Actualités sur la pompe à insuline, le capteur de glucose en continu et le pancréas artificiel dans le traitement du diabète de type 1 PDF Download
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Le diabète de type 1 est une pathologie chronique dont la prévalence ne cesse d'augmenter dans le monde. La prévalence élevée de cette pathologie, ainsi que son évolution rapide en font un réel problème de santé publique. Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune qui nécessite un traitement insulinique à vie. Ce traitement ne vise pas à guérir de la maladie mais à limiter la survenue de complications qui peuvent s'avérer délétères pour le patient. Aujourd'hui le traitement par insulinothérapie permet d'équilibrer le diabète, de diminuer l'apparition des complications, et de freiner leur évolution. Cependant, il nécessite rigueur et investissement du patient au quotidien. Ainsi, le challenge actuel dans la gestion du diabète de type 1 est de limiter encore la survenue de complications, mais aussi de faciliter la vie quotidienne des patients. Pour répondre à ce challenge, les scientifiques disposent aujourd'hui de technologies innovantes et de systèmes d'intelligence artificielle. L'objectif est donc d'appliquer ces innovations à des dispositifs médicaux en vue d'améliorer le traitement et la gestion du diabète de type 1. Cette thèse est une revue bibliographique dont le but est d'illustrer l'actualité de la pompe à insuline et du capteur de glucose en continu. Les avancées technologiques réalisées sur ces dispositifs médicaux ainsi que le développement d'algorithmes mathématiques permettent de croire en une insulinothérapie en boucle fermée. Ce concept sera également traité dans cette thèse avec une partie consacrée au pancréas artificiel.
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Le diabète de type 1 est une pathologie chronique dont la prévalence ne cesse d'augmenter dans le monde. La prévalence élevée de cette pathologie, ainsi que son évolution rapide en font un réel problème de santé publique. Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune qui nécessite un traitement insulinique à vie. Ce traitement ne vise pas à guérir de la maladie mais à limiter la survenue de complications qui peuvent s'avérer délétères pour le patient. Aujourd'hui le traitement par insulinothérapie permet d'équilibrer le diabète, de diminuer l'apparition des complications, et de freiner leur évolution. Cependant, il nécessite rigueur et investissement du patient au quotidien. Ainsi, le challenge actuel dans la gestion du diabète de type 1 est de limiter encore la survenue de complications, mais aussi de faciliter la vie quotidienne des patients. Pour répondre à ce challenge, les scientifiques disposent aujourd'hui de technologies innovantes et de systèmes d'intelligence artificielle. L'objectif est donc d'appliquer ces innovations à des dispositifs médicaux en vue d'améliorer le traitement et la gestion du diabète de type 1. Cette thèse est une revue bibliographique dont le but est d'illustrer l'actualité de la pompe à insuline et du capteur de glucose en continu. Les avancées technologiques réalisées sur ces dispositifs médicaux ainsi que le développement d'algorithmes mathématiques permettent de croire en une insulinothérapie en boucle fermée. Ce concept sera également traité dans cette thèse avec une partie consacrée au pancréas artificiel.
Author: Charlène Telliam Publisher: ISBN: Category : Languages : en Pages : 0
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Nous avons souhaité évaluer l'efficacité des pompes à insuline couplés à un capteur de mesure continue du glucose doté de la suspension prédictive automatisée d'insuline avant hypoglycémie par rapport à la mesure flash du glucose en condition de vie courante. Nous avons analysé les données de patients diabétiques de type 1 (n=195) traitées soit par pompe à insuline sous cutanée utilisant soit le système Minimed 640G (Medtronic) associé à la technologie Smartguard et la suspension prédictive automatisée de la délivrance d'insuline (PLGM) (n=61), ou par une pompe patch Omnipod associée à la mesure flash du glucose (FGM) avec un capteur Free Style Libre (Abbott) (n=134). Le temps médian (25e-75e percentile) passé avec un taux de glucose ≤3,9 mmol/L était de 0,9% (0,4-1,55) versus 5,6% (3,05-9,55) respectivement (p
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Le diabète est une maladie chronique qui ne cesse de croître. Selon l'OMS le diabète sera la septième cause de décès dans le monde d'ici 2030. Chez les patients diabétiques de type 1, le défi majeur de la prise en charge est de rétablir une adaptation permanente entre l'insulinémie circulante et la glycémie. Le pancréas artificiel marque un tournant majeur dans la prise en charge intensive du diabète de type 1, au moyen d'un système en boucle fermé de régulation automatisé de la délivrance d'insuline. Diabeloop® est le 1er pancréas artificiel français incluant un dispositif d'administration continue d'insuline, un système de capteur de mesure en continue du glucose et un algorithme capable de moduler la délivrance d'insuline en fonction des informations reçues et entrées par le patient. Il confère au patient un meilleur équilibre glycémiquejamais atteint jusque-là, réduit la survenue des épisodes d'hypo et d'hyperglycémie et retarde la progression des complications à long terme du diabète.
