randrianantenaina
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L'iatrogénie médicamenteuse est une problématique fréquente chez les seniors. Le programme intitulé "Programme d'éducation sur pour le bon usage des médicaments" (PESBUM), originaire de Catalogne, a été découvert dans le cadre d'un état des lieux effectué par le projet Opter pour la prévention transpyrénéenne de l'iatrogénie médicamenteuse chez la personne âgée (OPTIMAGE). Il comporte 11 séances sur le bon usage du médicament d'une durée de 45 minutes chacune. 147 séances ont eu lieu en Catalogne en 2021. L'objectif de ce travail est de traduire et adapter 4 séances PESBUM au contexte médical français pour réaliser une phase pilote en Occitanie visant à observer l'évolution des connaissances des participants sur le bon usage des médicaments juste après les séances et 2 mois après celles-ci puis de recueillir la satisfaction générale des participants et des formateurs. Six communes de la région Occitanie ont pu proposer, à leurs habitants âgés d'au moins 65 ans, de participer à des séances sur le bon usage des médicaments, l'importance de bien suivre ses traitements, l'insomnie et les vaccins après 65 ans. Afin d'évaluer le profil et les connaissances des participants, plusieurs questionnaires ont été élaborés : en début de programme avant chaque séance, après chaque séance, ainsi que 2 mois après la séance. Enfin, un questionnaire de satisfaction à l'issue des 4 séances leur a été proposé afin d'établir les points forts, les points d'amélioration et déterminer les thématiques à prioriser pour la mise en place de la deuxième phase du programme. Les formateurs ont eux aussi été soumis à un questionnaire de satisfaction à l'issue des séances. Durant les 6 mois de mise en place de la phase pilote, 48 seniors ont participé a au moins une séance du programme. Les résultats montrent que les participants améliorent leurs connaissances de 15 à 28% entre le début et la fin de la séance, en fonction du thème traité. Pour ceux ayant accepté d'être recontactés 2 mois après la séance, cette amélioration est de 15 à 37% par rapport au début de la séance et de 6 à 20% par rapport à la fin de la séance, toujours en fonction du thème traité. La phase pilote du programme PESBUM a permis d'améliorer les connaissances des seniors ayant participé aux séances proposées et permettra indirectement de prévenir l'iatrogénie médicamenteuse.

Author: Elena Garcia
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Introduction : L'optimisation de la prescription médicamenteuse chez le sujet âgé est un enjeu de santé publique qui permettrait de limiter l'iatrogénie médicamenteuse. Des outils d'optimisation de la prise en charge médicamenteuse chez la personne âgée sont disponibles dans la littérature. Nous avons évalué la prévalence de la prescription de Médicaments Potentiellement Inappropriés (MPI) et l'omission de médicaments potentiellement appropriés chez la personne âgée hébergée en Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) ou Unité de Soins de Longue Durée (USLD). Méthode : Nous avons analysé 20 prescriptions de patients résidant en EHPAD et en USLD au sein du CHU de Reims, à l'aide des outils de détection de MPI et d'omission de médicaments potentiellement appropriés : STOPP, START et Laroche. Résultats : Le nombre d'ordonnances contenant au moins 1 MPI chez les 20 patients en EHPAD était de 6 (30,0%) selon STOPP, de 4 (22,3%) selon Laroche et le nombre d'ordonnances contenant au moins une omission de médicaments potentiellement appropriés était de 9 (45,0%) selon START. Le nombre d'ordonnances contenant au moins 1 MPI chez les 20 patients en USLD était de 11 (55,0%) selon STOPP, de 8 (42,2%) selon Laroche et le nombre d'ordonnances contenant au moins une omission de médicaments potentiellement appropriés était de 16 (80,0%) selon START. Conclusion : Le bon usage des médicaments et l'analyse pharmaceutique des prescriptions médicamenteuses devient donc un enjeu primordial chez le sujet âgé. La collaboration entre médecin et pharmacien et le déploiement des outils de détection de MPI et d'omissions de médicaments potentiellement appropriés permettrait de limiter les erreurs de prescription et donc d'optimiser la prise en charge médicamenteuse du patient âgé.

