Activité physique adaptée chez le diabètique de type 2 PDF Download
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L'activité physique (AP), améliorant l'insulinorésistance et le contrôle glycémique, participe au traitement du diabète de type 2 (DT2). Le médecin traitant pour promouvoir l'exercice chez le diabétique doit évaluer la motivation, le niveau d'AP, délivrer des conseils individualisés et orienter si nécessaire son patient vers des structures. La moitié des médecins généralistes de la Haute-Vienne ont répondu à notre enquête de pratique. Il en ressort que les médecins généralistes pratiquant une AP conseillent l'exercice plus souvent, et que pensant avoir un impact estiment que plus de 30% de leurs patients atteignent les objectifs d'AP. Leur conseil est fréquent, leur prend du temps, mais n'a pas l'impact qu'ils voudraient. Ils adressent peu vers les structures sportives. Ils manquent de supports adaptés, de temps, et d'informations sur les structures relais. Ils souhaiteraient créer des liens avec le mouvement sportif. Le programme d'éducation thérapeutique du réseau Diablim propose un cycle de séances pratiques d'AP. Ce programme permet bien la reprise d'une activité adaptée, sécurisante et progressive, dont les bénéfices sont démontrés par des questionnaires et tests d'évaluation (améliore équilibre glycémique, condition physique et psychologique). En revanche, les résultats sont moins satisfaisants quant à l'autonomisation ultérieure des patients. Les offres AP adaptée se multiplient sur le département. Des fédérations sportives (gymnastique volontaire, natation) forment des animateurs spécifiquement à l'accueil de personnes diabétiques. Des programmes d'éducation thérapeutique sont présents au sein de centres hospitaliers ou en ville.
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L'activité physique (AP), améliorant l'insulinorésistance et le contrôle glycémique, participe au traitement du diabète de type 2 (DT2). Le médecin traitant pour promouvoir l'exercice chez le diabétique doit évaluer la motivation, le niveau d'AP, délivrer des conseils individualisés et orienter si nécessaire son patient vers des structures. La moitié des médecins généralistes de la Haute-Vienne ont répondu à notre enquête de pratique. Il en ressort que les médecins généralistes pratiquant une AP conseillent l'exercice plus souvent, et que pensant avoir un impact estiment que plus de 30% de leurs patients atteignent les objectifs d'AP. Leur conseil est fréquent, leur prend du temps, mais n'a pas l'impact qu'ils voudraient. Ils adressent peu vers les structures sportives. Ils manquent de supports adaptés, de temps, et d'informations sur les structures relais. Ils souhaiteraient créer des liens avec le mouvement sportif. Le programme d'éducation thérapeutique du réseau Diablim propose un cycle de séances pratiques d'AP. Ce programme permet bien la reprise d'une activité adaptée, sécurisante et progressive, dont les bénéfices sont démontrés par des questionnaires et tests d'évaluation (améliore équilibre glycémique, condition physique et psychologique). En revanche, les résultats sont moins satisfaisants quant à l'autonomisation ultérieure des patients. Les offres AP adaptée se multiplient sur le département. Des fédérations sportives (gymnastique volontaire, natation) forment des animateurs spécifiquement à l'accueil de personnes diabétiques. Des programmes d'éducation thérapeutique sont présents au sein de centres hospitaliers ou en ville.
