Aides à domicile chez les patients de plus de 80 ans suivis en ville et hospitalisations à partir des urgences PDF Download
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Les patients âgés représentent une part importante et croissante des consultations aux urgences. Ils subissent pour certains une perte d'autonomie et la mise en place d'aides à domicile tend à pallier cette évolution de la dépendance. Ce travail vise à évaluer l'impact de la présence d'aides professionnelles au domicile chez les patients âgés consultant un service d'urgence, quel que soit leur mode de recours, sur le taux d'hospitalisation au décours. Il s'agit d'une étude de cohorte multicentrique prospective menée auprès de 147 services d'urgences en France. Tous les patients âgés de 80 ans et plus consultant ont été inclus sur une période de 24h en mars 2016 et ont été suivis jusqu'à J30. Des données concernant leur mode de vie, niveau d'autonomie, la présence d'aide, leur type et leur rôle ont été collectées. Le motif de consultation, la gravité à l'arrivée et les comorbidités des patients ont été recueillis. Leur devenir à l'issue de la consultation a été relevé, ainsi qu'au trentième jour pour les patients hospitalisés. Le critère de jugement principal était le taux d'hospitalisation à l'issue du passage aux urgences en fonction de l'existence ou non d'aides à domicile. Le devenir des patients au décours des urgences et à J30 ont été analysés grâce à la réalisation de régressions logistiques multivariées ajustées sur différents facteurs de confusion ( comorbidité, gravité, dépendance) avec calcul des Odds-ratio (Intervalle de confiance à 95%). Nous avons inclus 1168 patients. Parmi eux 368 (31,5%) disposaient d'aide professionnelle. La population avait un âge moyen de 86 ± 5 ans, un sexe ratio de 0,72. Sur le critère principal, l'existence d'aide à domicile ne modifie pas le risque d'hospitalisation au décours des urgences (OR 0,95 [0,68 - 1,30]). En revanche, les patients bénéficiant d'une aide à domicile ont un risque plus faible d'être hospitalisé pour maintien à domicile difficile (OR 0,59 [0,38-0,93]). L'existence d'aides à domicile pourrait ainsi diminuer le taux d'hospitalisation inadéquates chez les patients âgés mais ne serait pas associée à une diminution du risque d'hospitalisation à court ou moyen termes. Dans le contexte actuel de sollicitation accrue des services d'urgences et de diminution des capacités d'accueil hospitalières, l'existence d'aides à domicile pour les patients en perte d'autonomie apparaît comme une mesure intéressante. Une étude prospective en ville pourrait également évaluer leur impact sur le recours aux services d'urgences par ces patients.
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Les patients âgés représentent une part importante et croissante des consultations aux urgences. Ils subissent pour certains une perte d'autonomie et la mise en place d'aides à domicile tend à pallier cette évolution de la dépendance. Ce travail vise à évaluer l'impact de la présence d'aides professionnelles au domicile chez les patients âgés consultant un service d'urgence, quel que soit leur mode de recours, sur le taux d'hospitalisation au décours. Il s'agit d'une étude de cohorte multicentrique prospective menée auprès de 147 services d'urgences en France. Tous les patients âgés de 80 ans et plus consultant ont été inclus sur une période de 24h en mars 2016 et ont été suivis jusqu'à J30. Des données concernant leur mode de vie, niveau d'autonomie, la présence d'aide, leur type et leur rôle ont été collectées. Le motif de consultation, la gravité à l'arrivée et les comorbidités des patients ont été recueillis. Leur devenir à l'issue de la consultation a été relevé, ainsi qu'au trentième jour pour les patients hospitalisés. Le critère de jugement principal était le taux d'hospitalisation à l'issue du passage aux urgences en fonction de l'existence ou non d'aides à domicile. Le devenir des patients au décours des urgences et à J30 ont été analysés grâce à la réalisation de régressions logistiques multivariées ajustées sur différents facteurs de confusion ( comorbidité, gravité, dépendance) avec calcul des Odds-ratio (Intervalle de confiance à 95%). Nous avons inclus 1168 patients. Parmi eux 368 (31,5%) disposaient d'aide professionnelle. La population avait un âge moyen de 86 ± 5 ans, un sexe ratio de 0,72. Sur le critère principal, l'existence d'aide à domicile ne modifie pas le risque d'hospitalisation au décours des urgences (OR 0,95 [0,68 - 1,30]). En revanche, les patients bénéficiant d'une aide à domicile ont un risque plus faible d'être hospitalisé pour maintien à domicile difficile (OR 0,59 [0,38-0,93]). L'existence d'aides à domicile pourrait ainsi diminuer le taux d'hospitalisation inadéquates chez les patients âgés mais ne serait pas associée à une diminution du risque d'hospitalisation à court ou moyen termes. Dans le contexte actuel de sollicitation accrue des services d'urgences et de diminution des capacités d'accueil hospitalières, l'existence d'aides à domicile pour les patients en perte d'autonomie apparaît comme une mesure intéressante. Une étude prospective en ville pourrait également évaluer leur impact sur le recours aux services d'urgences par ces patients.