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L'optimisation du contrôle glycémique est primordiale pour réduire le risque de complications associées au diabète. Toutefois, une proportion importante des patients atteints de diabète de type 1 (DT1) n'atteint pas les cibles d'hémoglobine glyquée (HbA1c) et la fréquence des hypoglycémies demeure élevée. Nous pensons qu'une simplification du contrôle glycémique prandial ainsi qu'un traitement efficace de l'hypoglycémie permettraient d'améliorer le contrôle glycémique global. Nous avons montré qu'une majorité de patients se disent confiants relativement à l'utilisation du calcul des glucides pour la détermination du bolus d'insuline prandial, mais un nombre élevé de difficultés spécifiques sont rapportées. De plus, les outils technologiques pour faciliter le calcul des glucides sont peu utilisés par les patients malgré une perception favorable. Le système en boucle-fermée de contrôle de la glycémie communément appelé « pancréas artificiel (PA) » est une technologie par laquelle les taux d'infusion d'insuline par un système de perfusion sous-cutanée continue d'insuline (pompe à insuline) sont modifiés périodiquement selon les recommandations générées par un ordinateur (algorithme) et découlant des lectures du système de surveillance en continu du glucose. Le PA améliore considérablement le contrôle glycémique chez les patients atteints de DT1, mais le contrôle glycémique prandial demeure un défi important. Nous avons développé une stratégie simplifiée de bolus prandial combinée au PA. Avec cette stratégie, les patients choisissent une catégorie de repas basée sur une évaluation semi-quantitative du contenu en glucides (ex. repas régulier = 30 à 60 g de glucides). Dans des conditions contrôlées avec un PA à double-hormone (insuline et glucagon), cette stratégie s'est avérée efficace pour le contrôle glycémique postprandial, sauf dans le cas des repas à teneur très élevée en glucides (> 90 g). Après avoir ajouté une catégorie de repas, nous avons testé la stratégie simplifiée dans des conditions non contrôlées. Le contrôle glycémique avec la stratégie simplifiée était similaire à celui obtenu avec le calcul des glucides classique, avec toutefois une fréquence élevée d'hypoglycémies, ce qui a mené à des modifications de l'algorithme. Nous avons finalement démontré la sécurité d'une telle approche simplifiée de bolus prandial dans un contexte de catégorisation erronée du repas. Nous avons également observé une faible adhésion aux recommandations pour le traitement de l'hypoglycémie légère à modérée. Les patients atteints de DT1 consomment en moyenne le double de glucides pour le traitement de l'hypoglycémie comparativement à la recommandation actuelle. D'un autre côté, nous avons démontré chez des patients avec DT1 traités par pompe à insuline que 16 à 21 g de glucides, tel que recommandé, était insuffisant pour traiter une majorité des épisodes d'hypoglycémie dans un délai de 15 minutes. En résumé, les patients rapportent plusieurs difficultés associées au calcul des glucides et le PA représente une thérapie prometteuse pour amoindrir ce fardeau. Une stratégie de bolus prandial basée sur une catégorisation du repas permettrait de simplifier le calcul des glucides tout en préservant un contrôle glycémique adéquat. Par ailleurs, une majorité de patients atteints de DT1 n'adhère pas aux recommandations pour le traitement de l'hypoglycémie, ce qui pourrait en partie s'expliquer par le manque d'efficacité de cette recommandation chez un large sous-groupe de patients.
