Allergie ou Intolérance aux protéines de lait de vache PDF Download
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La prévalence des allergies alimentaires a augmenté durant ces dernières années, et notamment l'allergie aux protéines de lait de vache (PLV). L'allergie aux PLV est à différencier de l'intolérance, et notamment de l'intolérance au lactose, dont les mécanismes sont distincts. L'objectif de ce travail de thèse est de définir ces pathologies, avant de faire le point sur leurs mécanismes physio-pathologiques et leur diagnostic. Le traitement de ces maladies repose sur l'éviction des PLV ou du lactose, des laits de substitution sont proposés afin d'éviter de développer des carences nutritionnelles. La majorité des enfants APLV développe naturellement une tolérance vers l'âge de 2 à 3 ans. Mais une immunothérapie orale peut être mise en place chez les patients présentant une allergie sévère. Enfin, dans le cadre de l'éducation thérapeutique du patient, le pharmacien d'officine joue un rôle important dans l'accompagnement et la prise en charge du patient allergique ou intolérant aux PLV.
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La prévalence des allergies alimentaires a augmenté durant ces dernières années, et notamment l'allergie aux protéines de lait de vache (PLV). L'allergie aux PLV est à différencier de l'intolérance, et notamment de l'intolérance au lactose, dont les mécanismes sont distincts. L'objectif de ce travail de thèse est de définir ces pathologies, avant de faire le point sur leurs mécanismes physio-pathologiques et leur diagnostic. Le traitement de ces maladies repose sur l'éviction des PLV ou du lactose, des laits de substitution sont proposés afin d'éviter de développer des carences nutritionnelles. La majorité des enfants APLV développe naturellement une tolérance vers l'âge de 2 à 3 ans. Mais une immunothérapie orale peut être mise en place chez les patients présentant une allergie sévère. Enfin, dans le cadre de l'éducation thérapeutique du patient, le pharmacien d'officine joue un rôle important dans l'accompagnement et la prise en charge du patient allergique ou intolérant aux PLV.
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L'intolérance aux protéines de lait de vache est une des principales allergies alimentaires du nourrisson. Le lait de vache est constitué de plusieurs fractions protéiques susceptibles de déclencher une réaction allergique chez le nourrisson dont le système immunitaire digestif est immature. Il est intéressant de connaître les mécanismes immunopathologiques impliqués, les divers symptômes qui en découlent, les méthodes de diagnostic et l'évolution naturelle de cette allergie. Ce travail tente d'autre part de déterminer le meilleur substitut au lait de vache pour prévenir et prendre en charge ce problème.
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L'allergie aux protéines de lait de vache (APLV) est un trouble complexe et bien souvent mal compris. Beaucoup de personnes confondent APLV et intolérance au lactose. Bien que les symptomes puissent être dans certains cas similaires, les étiologies, les mécanismes d'action, les méthodes de diagnostic et les stratégies de traitement sont, quant à eux, spécifiques à chacune des deux pathologies. Selon les tests diagnostics effectués et selon les populations étudiées, les chiffres de prévalence de l'APLV varient mais elles toucheraient 2 à 3 % des enfants de moins de deux ans et reste malgré tout en constante augmentation. Un régime d'exclusion aboutit dans la majorité des cas à une régression symptomatique, l'allergie évoluant sinon vers la guérison dans un délai de 9 à 18 mois. Toutefois, avec l'âge, d'autres allergies alimentaires peuvent apparaître, parfois associées, souvent dangereuses, et nécessitant elles aussi un régime d'éviction des protéines allergisantes, pas toujours aisé à mettre en œuvre.
Author: Henri Fonvieille Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 202
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L'intolérance alimentaire aux protéines de lait de vache se présente comme une allergie alimentaire, transitoire, qui touche environ 1% des nourrissons. Les protéines inductrices des phénomènes pathologiques sont celles qui échappent au cycle inducteur des IG A secrétoires. Son diagnostic, difficile, se fait plus sur un interrogatoire minutieux et une épreuve de réintroduction bien conduite que sur des examens biologiques compliqués comme le test de transformation lymphoblastique et le dosage de Ig E. Le traitement spécifique repose sur un régime d'exclusion des protéines de lait de vache pendant plusieurs mois. La meilleure prévention est l'allaitement maternel.