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Le taux d’hospitalisations des personnes de plus de 75 ans via les urgences est élevé en dépit du développement des soins ambulatoires. Or l’hospitalisation des malades âgés est source d’affections nosocomiales spécifiques. Nous avons réalisé une étude transversale menée de façon rétrospective en analysant 84 dossiers de patients de plus de 75 ans hospitalisés au CHIC via les urgences entre 2010 et 2011, avec pour objectif principal d’évaluer le taux d’hospitalisations non pertinentes et de déterminer des critères d’hospitalisation consensuels entre médecins généralistes et gériatres. Pour déterminer la pertinence de l’hospitalisation nous avons organisé des entretiens de groupe réunissant des médecins hospitaliers et de ville qui ont utilisé la grille AEPf pour analyser les dossiers. Nous avons montré que le taux d’hospitalisations non pertinentes dans la population que nous avons étudiée était seulement de 17,9%. Nous avons également pu déterminer qu’il existait des sous-groupes à risque, notamment les patients ne possédant pas d’aides au domicile, et les patients isolés. Certaines actions pourraient en partie éviter ces hospitalisations non pertinentes : prévenir l’isolement social en amont de l’apparition de l’événement aigu, développement des services d’aides au domicile avec créneaux d’urgence, meilleure accessibilité des spécialistes en ville avec possibilités de visites au domicile, développement des hôpitaux de jour gériatriques. Les critères d’hospitalisations se sont révélés consensuels entre gériatres et généralistes mais en revanche une réévaluation de la grille AEPf paraît nécessaire pour qu’elle soit plus adaptée à la population gériatrique.
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Introduction : Avec le vieillissement de la population, les pays développés sont de plus en plus confrontés aux réadmissions hospitalières qui sont problématiques pour des raisons médicales et économiques. La prévention de cette complication est primordiale dans le parcours de soin du patient quand on sait les risques de complications nosocomiales, de perte d'autonomie et de décès. Les réadmissions précoces sont fréquentes et concernent entre 5 et 35% des patients. Cependant, les études sur l'incidence des hospitalisations à trente jours des patients âgés rentrés à leur domicile après un passage aux urgences restent rares. Objectif : L'objectif principal de ce travail est d'évaluer l'incidence des hospitalisations précoces dans les 30 jours, des patients âgés, fragiles sortis des urgences et ayant bénéficiés du dispositif de soins à domicile par l'intermédiaire d'une IPA. Les facteurs associés à l'hospitalisation étaient secondairement étudiés. Méthode : Il s'agit d'une étude prospective, monocentrique ayant inclus sur une période d'un an, des patients âgés de plus de 75 ans sortis des urgences, stabilisés sur le plan médical et évalués par une IPA à domicile dans les 24-48H de leur sortie. Les patients étaient suivis pendant un mois à l'aide d'un questionnaire de suivi permettant une analyse des données médicales, des intervenants au domicile, de la consommation de soins et de la qualité de vie liée à la santé. Résultats : Au total, une hospitalisation précoce s'est produite pour 22 patients sur 143 patients âgés sortis des urgences, soit une proportion de 15,7%. Les données sociodémographiques n'étaient pas associées à un risque d'hospitalisation. Les facteurs de risque mis en évidence en analyse bivariée étaient : les troubles cognitifs préexistants, le score de comorbidité de Charlson, les chutes à répétitions, le nombre de traitement sur l'ordonnance. Conclusion : Notre étude de cohorte confirme l'importance de la notion de réadmission hospitalière précoce des patients âgés après un passage aux urgences. Cette donnée fait partie des critères de qualité de prise en charge de ce sous-groupe de patient. Malgré des limites, nos résultats mettent en avant un profil de patient âgé gériatrique à risque de réadmission. Ainsi, la mise en œuvre d'actions ciblées de repérage et de prévention pourrait améliorer la qualité de soins de ces patients.