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En France en 2013, on admet que le nombre de personnes vivant avec le diabète de type 2 est de plus de 3 millions (4,7% de la population). Maladie chronique dont l'incidence ne cesse d'augmenter, les causes sont : surpoids, obésité, mauvaise alimentation, sédentarité et faible activité physique. La place du masseur-kinésithérapeute par le réentraînement à l'effort peut être justifiée dans la prise en charge pluridisciplinaire de cette pathologie. Évaluer le potentiel de l'activité physique dans la stabilisation de la glycémie du patient diabétique type deux, dans un contexte actuel innovateur des thérapeutiques non médicamenteuses. La littérature scientifique internationale de moins de 10 ans et les recommandations professionnelles françaises actuelles. Nous avons sélectionné des méta-analyses et des essais contrôlés randomisés qui mesurent l'efficacité de l'activité physique sur la pathologie, ainsi que sur la santé.L'activité physique obtient des résultats quantifiés et validés dont la portée dépasse les mesures biologiques. Véritable thérapeutique, elle est pérennisée dans le temps par sa précocité d'implantation dans la pathologie. Les effets immédiats sont réels et perdurent si elle est dirigée et encouragée individuellement par des professionnels qualifiés.
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L'activité physique doit être considérée au même titre que la thérapeutique médicamenteuse et la diététique dans la prise en charge du diabète de type 2. Cependant, malgré ses nombreux bénéfices, peu de patients parviennent à l'intégrer à leur quotidien. Des ateliers théoriques et pratiques d'initiation à l'activité physique adaptée chez le diabétique de type 2 ont été mis en place au CHU de Reims grâce au travail conjoint des services d'Endocrinologie-Diabète-Nutrition et de Médecine Physique et de Réadaptation. L'évaluation qualitative de la pertinence et l'organisation des ateliers a montré qu'ils étaient très appréciés par les bénéficiaires et que 6 patients sur 10 souhaitaient augmenter leur pratique d'activité physique au retour à domicile. Cependant l'évaluation quantitative et qualitative du changement de comportement à 3 mois a montré que seuls 4 patients sur les 30 interrogés initialement avaient augmenté leur pratique d'activité physique au décours de ces ateliers. Les freins sont nombreux. Plusieurs hypothèses sont envisagées : utiliser un temps individuel dédié à la mise en évidence des obstacles de chacun et la définition des objectifs, renforcer le partenariat avec les structures qui proposent l'activité physique adaptée, favoriser l'autonomisation des patients, améliorer la transmission des informations aux autres acteurs de la prise en charge et développer le suivi du patient post-hospitalisation pour renforcer la motivation.
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Le diabète, et en particulier celui de type 2, est actuellement un enjeu majeur de santé publique. La population touchée, souvent précaire, âgée, sédentaire et en surpoids, ne possède pas forcément les ressources motivationnelles, techniques ou psychosociales nécessaires à l'initiation et au maintien des comportements de santé, ce qui entraîne des comportements inadaptés au regard des recommandations de santé. C'est dans ce contexte qu'intervient l'éducation thérapeutique du patient. Au sein de celle-ci, l'activité physique a un double statut, à la fois enjeu, mais également outil éducatif via les activités physiques adaptées. Ce travail a pour but de faire le point sur les activités physiques adaptées telles qu'elles sont actuellement proposées et d'envisager la construction d'un cycle d'activités physiques adaptées permettant une éducation à et via l'activité physique. Le choix du support s'est porté sur l'escalade, activité physique atypique dans le domaine de l'éducation thérapeutique, bien que déjà utilisée comme outil éducatif du domaine scolaire et de parcours de réinsertion. Grâce à son statut de sport extrême, à un milieu de pratique inhabituel, à un risque perçu important, cette activité physique permet, de façon intrinsèque, de mobiliser des ressources et de développer des compétences en particulier psychosociales en plus des compétences physiques. Des exercices spécifiques ont été construits, répondant à des objectifs éducatifs précis, dans le but de favoriser non seulement une autonomisation du patient envers la pratique physique mais également une reconstruction biographique avec la maladie et une amélioration de son bien-être et de sa qualité de vie.