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L'allergie aux protéines du lait de vache est la première allergie alimentaire du nourrisson. Les différents mécanismes physiopathologiques rendent le mode d'expression varié avec des symptômes non spécifiques pouvant rendre le diagnostic difficile. La prise en charge est peu standardisée et il n'existe pas de guide de bonne pratique en France à destination des médecins de premiers recours, pourtant une forme Non IgE-médiée avec des symptômes légers à modérées ne nécessite pas de prise en charge hospitalière. Méthode : notre objectif était de faire un état des lieux des pratiques diagnostiques et thérapeutiques des médecins généralistes de l'Oise. Un questionnaire en trois parties a été diffusé par voie électronique aux médecins généralistes de l'Oise. La première partie consistait à caractériser la population étudiée. Dans la deuxième partie nous avons exposé un court cas clinique d'une APLV non IgE-médiée et cherchions à connaitre l'attitude du médecin généraliste. La troisième partie concernait le ressenti du médecin généraliste concernant ses compétences de prise en charge. Résultats : au total 60 réponses ont été obtenues. 60% des répondants sont des hommes. La moyenne d'âge des répondants est de 55,5 ans. Après présentation du cas clinique, l'APLV est globalement évoquée par les médecins généralistes, en même temps que les coliques du nourrisson. Le diagnostic est retenu en cas de mauvaise prise pondérale. Les signes cliniques moins typiques sont mal connus. La plupart des médecins initie le bon lait d'éviction bien qu'il existe une confusion avec le lait hypoallergénique. La réévaluation de l'efficacité de l'éviction est hétérogène et 90% des répondants préfèrent orienter vers un spécialiste pour suite de la prise en charge. Conclusion : l'APLV est bien évoquée par les médecins généralistes et est retenue en cas de mauvaise prise pondérale. Les médecins généralistes initient le régime d'éviction avec globalement le bon lait de substitution. La suite de la prise en charge est plus problématique avec des pratiques hétérogènes. Les médecins généralistes déclarent ne pas être compétents pour le suivi et la réintroduction des protéines du lait de vache. La publication d'un guide de bonne pratique à destination des médecins de premiers recours serait utile, comme il en existe dans d'autres pays européens.
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L'allergie aux protéines du lait de vache (APLV) se définit comme une réaction adverse à l'ingestion de protéines du lait de vache, mettant en jeu un mécanisme immunologique. Elle résulte d'une immunisation vis à vis d'une ou plusieurs protéines lactées bovines, principalement les caséines, [alpha]-lactalbumine et [beta]-lactoglobuline. L'APLV est l'allergie· alimentaire la plus fréquente chez les nourrissons de moins de deux ans et représente un véritable problème de santé publique. Après avoir décrit les mécanismes et les manifestations cliniques qui peuvent être essentiellement digestifs ou cutanés, cette thèse aborde les moyens diagnostiques et la prise en charge thérapeutique qui repose notamment sur l'utilisation de substituts au lait de vache. Cette thèse a pour but d'apporter les connaissances nécessaires au pharmacien d'officine pour qu'il puisse accompagner et conseiller au mieux les parents afin d'optimiser la prise en charge de l'enfant allergique. L'objectif est également d'aborder les nouvelles thérapeutiques actuellement en cours de développement, notamment dans le domaine de l'immunothérapie allergénique par voie épicutanée.
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L'allergie aux protéines du lait de vache est en constante augmentation depuis plusieurs années comme la plupart des allergies alimentaires. Elle débute chez le nourrisson âgé de moins de un an. L'épidémiologie, les manifestations cliniques, le diagnostic, la prévention, le traitement et l'évolution sont tout d'abord abordés. Nous rapportons ensuite l'étude de 181 enfants allergiques aux protéines du lait de vache et suivis à l'Hôpital de jour du service de Pédiatrie du Professeur Mallet, au CHU Charles Nicolle de Rouen. Pour chaque enfant, de nombreuses données ont été recueillies et des tests de provocation orale ont été réalisés. Les résultats ainsi obtenus ont été analysés, interprétés, puis comparés à d'autres études de la littérature. La plupart des enfants allergiques ont été allaités (61,3%). Les manifestations cutanées (eczéma et urticaire) et digestives sont le plus souvent retrouvées. Les antécédents familiaux et personnels d'atopie se révèlent être des facteurs de risque. Les tests cutanés et les IgE spécifiques au lait de vache permettent de sélectionner les patients afin de réaliser un test de provocation orale. Nous retrouvons pour les IgE spécifiques une valeur prédictive positive de 92% pour un seuil de 15 kUl/L. En revanche, pour les tests cutanés, aucune valeur seuil n'a pu être obtenue. La tolérance est obtenue à 18 mois avec des extrêmes entre 4 et 78 mois. Le régime d'éviction des protéines du lait de vache demeure le seul traitement actuel.