Author: Thomas Gilbert Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Du fait de l'évolution démographique, le système de santé est et sera à l'avenir de plus en plus tourné vers la prise en charge des personnes âgées, population à prendre en compte dans son hétérogénéité et plus particulièrement dans sa part la plus vulnérable. En effet, les établissements de santé, par leur organisation historiquement construite autour de la prise en charge aigüe et spécialisée peut s'avérer délétères et contribuer à la dépendance des personnes âgées fragiles. Il existe de nombreux enjeux d'amélioration du parcours de soins des patients âgés, dont les besoins complexes nécessitent une coordination de nombreux acteurs à l'interface ville-hôpital. Parmi ceux-ci, deux enjeux se dégagent particulièrement et font l'objet de deux travaux présentés dans cette thèse : l'amélioration du tri des patients aux urgences et du repérage des patients les plus à risque et susceptibles de bénéficier d'approches de prise en charge holistique coordonnées ; et l'amélioration du lien ville-hôpital par un meilleur accompagnement hôpital-domicile. Le premier travail initié au Royaume-Uni porte sur le développement et la validation d'un algorithme de repérage de la fragilité à partir de données médico-administratives nationales de codage des séjours. Le score HFRS (Hospital Frailty Risk Score) a été développé à partir d'une méthode de regroupement hiérarchique de 22'139 séjours hospitaliers de patients de plus de 75 ans dans trois localités. Il s'agissait d'une approche pragmatique visant à dégager des profils de similitudes de patients âgés selon trois critères : nombre de jours d'hospitalisation, coûts associés à ces séjours, et codes de diagnostics CIM-10 (à la troisième décimale). Cette méthode a permis de déceler un groupe distinct de patients âgés présentant des niveaux élevés de consommation de soins et présentant dans les diagnostics regroupés de nombreux « syndromes gériatriques » classiquement associés aux patients âgés fragiles. Sur une période de 2 ans de suivi, 48% d'entre eux étaient décédés. Les codes CIM-10 prévalent dans ce cluster ont été utilisés pour créer le score HFRS, qui a ensuite été validé sur une cohorte nationale de l'ensemble des patients de plus de 75 ans hospitalisés sur une année en Angleterre et au Pays-de-Galles (n=1'015'590). Les patients ayant un risque de fragilité plus élevé présentaient un risque plus élevé de mortalité à 30 jours, de séjour prolongé à l'hôpital (>10 jours) et de réadmission à 30 jours. Bien que prédictive au niveau du groupe, la capacité du score à discriminer entre les individus ayant des résultats différents était faible (c-statistique de l'ordre de 0.60 pour les 3 critères de jugement). En utilisant différents seuils pour classer les patients comme fragiles, le score HFRS a montré une concordance moyenne à modérée avec les scores basés sur les échelles de fragilité de Fried et Rockwood. Le deuxième travail présenté (étude PROuST) est une étude randomisée en clusters de type stepped-wedge visant à évaluer l'impact d'une infirmière de transition ayant pour objectif de renforcer le lien entre l'hôpital et le domicile des patients âgés sur la prévention du risque de ré-hospitalisations non programmées à 30 jours de patients âgés hospitalisés. Sept-cent cinq patients ont été inclus dans dix unités de court séjour gériatrique en région Rhône-Alpes. Nous avons observé une réduction du risque relatif de ré-hospitalisations ou de passages aux urgences de 40%, mais celle-ci n'atteignait pas le seuil de significativité statistique, si bien qu'il n'a pas été possible de conclure à un bénéfice de notre intervention. Néanmoins, l'intervention a eu un effet significatif sur la mise en œuvre effective du plan d'aides à domicile après 30 jours de suivi, suggérant un renforcement de l'étayage des patients à domicile grâce à l'intervention.