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Contexte : Des essais contrôlés randomisés ont montré une réduction des hypoglycémies sous thérapie par pompe à insuline avec gestion prédictive de l'hypoglycémie. Notre étude visait à évaluer l'efficacité du système Minimed 640G chez des patients atteints de diabète de type 1 (DT1) dans un contexte de vie réelle. Méthodes : Des patients DT1 traités par le système Minimed 640G ont été inclus dans une étude rétrospective. L'observance du traitement, l'hémoglobine glyquée (HbA1c) et les paramètres de mesure continue du glucose (MCG) ont été analysés en fonction de l'indication du système 640G, c'est-à-dire HbA1c supérieure ou égale à ≥ 8% (groupe A) ou hypoglycémie sévère (groupe B), et en fonction du traitement avant le début de l'étude, c'est-à-dire une pompe à insuline avec gestion prédictive de l'hypoglycémie (groupe C) ou une pompe à insuline sans gestion préventive de l'hypoglycémie (groupe D). Résultats : Au total, 62 adultes DT1 ont été inclus, avec un suivi moyen de 26±12 mois. Après 3 ans, l'observance du traitement était de 91,9 % [69,8 - 96,7] dans la population totale et a augmenté à 95,4 % [87,8 - 97,3] dans le groupe B. Dans le groupe A, l'HbA1c a diminué de 8,3±0,4 % à 7,7±0,7 % (p
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Le diabète est une maladie chronique de plus en plus répandue en France comme à l’échelle mondiale. Cette maladie constitue un véritable enjeu de santé publique. L’OMS distingue deux types principaux de diabète : le diabète de type 1 et le diabète de type 2. Cette maladie peut affecter très lourdement le quotidien des patients diabétiques et entraver de façon importante leurs activités. De plus des complications irréversibles peuvent apparaître à la suite de l’évolution de cette pathologie et dans certains cas engager le pronostic vital notamment par l’atteinte des organes et par les infections. Les recherches se poursuivent ainsi activement afin de satisfaire les objectifs de contrôle, de régression et pourquoi pas dans le futur de permettre l’éradication de façon définitive du diabète et que cela soit applicable à l’ensemble de la population diabétique. Les fruits des travaux des chercheurs conduisent à de nombreuses innovations thérapeutiques et techniques, dont certaines révolutionneront peut être la stratégie thérapeutique de la maladie. Dans le diabète de type 1, le principal espoir thérapeutique est le pancréas artificiel qui devrait être disponible sur le marché dans quelques années car des améliorations du système et des études complémentaires plus importantes sur la population diabétique restent encore à réaliser. Le perfectionnement de la technique de la greffe d’îlot de Langerhans, la thérapie cellulaire et la modulation de l’expression génique représentent également les principaux espoirs de traitement du diabète de type 1.Les pompes à insuline se révèlent également être de plus en plus perfectionnées performantes. Les chercheurs fondent beaucoup d’espoir sur la mise au point d’un vaccin, mais qui pour l’instant n’est pas encore au point. Dans le diabète de type 2, les stratégies thérapeutiques reposent de manière importante sur la lutte contre l’obésité qui est une des causes principales des troubles endocriniens observés. Pour satisfaire cet objectif la chirurgie par aspiration bariatrique s’est développée et se montre beaucoup moins invasive que les autres techniques chirurgicales actuellement utilisées. Une nouvelle classe d’antidiabétique oraux arrive sur le marché, les inhibiteurs du cotransport sodium/glucose au niveau du rein en association aux autres classes d’antidiabétique. Les résultats des études se montrent particulièrement intéressants. Le PaQ ® par Cequr pourrait aussi constituer un progrès thérapeutique intéressants pour les patients diabétique de type 2 pour sa simplicité d’utilisation et son efficacité. Dans le diabète de type 1 et 2, il existe une évolution permanentes des insulines avec des améliorations de leurs profils pharmacocinétiques et pharmacodynamiques. Une nouvelle forme d’insuline devrait faire son entrée sur le marché avec l’insuline inhalée. L’enregistrement continu du glucose par l’intermédiaire d’une électrode sous cutanée, comme l’évolution lecteurs de glycémie présentant de nombreuses fonctions représentent des avancées thérapeutiques majeures dans le suivi des patients diabétiques atteints d’un diabète déséquilibré nécessitant un suivi important.