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Dans la prise en charge du diabète de type 2, l’efficacité de l’activité physique ne fait aucun doute, mais son application reste difficile à promouvoir. Cette étude a pour but d’étudier les pratiques des médecins généralistes pour inciter à l’activité physique et d’appréhender les difficultés qu’ils rencontrent. Pour cela, un questionnaire a été envoyé aux médecins généralistes de Saône et Loire avec différents items : leur pratique clinique, les freins de leurs patients et les aides potentielles. Les résultats mettent en évidence que pour les médecins généralistes, la thérapeutique médicamenteuse et les mesures diététiques sont plus efficaces que l’activité physique. Leurs pratiques d’incitation à l’activité physique sont ressenties comme peu efficace et sont souvent basées sur l’information et le conseil du patient avec peu d’orientation pour déléguer l’éducation. L’absence d’envie des patients, leur état de santé et leur manque de temps sont des barrières à l’activité physique fréquemment identifiées par les médecins. Les propositions d’aides qu’ils retiennent sont le soutien des campagnes grand public, la possibilité d’avoir plus de temps et la possibilité de déléguer ces tâches d’éducation, en premier lieu aux réseaux puis aux paramédicaux. Malgré leur difficulté dans cette mission éducative, peu de médecins sont formés. L’adhérence à un réseau change les attitudes et les besoins des soignants : ils sont plus formés et demandent plus à être formés, ils orientent plus leurs patients dans des structures relais et ils délèguent plus. Ces résultats permettent de s’interroger sur les pistes d’amélioration possibles : La poursuite du développement des relais d’éducation à travers les réseaux ? L’acquisition de compétence par les paramédicaux pour leur déléguer des tâches d’éducation ? La création d’offres accessibles d’activité physique adaptée ? L’amélioration de la formation des étudiants et une offre de formation plus adaptée aux médecins en exercice ?
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Introduction : De nombreuses études ont démontré les bienfaits de l'activité physique sur la santé notamment celle des patients diabétiques et en surpoids, comme par exemple une diminution importante de leur mortalité. Par ailleurs il est prouvé qu'une ordonnance écrite est mieux convertie en actes que les conseils oraux. En France depuis 2016 le système de santé encadre la prescription d'activité physique. Donc l'objectif était ici de préciser les déterminants biomédicaux et psycho-sociaux du maintien de l'activité physique régulière adaptée chez ces patients en soin premier, et de proposer des pistes de travail notamment communicationnelles aux différents prestataires de santé. Méthode : Étude qualitative par l'analyse d'entretiens semi-dirigés chez 28 patients à moyen et long terme après intégration de 2 structures d'activité physique adaptées en Ile de France : le DFS et le CREPS. Résultats : 20 interviewés avaient une activité physique pérenne, les structures dédiées favorisent la poursuite de l'activité physique. Les freins rapportés sont essentiellement ceux retrouvés dans la littérature (douleurs, difficultés d'accès, etc.). La moitié des patients regrettaient l'absence presque totale d'encadrement de l'activité physique par leurs médecins. Discussion : La prise en charge en structure dédiée au sport-santé a un effet certain sur la pérennisation du sport. Mais les résultats obtenus sont peu corrélés à une prise en charge des médecins alors même que les patients le souhaitent. Il faudra donc poursuivre les objectifs du sport-santé, en privilégiant aussi la relation patient/soignant afin d'améliorer l'observance des prescriptions dont celle de l'activité physique.