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Objectifs : décrire les différences de prise en charge des personnes de 75 ans ou plus venant du domicile et admis aux urgences pendant les premières 48 heures selon qu'ils ont été repérés fragiles, dépendants ou robustes. Matériels et Méthodes : étude prospective menée aux urgences du CHU de Toulouse-Purpan du 25 novembre 2013 au 1er décembre 2013. Inclusion de tous les patients de plus de 75 ans, en provenance du domicile et indépendamment du motif d'hospitalisation sur cette période. Recueil des données aux urgences et fait par trois questionnaires intitulés : 'Données patient' - 'Personne adresseuse' - 'Médecin urgentiste'. Les patients âgés " fragiles " étaient repérés à l'aide d'un outil validé par la HAS. Le repérage de la dépendance était fait en prenant comme référence l'échelle validée ADL. Un patient robuste est ni fragile ni dépendant. Résultats : 61 patients sur 92 ont été repérés fragiles, 27 dépendants et 4 robustes. Retour à domicile pour 39.3 % (24/61) des sujets fragiles, hospitalisations en gériatrie pour 32.9 % (20/61) et 27.8 % (17/61) dans des services de spécialités. 33.3 % (9/27) des sujets dépendants sont retournés à domicile, 48.2 % (13/27) ont été hospitalisés en gériatrie et 14.8 % (4/27) dans des services de spécialités. Au sein des robustes 50 % (2/4) sont hospitalisés en gériatrie, 25 % (1/4) en neurologie et 25% (1/4) rentrés à domicile. Conclusion : il n'existe pas de différence importante entre les retours à domicile et les taux d'hospitalisations en gériatrie des patients fragiles et dépendants.
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Contexte: La population vieillissant, les personnes âgées représentent une part toujours croissante de l'activité des urgences. Objectif: Le but est de décrire la population de patients de 80 ans et plus consultant aux urgences en terme de dépendance, d'aides à domicile, de consommation de soins urgents et d'analyser leur prise en charge médicale. Méthode : Une étude observationnelle, prospective et multicentrique a été réalisée dans 7 services d'urgences bourguignons le 15 Mars 2016. Résultats : 115 patients ont été inclus, majoritairement des femmes ( 63% ), d'un âge moyen de 86,9 ans. 73,9% étaient transportés aux urgences par une ambulance privée, pompiers ou secouristes. Les femmes étaient significativement plus nombreuses à vivre seules. Un tiers des patients avaient un état de santé antérieur normal à l'épisode aigu (classés A selon le score de Knaus). Des a ides au domicile étaient retrouvées chez 62,5% des patients notamment pour le ménage (49,1%) et la toilette (39,3%). Aucune différence significative d'autonomie n'a été retrouvée en fonction du sexe. En revanche, une perte d'autonomie était associée à la présence d'antécédents cardia-vasculaires, neurologiques ou troubles cognitifs sévères. 93.9 % des patients avaient un motif somatique de venue aux urgences. Un examen biologique ou d'imagerie était réalisé pour 83% et 70% des patients, respectivement. Un quart des patients bénéficiaient d'un avis spécialisé et un tiers d'antalgiques durant leur prise en charge en médecine d'urgence. Moins de 2% ont eu recours à une assistante sociale. Le taux d'hospitalisation post-urgence était de 70%, avec une durée moyenne de séjour de 8.0±7.9 jours. Finalement, 73,9% des patients ont regagné leur domicile.
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L'étude prospective de 122 patients âgés de 80 ans et plus admis par les urgences du CHU de Besançon nous permet de mieux connaître les caractéristiques socio-démographiques de cette tranche particulière de la population, leurs modes de recours à l'hôpital, leurs filières intra-hospitalières, leur devenir dans le mois suivant leur sortie : en terme de morbi-mortalité, de ré-hospitalisation, d'institutionnalisation. Ceci afin d'améliorer leur prise en charge et leur orientation, notamment en proposant une intervention gériatrique adaptée et efficace : équipe gériatrique aux urgences, développement d'une collaboration entre gériatres, médecins urgentistes et spécialistes, élargissement des relations ville-hôpital, augmentation des solutions d'aval à l'hospitalisation.