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INTRODUCTION: Le contrôle glycémique d'un enfant atteint d'un diabète de type 1 est un enjeu majeur pour son développement. Malgré l'apparition des nouvelles technologies dans l'arsenal thérapeutique de routine le traitement reste contraignant et responsable d'un stress important. L'étude randomisée prospective multicentrique et menée en s itu ation de vie réelle dont une analyse intermédiaire est présentée dans ce travail compare le contrôle glycémique obtenu avec une insulinothérapie en boucle fermée 24h/24 par rapport à une activation uniquement nocturne. MÉTHODES : 30 patients (13 garçons, âge = 8,8 +/- 1.7 ans, HbA1c = 7.5 +j- 0.5%) ont été randomisés en deux groupes. Tous bénéficiaient d'une pompe à insuline Tandem t:slim, d'un capteur Dexcom G6, et d'un algorithme Model Predictive Control - l'ensemble constituant une boucle fermée. Le premier groupe activa it le pancréas artificiel 24h/24, le second uniquement à partir du dîner et sur la nuit. L'étude est en vie réelle, la poursuite des activités physiques et extra scolaires est encouragée. RÉSULTATS : Le système fonctionne en boucle fermée active 97% du temps dans le groupe qui l'utilise 24h/24. Sur 24h un meilleur contrôle glycémique dans l'intervalle glycémique cible [70-180 mg/dL) est obtenu avec la boucle fermée 24h/24 (71,8% vs 67,5% p=0,035). Le pourcentage de temps diurne passé dans l'intervalle glycémique cible [70-180 mg/dL), est en effet significativement supérieur avec l'activation de la boucle fermée 24h/24 (66,4% vs 60,3% p = 0,023) alors qu'il est similaire la nuit dans les deux groupes. Aucune différence sur le pourcentage de temps passé en dessous de 70 mg/dL n'a été observée. Aucune hypoglycémie sévère ou hyperglycémie avec cétone n'a été observée. De plus, aucun événement indésirable majeur n'est survenu. CONCLUSION: La boucle fermée en continu améliore l'équilibre glycémique des jeunes DT1 sans augmentation de la fréquence des hypoglycémies. Les résultats de cette analyse intermédiaire devront être confortés par l'analyse finale de l'étude menée sur 120 patients pendant 9 mois
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Malgré les progrès considérables, le traitement du diabète de type 1 par multi-injections d'insuline reste très imparfait et nécessite une très bonne adhésion des malades. Les axes de recherches pour le traitement du diabète de type 1 sont nombreux. L'utilisation d'autres voies d'administration que la voie parentérale nécessite encore des travaux de recherche pour mettre au point la forme galénique adaptée et garantir l'efficacité et la sécurité de son utilisation. Les pompes à insuline ont été mises en place. L'administration intrapéritonéale d'insuline a été développée par pompe externe puis par pompe implantable. La dernière étape du développement des pompes a été le pancréas artificiel endocrine. En effet, cette cellule ß artificielle implantable procure une adaptation permanente de l'insulinémie circulante en fonction de la glycémie. D'autres approches ont pu être envisagées afin de restaurer une sécrétion interne d'insuline chez le patient. La greffe de pancréas ou la greffe d'îlots de Langerhans ont à ce titre connu un essor considérable. Bien que perfectible, ces nouvelles thérapeutiques représentent des voies majeures de progrès du traitement du diabète, visant à prévenir les complications et à améliorer la qualité de vie du diabétique en le libérant des contraintes quotidiennes auxquelles il est assujetti.
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Introduction : L’insulinothérapie en boucle fermée a montré une capacité d’amélioration du contrôle glycémique et de réduction du risque hypoglycémique dans des études menées surtout en milieu contrôlé. Le but de notre étude a été d’évaluer un tel traitement utilisé le soir et la nuit durant 2 mois en ambulatoire chez des patients diabétiques de type 1. Matériels et Méthodes : Cette étude était multicentrique, prospective, randomisée, croisée, ouverte, et comparait l’utilisation hybride d’une boucle fermée (le soir et la nuit) à un traitement par pompe à insuline perfusée en sous cutané couplée à une mesure continue du glucose (MCG). Après deux semaines de formation à l’utilisation de la MCG associée à la pompe, deux périodes de deux mois randomisées pour l’ordre en mode hybride ou en mode contrôle étaient menées. Le critère de jugement principal était le pourcentage de temps passé dans l’intervalle 70-180 mg/dl. Résultats : Dix patients, sur les douze inclus de mai à juillet 2014 à Montpellier, ont mené l’étude jusqu’à son terme et été analysés. Le pourcentage de temps passé dans la cible glycémique 70-180mg/dl était de 62.01% [58.88, 63.14] dans le bras hybride contre 57.69% [56.78, 59.85] dans le bras contrôle (p=0.13086). Celui passé
Author: Pauline Lafon
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