Author: Emma Lind
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Dans les années à venir, la population sera amenée à vieillir et la part de personnes âgées dépendantes va augmenter. La prise en charge médicamenteuse de cette population est source d'iatrogénie médicamenteuse du fait de nombreux facteurs de risque tels que le vieillissement physiologique, la polypathologie (et donc la polymédication), la tendance à banaliser les symptômes, et les difficultés rencontrées avec l'observance médicamenteuse. Les EHPAD sont des institutions qui accueillent les personnes âgées dépendantes et qui assurent leur prise en charge globale dont l'administration des médicaments qui est réalisée par les infirmier(ère)s diplômé(e)s d'Etat (IDE). L'administration des médicaments est une étape clé dans le parcours de soin du patient et elle doit se faire selon de bonnes pratiques de préparation et d'administration et en respectant les modalités de prise de chaque médicament. Pourtant, au sein des EHPAD, les contraintes imposées dans l'organisation des soins et la désertification du personnel peuvent nuire à cette bonne administration et provoquer des erreurs médicamenteuses. Un pharmacien au coeur des échanges entre les professionnels de santé d'un EHPAD pourrait améliorer la prise en charge des résidents. C'est que l'on a tenté de démontrer par le biais d'une étude observationnelle rétrospective et monocentrique au sein des 3 unités d'EHPAD (gérées par une PUI) de l'hôpital gériatrique des Bateliers du CHU de Lille. Son objectif était d'évaluer les interventions pharmaceutiques (IP) réalisées auprès de l'équipe médicale (selon l'outil standardisé Act-IP® de la Société Française de la Pharmacie Clinique (SFPC)) après avoir observé l'administration des médicaments par les IDE ainsi que les impacts clinique, économique et organisationnel de ces IP (échelle CLEO® de la SFPC). De janvier à juin 2021, 93 résidents de cet EHPAD ont été inclus dans l'étude. Au moins une IP concernant l'administration des médicaments a été réalisée chez 75 d'entre eux (80,6%). Les problèmes détectés concernaient essentiellement des problèmes de voie et/ou administration inappropriée ou des problèmes d'observance. La majorité des IP portait sur une optimisation des modalités d'administration et sur les 200 IP au total, 125 ont été acceptées (62,5%) par les médecins. Les IP réalisées et acceptées semblent avoir eu un impact clinique, économique et organisationnel positif. Ainsi, le pharmacien, ou tout membre de l'équipe pharmaceutique, qui agit en tant qu'acteur des échanges pluri professionnels autour de la prescription et de l'administration des médicaments semble permettre de limiter l'iatrogénie médicamenteuse. Le pharmacien est garant du bon usage du médicament et il doit s'emparer de ce rôle.

Author: Anouk Bignon
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Pages : 154

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Le principe de précaution est fondamental dans le domaine de la santé. Un médicament peut devenir dangereux pour la santé lorsqu'il n'est pas utilisé dans les bonnes conditions. Depuis de nombreuses années, la iatrogénie médicamenteuse est au cœur des préoccupations de Santé Publique, en France et dans le monde entier. Des études et des analyses réalisées ces dernières années ont permis de faire un état des lieux pour rendre compte de la gravité de la iatrogénie médicamenteuse et de ses conséquences sur la population française et sur sa santé. La iatrogénie médicamenteuse est le plus souvent liée au médicament lui-même et ne peut être évitée. Cependant, les études ont montré qu'une partie des effets indésirables recensés était en fait évitable, et donc que l'on pouvait agir sur la cause de ces effets indésirables. Devant ce constat, il est devenu primordial d'agir sur ces évènements pour éviter leur survenue, améliorant ainsi la sécurité des soins et la santé des patients. Les Autorités de Santé et le gouvernement n'ont eu de cesse de faire évoluer la réglementation pour favoriser le bon usage des médicaments et limiter ainsi la iatrogénie médicamenteuse. En France comme à l'international, des initiatives visant à favoriser le bon usage des médicaments ont vu le jour et continuent d'être proposées avec un objectif commun qui est celui de renforcer la sécurité des patients et d'améliorer la qualité des soins.