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Le diabète est une maladie chronique multifactorielle, se révélant de manière brutale pour le type 1 et sur le long terme pour le type 2. Il concerne environ 5 % de la population française et 12 % des dépenses de santé. Sa prévalence augmente avec l'âge, ce qui laisse penser qu'avec le vieillissement de la population, le nombre de diabétiques va continuer de croître, avec des conséquences gravissimes en termes de morbi-mortalité. - La prise en charge est à la fois médicamenteuse et non médicamenteuse. Cette dernière laisse entrevoir un levier très intéressant à saisir pour les politiques de santé publique présente et futures. L'activité physique et la nutrition sont extrêmement importantes dans cette pathologie, à la fois dans la prévention primaire pour le type 2 et la prévention des complications pour les deux types. - Dans ce contexte, une petite étude a été menée chez des patients diabétiques bisontins, pour évaluer, à partir de la situation clinique et biologique de leur maladie diabétique, l'impact de leur mode de vie, leur régime alimentaire et de l'activité physique, sur l'équilibre de leur diabète et le développement des complications chroniques. - Les résultats de l'étude montrent que l'activité physique est assez bien intégrée dans le quotidien des patients. Cependant, l'intérêt pour un régime alimentaire adapté ne semble pas faire partie intégrale de leur démarche de prise en charge de leur maladie. Ils conservent une certaine appétence pour ce qui doit être théoriquement limité. Les résultats observés sont quelque peu différents de ceux apportés par des études menées sur des effectifs plus importants. Ils mettent justement en lumière l'insuffisance de la prise en charge globale du patient diabétique et par conséquent le rôle que peuvent avoir les professionnels de santé dans ce secteur. - Le pharmacien, par sa proximité avec les patients et par ses connaissances générales, est déjà un acteur privilégié pour la partie médicamenteuse, à travers la délivrance et l'éducation thérapeutique ; mais il aura surtout un rôle majeur dans la prise en charge non médicamenteuse, à travers des conseils adaptés à chaque patient sur l'alimentation, l'activité physique, la prise de complément alimentaire, l'accompagnement dans l'arrêt du tabac et toute autre modification du mode de vie.
Author: Thomas Dubuc Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 270
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Introduction : La modification de notre mode de vie actuel est à l’origine de l’augmentation des principaux facteurs de risque de diabète de type 2. L’activité physique en tant que thérapeutique non médicamenteuse à part entière semble incontournable mais est encore beaucoup trop négligée. Objectif principal : Evaluer le niveau d’activité physique et de sédentarité de patients diabétiques de type 2 âgés de 18 à 75 ans consultant en médecine générale en Corrèze ou dans le service de diabétologie du CH Tulle (19). Méthode : Etude quantitative portant sur 90 patients inclus en consultation de médecine générale et de diabétologie entre septembre 2019 à janvier 2020. Evaluation de l’activité physique grâce à la version courte du questionnaire IPAQ. Résultats : L’Age médian de l’échantillon est de 67,5 ans, l’IMC médian est de 28 kg/m2 et l’HbA1c médiane est de 7,6 %. Le contrôle glycémique est par conséquent plus mauvais que celui de la population française de diabétique de type 2. De manière comparable à la population générale, 63 % de notre échantillon atteint les recommandations en termes d’activité physique. La marche est l’activité la plus pratiquée et est responsable de la principale dépense énergétique. Le niveau de sédentarité de l’échantillon est important avec 82 % déclarant un niveau ≪ modéré ≫ ou ≪ élevé ≫ et comparable à la population générale. Notre échantillon semble relativement bien informé (60 %) des effets bénéfiques de l’activité physique mais malgré tout une grande partie (48 %) déclare manquer de motivation. 78 % des patients pratiquent seuls et de façon non encadrée. Conclusion : Les patients diabétiques de type 2 sont encore trop sédentaires et inactifs. Les maisons sport-santé de par leurs objectifs et mode de fonctionnement représentent peut-être une solution intéressante pour améliorer les dépenses énergétiques des patients diabétiques de type 2 en mettant en contact les médecins et les patients avec les structures habilitées à encadrer l’activité physique adaptée.