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Introduction : Le maintien à domicile est le souhait le plus fréquent des personnes âgées dépendantes. Il peut être mis en péril et conduire à une hospitalisation en urgence. Objectif : Décrire le profil des personnes âgées dont le maintien à domicile devient difficile mais qui ne répondent pas aux critères d’hospitalisation classique, afin de mieux répondre à leur attente. Méthode : Il s’agit d’une étude prospective observationnelle réalisée sur six mois, incluant les patients hospitalisés pour maintien à domicile difficile dans les services de gériatries aigues. Description médico-sociale des patients, étiologie des maintiens à domicile difficile et évaluation des besoins lors de l’hospitalisation. Résultats : L’étude a inclus 30 patients, majoritairement des femmes, âgées en moyenne de 85 ans, vivant seuls à domicile avec des aides. Les pathologies les plus fréquentes étaient les pathologies cardio-vasculaires (93,3%), les troubles cognitifs (93,3%) et les chutes à répétition (80%). Trois groupes de maintien à domicile difficile ont été identifiés, dont un aurait pu être anticipé. Les besoins des patients étaient une aide sociale (100%) et une aide à la vie quotidienne (96,7%). Un hébergement avec soins paramédicaux aurait suffit dans 76% des cas. Discussion : L’élaboration d’un projet pour répondre au besoin d’accueil en urgence des personnes âgées dépendantes est en cours. Il permettrait de proposer une solution alternative à l’hospitalisation, avec une évaluation médico-sociale des besoins pour orienter la sortie. Conclusion : L’anticipation des besoins à domicile n’est pas toujours possible, d’où l’intérêt de proposer des solutions autres que l’hospitalisation
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Introduction : Du fait de l'intrication des pathologies médicales, des problématiques sociales et de l'atteinte des fonctions cognitives, la personne âgée est à risque d’être hospitalisée pour difficultés de maintien à domicile lorsque les ressources locales (humaines, matérielles) deviennent insuffisantes. Objectifs : Repérer en situation de soins primaires les personnes à risque de maintien à domicile difficile permettrait d’anticiper leurs besoins et d’instaurer les aides nécessaires par le biais de la filière gériatrique afin d’éviter certaines hospitalisations. Méthode : Etude descriptive rétrospective de mai à octobre 2011 à partir des données médico-sociales des personnes de plus de 75 ans adressées dans un service de gériatrie aiguë pour maintien à domicile difficile. Comparaison des caractéristiques des patients pris en charge par la filière gériatrique avec les autres. Résultats : L’âge moyen des 61 patients inclus était de 85,9 ans. Les pathologies les plus fréquentes étaient les pathologies cardio-vasculaires (75%) et la démence (85%). Ils vivaient seuls dans 62,3% des cas. Le groupe non suivi par la filière présentait une majorité de patients dénutris (59,2% vs 32,3%, p=0,03) et moins de troubles du comportement (29,6% vs 55,9%, p=0,04). Les patients suivis par la filière étaient plus souvent en situation de réel maintien à domicile difficile que les autres à leur arrivée en unité de gériatrie aiguë. Conclusion : Le repérage par le médecin traitant des patients à risque de maintien à domicile difficile ainsi que la collaboration précoce avec la filière gériatrique locale permettrait d’éviter un certain nombre d’hospitalisations.
Author: Éloïse Le Fur-Musquer Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 102
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Objectif : L'objectif de cette étude est de préciser les conditions pratiques de décision et de réalisation d'un départ en urgence d'un EHPAD vers un établissement de santé. Sujets et méthode : Il s'agit d'une étude longitudinale prospective et descriptive des hospitalisations en urgences des sujets âgés en EHPAD sur une durée de six mois (allant du 01 Janvier au 30 Juin 2010). L'étude repose sur la participation de onze EHPAD et de huit médecins coordonnateurs. Résultats : Les patients hospitalisés en urgence sont âgés (plus de 85 ans), pour plus de 80% des cas ce sont des femmes, veuves et dépendantes (en moyenne GIR 3). Les motifs principaux de recours en urgence sont les chutes dans près d'un tiers des cas et les motifs cardio-pulmonaires (environ 27% des cas). L’alerte est donnée principalement par les infirmières et les aides soignantes (1/3 des cas chacune). C'est le médecin traitant qui prend la décision d’hospitalisation en urgence dans près de la moitié des cas. Après leur passage en hospitalisation, plus de 85% des résidents reviennent directement dans leur établissement d'origine et 10% décèdent pendant leur séjour hospitalier. Conclusion : Les modalités d’hospitalisation en urgence des résidents d'EHPAD peuvent être améliorées. Les EHPAD font partie intégrante de la filière gériatrique.
Author: Gustave Toury
Author: Gustave Toury
Author: Aurore Maire
Author: Coralie Gendre
Author: Thomas Gilbert
Author: Mohamed Nekkaz
Author: Adrien Doumy
Author: Arnaud Lamboeuf
Author: Maggie Petrignet
Author: Olivia Carvalho
Author: Éloïse Le Fur-Musquer