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L'allergie aux protéines du lait de vache (APLV) occupe une des premières places parmi les allergies alimentaires pédiatriques. Cette allergie touche principalement le nourrisson, l'âge d'apparition varie mais est généralement précoce, le plus souvent avant 3 mois. L'hérédité atopique joue un rôle majeur dans le déclenchement le la maladie. Toute la difficulté de cette pathologie réside dans l'établissement du diagnostic. Il reste encore trop tardif car difficile à poser devant une expression clinique polymorphe. Les symptômes sont essentiellement digestifs et de nombreux examens seront utiles pour confirmer le diagnostic. La prévention primaire est à adapter à chaque cas, elle repose principalement sur l'allaitement maternel et/ou l'utilisation des laits hypoallergéniques à hydrolyse partielle. De nouveaux espoirs sont fondés sur l'intérêt des probiotiques dans la prévention et le traitement des allergies. En cas d'allergie avérée, une éviction totale des protéines du lait de vache sera nécessaire pour faire disparaître les symptômes et empêcher leur réapparition. Cette éviction se fera dans un premier temps par l'allaitement maternel et/ou à l'aide d'un hydrolysat poussé de protéines. Puis d'un régime diététique strict lors de la diversification alimentaire, respectant les aliments autorisés et ceux interdits. Une réintroduction du lait sera possible vers l'âge de un an, car l'APLV est très souvent transitoire. Le but de cette thèse est d'apporter les connaissances actualisées nécessaires sur l'APLV au pharmacien d'officine, pour qu'il puisse trouver aisément sa place au sein des professionnels de santé entourant les familles d'allergiques. Il pourra ainsi participer à l'amélioration de sa prise en charge aussi bien au niveau de la prévention que du traitement.
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L'allergie au lait de vache se définit comme une hypersensibilité aux protéines lactées bovines, dont la pathogénie repose sur une réponse immunitaire aux PLV qui sont constituées des caséines en majorité (soit 80 %) et du lactosérum (soit 20 %) ([beta]-lactoglobuline ([beta]-LG) et l'[alpha]-lactalbumine, la sérum albumine bovine, la lactoferrine). L'APLV se place en troisième position pour les allergies les plus fréquentes chez l'enfant. C'est la première à apparaître chez le nourrisson en raison de l'alimentation exclusivement lactée du nourrisson. C'est une pathologie multifactorielle qui ne cesse d'augmenter ces dernières années. Elle repose très souvent sur une immaturité du tube digestif du nourrisson, ce qui explique que l'APLV a un bon pronostic. En effet, de nombreux enfants se rétablissent avant l'âge de 3 ans, notamment dans les six premiers mois de vie. Les antécédents familiaux d'atopie et une sensibilisation (in utero ou par le lait maternel) constituent des facteurs importants de risque de développement de l'allergie. Ses manifestations sont variées dans leur expression clinique et dans leurs mécanismes, d'où l'importance de différencier les formes immédiates et retardées, qui présentent des diagnostics et pronostics différents, tout en sachant que ces formes peuvent se recouper. L'APLV se manifeste majoritairement par des signes cutanés et gastro-intestinaux, voire par un choc anaphylactique dans les cas les plus graves. La difficulté à établir le diagnostic repose sur un manque de spécificité et impose la mise en place d'une démarche précise. L'interrogatoire constitue la première étape indispensable. Le TPO est l'examen de référence pour confirmer le diagnostic de l'APLV. Cependant, les tests cutanés et les tests biologiques sont les examens diagnostiques les plus utilisés dans la pratique courante. La prise en charge de l'APLV, où le pharmacien se doit d'être à l'écoute, de conseiller, de prévenir, et de délivrer les traitements, est multiple : une prise en charge diététique qui consiste en un régime d'exclusion des protéines du lait de vache jusqu'à l'âge de 9-12 mois. L'allaitement maternel est préconisé en premier lieu, car sa composition est la plus adaptée à la croissance et au bon développement du nourrisson. Lorsque l'allaitement