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La prévalence de l'obésité et du diabète de type 2 (DT2) augmente de manière dramatique dans le monde. La prévention et le traitement devraient passer par la diététique et l'activité physique (AP). Celle-ci diminue de 50% l'apparition du DT 2 chez des sujets à risque et abaisse de 0.6% l'HbA1c chez des sujets DT2 (programmes d'AP supervisés). Peu d'études ont suivi des sujets DT2 après un programme d'AP supervisée, et il s'agissait soit d'endurance, soit de résistance. Or l'AP combinée (endurance + renforcement musculaire) serait plus bénéfique chez ces sujets. Les objectifs de notre étude étaient doubles : 1) déterminer si des sujets DT2 sédentaires ayant bénéficié d'un programme de 4 mois d'AP combinée supervisée maintiennent par la suite un niveau d'AP plus élevé que celui qu'ils avaient avant le début du programme, et s'ils stabilisent ainsi le bénéfice obtenu sur l'équilibre glycémique (HbA1c) ; et 2) déterminer un seuil d'AP à domicile (durée, fréquence, intensité) permettant de maintenir les acquis sur l'HbA1c des 4 mois d'intervention active. Un programme d'AP supervisée a été mis en place au CHU de Clermont-Ferrand au printemps 2007. Le niveau d'AP (questionnaire de Baecke) et l'HbA1c des sujets DT2 en ayant bénéficié ont été suivis durant les 12 mois suivant la fin de ce programme. Chez les 15 sujets, à l'arrêt des 4 mois d'AP supervisée au CHU, le niveau d'AP est significativement augmenté et cette augmentation de l'AP se maintient durant les 12 mois de suivi à domicile. L'HbA1c diminue de 0.45% à la fin des 4 mois d'AP supervisée, puis diminue encore de 0.55% pendant 6 mois, soit presque 1% de baisse significative au 10ème mois. L'analyse détaillée de l'AP à domicile montre qu'après le programme d'AP supervisée, les sujets pratiquent en moyenne 30 minutes d'activité physique d'intensité modérée 5 jours par semaine. Ces résultats sont originaux et suggèrent que 30 minutes de marche 5 fois par semaine permettent de maintenir chez les DT2 les bénéfices d'une prise en charge supervisée par l'AP.
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La prévalence du diabète de type 2 augmente, favorisée, entre autre, par la sédentarité croissante qui caractérise les pays développés. L'activité physique recommandée au patient diabétique constitue un changement dans ses habitudes, souvent difficile à mettre en ceuvre de façon durable et régulière. Dans un contexte où l'éducation thérapeutique est considérée comme un volet important de la prise en charge médicale, la problématique de la motivation au changement pour le patient et du rôle aidant que peut jouer le soignant dans ce cadre concerne le médecin généraliste plus que tout autre puisqu'il est souvent le premier recours de ces patients. Ce travail est né de l'intérêt porté à cette problématique et du projet porté par le réseau diabète de l'Estuaire du Havre de mettre en place des ateliers d'activité physique pour ces patients diabétiques de type 2. L'objectif de l'étude est de décrire le vécu et les changements mis en évidence par les patients .ux-mémes. à la suite d'une pratique régulière dans ces ateliers pendant huit à douze mois. Pour cela. une étude qualitative par entretiens individuels approfondis a été réalisée auprès de seize ^articipant de ces ateliers. Cette étude met en évidence le grand besoin de réassurance de ces personnes quant à leur corps et à leurs compétences physiques mais aussi leur adhésion et leur forte motivation à la pratique physique lorsque les conditions leur semblent « adaptées ». Leurs capacités d'expertise de leur corps et de leurs sensations se sont accrues en même temps que leur sentiment d'efficacité personnelle. La pratique est considérée comme bénéfique en terme de bien être et d'autonomie, le décentrage de l'activité par rapport au diabète est mis en valeur : les interrogés ont fait un cheminement personnel vers l'autonomisation sans pour autant adopter les représentations du schéma médical.
Author: Vanessa Clément Farcy
Author: Vanessa Clément Farcy
Author: Enzo Bressiant
Author: Claire Boucher (Médecin généraliste).)
Author: Mélanie Giroux
Author: Mélanie Vinatier Vaillant
Author: Arash Seifi
Author: Pierre-Emmanuel Tirel
Author: Thomas Dubuc
Author: Caroline Forichon
Author: Judith Fischer