Author: Audrey Porteils
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Pages : 158

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INTRODUCTION : L'outil STOPP (Screening Tool of Older Person's prescriptions) est un outil de détection de prescriptions médicalement inappropriées (PMI) chez e sujet âgé. Cet outil comprend 65 critères. OBJECTIFS : Évaluer l’optimisation des prescriptions chez la personne âgée, à l'issue d'une hospitalisation en service de gériatrie, après sensibilisation de l'équipe médicale au bon usage du médicament et à l'utilisation de l'outil STOPP. Évaluer la traçabilité dans le dossier médical lors de l'arrêt, maintien ou initiation de PMI à l'issue de l'hospitalisation. D2terminer si le maintien ou l'initiation de PMI à la sortie d'hospitalisation est justifiée. MATERIELS et METHODES : Étude observationnelle, monocentrique, rétrospective réalisée au sein du Pôle de médecine interne gériatrique thérapeutique de l'Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille, en unités de court séjour gériatrique (CSG) et de soins de suite et de réadaptation (SSR) sur les patients de 65 ans et plus, hospitalisés du premier janvier au quinze avril 2013. Une analyse des ordonnances à l'entrée et à la sortie par un binôme médecin-pharmacien, a permis le recueil des PMI répondant à ou ou plusieurs critères STOPP. Pour chaque PMI détectée, une analyse du dossier médicale a permis de déterminer si il existait ou non une traçabilité de l'attitude médical vis-à-vis de cette PMI. Enfin, un médecin expert a analysé l'ensemble des PMI selon les critères STOPP présentes à a sortie d'hospitalisation et a déterminé le caractère approprié ou non de ces prescriptions. RESULTATS : Sur les 192 patients inclus, 69 patients (35,9%) possèdent une ou plusieurs PMI à l'entrée versus 51 (26,6%) à la sortie, soit une diminution de prévalence de PMI selon les critères STOPP de 26,1 %. Les facteurs associés à la présence de PMI à l'entrée sont le motif d'hospitalisation pour chute (p= 0,001), la polymédication (p= 0,001 si ≥ 5 médicaments) et l'existence d'antécédents de dépression (p=0,02) ou de maladie de Parkinson -p=0,02). Le motif d'hospitalisation pour chute est également associé au maintien (p=0,1) et à l'initiation de PMI à la sortie (p

Author: Julien Gauthier
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Pages : 340

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Le vieillissement du corps humain touche tous les organes et modifie le métabolisme d’action des médicaments. La prise de médicaments reste toujours plus délicate chez les sujets âgés. Elle peut être notamment compliqué par la présence de trouble de la déglutition, dont la physiologie est très complexe. Cette affection est estimée entre 8% et 15% des personnes âgées à domicile et entre 30% et 40% en institution. Ces troubles posent de réelles difficultés pour l’administration des médicaments en milieu hospitalier, mais aussi à domicile, avec pour conséquence directe l’inobservance de certains traitements ou le recours à des pratiques de modification de la galénique. Des études permettent d’évaluer cette pratique et de l’encadrer. La profession de pharmacien est en pleine évolution et une des missions à l’officine consiste à promouvoir l’observance des traitements.

Author: Antoine Hachet
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Pages : 234

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Face au vieillissement de la population, force est de constater qu'il y a beaucoup de personnes âgées souffrant de troubles anxieux et d'insomnie. A partir d'une observation menée dans le service de médecine interne du CHU de Nantes, il a pu être mis en évidence un fort taux de prescription de médicaments anxiolytiques et hypnotiques chez des patients âgés. La consommation de médicaments anxiolytiques ou hypnotiques pourrait entrainer des événements iatrogènes tels qu'une chute à domicile, non sans conséquence sur le quotidien de ces personnes. Le pharmacien d'officine peut conseiller, aider le patient à respecter le bon usage des médicaments et proposer des alternatives thérapeutiques afin de réduire la de survenu d'événements indésirables.