n'est pas possible, on conseille la prise d'hydrolysats poussés de protéines. Cependant, les laits des autres mammifères et les laits végétaux sont inadaptés aux besoins du nourrisson, en raison d'une diversité dans leurs compositions, et présentent un risque de réaction croisée. Le régime alimentaire de l'enfant doit être surveillé scrupuleusement, notamment à partir de 6 mois où débute la diversification alimentaire. Il en résulte une lecture attentive des étiquetages, qui répondent à une réglementation stricte. Une prise en charge collective avec la mise en place d'un PAI peut également être intéressante. Une prise en charge médicamenteuse qui repose sur la préparation d'une trousse d'urgence, à utiliser en cas de réactions allergiques : des traitements (antihistaminiques, corticoïdes, beta2-mimétique...) en cas de réactions modérées à l'utilisation de l'adrénaline en cas de réactions sévères. L'évolution de l'APLV est bonne car la plupart des enfants guérissent avant l'âge de 3 ans. L'acquisition de la tolérance, évaluée à l'hôpital, permet la réintroduction du lait de vache chez le nourrisson. De nouvelles approches thérapeutiques, telles que l'immunothérapie spécifique, peuvent être proposées en cas de persistance de l'APLV. Notre étude a porté sur l'étude du dosage des IgE spécifiques chez des nourrissons de moins de 3 ans. Elle a permis de mettre en évidence le profil moléculaire de sensibilisation aux PLV. La sensibilisation à la [beta]-LG est prédominante chez les enfants de moins de 3 mois, à cause de son absence du lait maternel et sa facilité à franchir l'épithélium digestif immature. Au-delà de 3 mois, la caséine est la principale protéine allergisante responsable de l'APLV. Une prédominance de la sérum albumine est rare mais retrouvée notamment à partir de la diversification alimentaire. Elle peut être à l'origine d'une réaction croisée avec la viande insuffisamment cuite. Nous avons également analysé l'évolution de ces dosages d'IgE sériques, à partir du suivi de certains enfants. Le pronostic est favorable car 53,4% des nourrissons se négativent avant l'âge de 3 ans. Cette analyse a mis en évidence les facteurs de persistance et de sévérité de l'APLV, à savoir une allergie ciblée sur les caséines, un taux élevé d'IgE spécifiques... Tandis qu'une augmentation du ratio IgG4/IgE est propice à la désensibilisation au lait de vache. Ces résultats corroborent les données bibliographiques. On pourrait compléter notre étude par l'apport de données cliniques. L'amélioration des outils moléculaires, comme l'utilisation des isoformes des PLV, des homologues des protéines de lait d'autres espèces animales, ou l'utilisation conjointe des IgE et d'autres isotypes d'Ig spécifiques d'allergènes, permettrait une analyse plus étroite du substrat moléculaire de la sensibilisation aux PLV.
Author: Sandrine Salas Vilaplana Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 338
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L'allergie aux protéines du lait de vache est la plus fréquente des allergies alimentaires dans la 1ère année de vie affectant 0,3 à 7,5 % des enfants. Cette pathologie impliquant le système immunitaire peut dépendre d'un mécanisme IgE-médié ou non IgE-médié. Ainsi, les formes cliniques revêtues par la maladie sont multiples et variées. La démarche diagnostique est complexe car elle repose sur l'analyse globale des résultats de diverses techniques combinées. Le traitement est fondé sur l'exclusion totale du lait de vache sous toutes ses formes. D'où la nécessité de substituer le lait de vache par des hydrolysats poussés de protéines voire des mélanges d'acides aminés. Dans la majorité des cas, cette affection disparaît spontanément avant l'âge de 3 ans. La fréquence de survenue de cette allergie serait diminuée notamment par l'allaitement maternel exclusif ou le recours à des hydrolysats partiels de protéines. Une voie de prévention prometteuse viendrait de l'étude des probiotiques.
Author: Aurélie Pépin
Author: Aurélie Pépin
Author: Sylvie Godeau-Mendlowictz
Author: Morgane Cochois
Author: Henri Fonvieille
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Author: Sandrine Salas Vilaplana