Author: guillaume
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Le projet européen transfrontalier OPTIMAGE (Opter pour la prévention transpyrénéenne de l'iatrogénie médicamenteuse chez les personnes âgées) est financé depuis janvier 2020 sur 11 territoires de France, Espagne et Andorre. Dans le cadre de cette collaboration, plusieurs actions sont menées dont l'échange de bonnes pratiques. Après conventionnement avec le service catalan de santé et le conseil du collège de pharmacie de Catalogne, une étape de traduction et d'adaptation à la pratique médicale française du programme d'éducation sanitaire sur le bon usage du médicament (PESBUM) a été initiée. Un partenariat avec des structures locales (Midi-Pyrénées Prévention, Plateforme Territoriale d'appui) a été engagé pour structurer son déploiement en Occitanie. Ces partenaires étaient en charge de la communication et du recrutement des participants dont le seul critère d'éligibilité était d'être âgé d'au moins 65 ans. Les résultats de l'étude pilote ont montré l'efficacité du programme car il augmente les connaissances des participants sur les médicaments. Dans la continuité de travaux précédents, notre travail a consisté à travailler sur de nouveaux thèmes pour répondre à une attente des partenaires locaux et à des appels d'offres de porteurs de projets. La version française a été rendu plus interactive et complète avec la création de fiches mémo pour chaque thème et d'un livret pédagogique qui recense les messages clés à retenir pour que les participants puissent apprendre après une séance. Le déploiement du programme en Occitanie est prévu fin 2022, il faudrait sensibiliser d'autres professionnels de santé et favoriser le travail en équipe multidisciplinaire. Pour accompagner les patients et anticiper en amont, il faudrait s'intéresser au parcours du patient, en s'appuyant sur les maisons de santé pluriprofessionnelles ou sur les communautés professionnelles territoriales de santé.

Author: François Fondère
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Le projet européen transfrontalier OPTIMAGE (Opter pour la prévention transpyrénéenne de l'iatrogénie médicamenteuse chez les personnes âgées) est financé depuis janvier 2020 sur 11 territoires de France, Espagne et Andorre. Dans le cadre de cette collaboration, plusieurs actions sont menées dont l'échange de bonnes pratiques. Après conventionnement avec le service catalan de santé et le conseil du collège de pharmacie de Catalogne, une étape de traduction et d'adaptation à la pratique médicale française du programme d'éducation sanitaire sur le bon usage du médicament (PESBUM) a été initiée. Un partenariat avec des structures locales (Midi-Pyrénées Prévention, Plateforme Territoriale d'appui) a été engagé pour structurer son déploiement en Occitanie. Ces partenaires étaient en charge de la communication et du recrutement des participants dont le seul critère d'éligibilité était d'être âgé d'au moins 65 ans. Les résultats de l'étude pilote ont montré l'efficacité du programme car il augmente les connaissances des participants sur les médicaments. Dans la continuité de travaux précédents, notre travail a consisté à travailler sur de nouveaux thèmes pour répondre à une attente des partenaires locaux et à des appels d'offres de porteurs de projets. La version française a été rendu plus interactive et complète avec la création de fiches mémo pour chaque thème et d'un livret pédagogique qui recense les messages clés à retenir pour que les participants puissent apprendre après une séance. Le déploiement du programme en Occitanie est prévu fin 2022, il faudrait sensibiliser d'autres professionnels de santé et favoriser le travail en équipe multidisciplinaire. Pour accompagner les patients et anticiper en amont, il faudrait s'intéresser au parcours du patient, en s'appuyant sur les maisons de santé pluriprofessionnelles ou sur les communautés professionnelles territoriales de santé.