Accueil en urgence des personnes âgées dépendantes pour maintien à domicile difficile : étude prospective de 30 cas PDF Download
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Book Description
Introduction : Le maintien à domicile est le souhait le plus fréquent des personnes âgées dépendantes. Il peut être mis en péril et conduire à une hospitalisation en urgence. Objectif : Décrire le profil des personnes âgées dont le maintien à domicile devient difficile mais qui ne répondent pas aux critères d’hospitalisation classique, afin de mieux répondre à leur attente. Méthode : Il s’agit d’une étude prospective observationnelle réalisée sur six mois, incluant les patients hospitalisés pour maintien à domicile difficile dans les services de gériatries aigues. Description médico-sociale des patients, étiologie des maintiens à domicile difficile et évaluation des besoins lors de l’hospitalisation. Résultats : L’étude a inclus 30 patients, majoritairement des femmes, âgées en moyenne de 85 ans, vivant seuls à domicile avec des aides. Les pathologies les plus fréquentes étaient les pathologies cardio-vasculaires (93,3%), les troubles cognitifs (93,3%) et les chutes à répétition (80%). Trois groupes de maintien à domicile difficile ont été identifiés, dont un aurait pu être anticipé. Les besoins des patients étaient une aide sociale (100%) et une aide à la vie quotidienne (96,7%). Un hébergement avec soins paramédicaux aurait suffit dans 76% des cas. Discussion : L’élaboration d’un projet pour répondre au besoin d’accueil en urgence des personnes âgées dépendantes est en cours. Il permettrait de proposer une solution alternative à l’hospitalisation, avec une évaluation médico-sociale des besoins pour orienter la sortie. Conclusion : L’anticipation des besoins à domicile n’est pas toujours possible, d’où l’intérêt de proposer des solutions autres que l’hospitalisation
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Introduction : Le maintien à domicile est le souhait le plus fréquent des personnes âgées dépendantes. Il peut être mis en péril et conduire à une hospitalisation en urgence. Objectif : Décrire le profil des personnes âgées dont le maintien à domicile devient difficile mais qui ne répondent pas aux critères d’hospitalisation classique, afin de mieux répondre à leur attente. Méthode : Il s’agit d’une étude prospective observationnelle réalisée sur six mois, incluant les patients hospitalisés pour maintien à domicile difficile dans les services de gériatries aigues. Description médico-sociale des patients, étiologie des maintiens à domicile difficile et évaluation des besoins lors de l’hospitalisation. Résultats : L’étude a inclus 30 patients, majoritairement des femmes, âgées en moyenne de 85 ans, vivant seuls à domicile avec des aides. Les pathologies les plus fréquentes étaient les pathologies cardio-vasculaires (93,3%), les troubles cognitifs (93,3%) et les chutes à répétition (80%). Trois groupes de maintien à domicile difficile ont été identifiés, dont un aurait pu être anticipé. Les besoins des patients étaient une aide sociale (100%) et une aide à la vie quotidienne (96,7%). Un hébergement avec soins paramédicaux aurait suffit dans 76% des cas. Discussion : L’élaboration d’un projet pour répondre au besoin d’accueil en urgence des personnes âgées dépendantes est en cours. Il permettrait de proposer une solution alternative à l’hospitalisation, avec une évaluation médico-sociale des besoins pour orienter la sortie. Conclusion : L’anticipation des besoins à domicile n’est pas toujours possible, d’où l’intérêt de proposer des solutions autres que l’hospitalisation
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Les patients âgés représentent une part importante et croissante des consultations aux urgences. Ils subissent pour certains une perte d'autonomie et la mise en place d'aides à domicile tend à pallier cette évolution de la dépendance. Ce travail vise à évaluer l'impact de la présence d'aides professionnelles au domicile chez les patients âgés consultant un service d'urgence, quel que soit leur mode de recours, sur le taux d'hospitalisation au décours. Il s'agit d'une étude de cohorte multicentrique prospective menée auprès de 147 services d'urgences en France. Tous les patients âgés de 80 ans et plus consultant ont été inclus sur une période de 24h en mars 2016 et ont été suivis jusqu'à J30. Des données concernant leur mode de vie, niveau d'autonomie, la présence d'aide, leur type et leur rôle ont été collectées. Le motif de consultation, la gravité à l'arrivée et les comorbidités des patients ont été recueillis. Leur devenir à l'issue de la consultation a été relevé, ainsi qu'au trentième jour pour les patients hospitalisés. Le critère de jugement principal était le taux d'hospitalisation à l'issue du passage aux urgences en fonction de l'existence ou non d'aides à domicile. Le devenir des patients au décours des urgences et à J30 ont été analysés grâce à la réalisation de régressions logistiques multivariées ajustées sur différents facteurs de confusion ( comorbidité, gravité, dépendance) avec calcul des Odds-ratio (Intervalle de confiance à 95%). Nous avons inclus 1168 patients. Parmi eux 368 (31,5%) disposaient d'aide professionnelle. La population avait un âge moyen de 86 ± 5 ans, un sexe ratio de 0,72. Sur le critère principal, l'existence d'aide à domicile ne modifie pas le risque d'hospitalisation au décours des urgences (OR 0,95 [0,68 - 1,30]). En revanche, les patients bénéficiant d'une aide à domicile ont un risque plus faible d'être hospitalisé pour maintien à domicile difficile (OR 0,59 [0,38-0,93]). L'existence d'aides à domicile pourrait ainsi diminuer le taux d'hospitalisation inadéquates chez les patients âgés mais ne serait pas associée à une diminution du risque d'hospitalisation à court ou moyen termes. Dans le contexte actuel de sollicitation accrue des services d'urgences et de diminution des capacités d'accueil hospitalières, l'existence d'aides à domicile pour les patients en perte d'autonomie apparaît comme une mesure intéressante. Une étude prospective en ville pourrait également évaluer leur impact sur le recours aux services d'urgences par ces patients.
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Quitter son domicile pour intégrer une « maison de retraite » est un évènement particulièrement redouté et mal accepté, aussi bien par les personnes âgées elles-mêmes que par leur famille. L'entrée en institution représente un enjeu social, financier, et identitaire. Elle soulève la question cruciale des possibilités d'adaptation et de maintien d'une qualité de vie satisfaisante dans un lieu de vie dans lequel personne ne semble vouloir aller. Paradoxalement, il existe peu d'études qui s'intéressent à l'impact de l'entrée en institution sur la qualité de vie, ces dernières étant principalement transversales. Pourtant, si l'on veut évaluer objectivement les conséquences de l'entrée en EHPAD, il est impératif d'avoir accès à des données longitudinales capables de mesurer les changements qui s'opèrent entre le domicile et l'institution. Ce travail s'appuie ainsi sur deux approches : une approche épidémiologique, basée sur les données de deux études de cohortes en population générale, les cohortes PAQUID et AMI, et une approche de recherche clinique, avec la mise en place d'une étude prospective observationnelle multicentrique, l'étude QOL-EHPAD. Dans un premier temps, nous avons évalué la pertinence et la validité d'un proxy de qualité de vie subjective sur la base des données de cohortes. Ce proxy était composé de six items : les quatre items positifs de l'échelle de dépression CES-D (Centre for Epidemiological Studies - Depression Scale), ainsi que d'un item évaluant la santé perçue, et un la satisfaction de vie. Ce proxy s'est avéré être associé aux facteurs habituellement associés à la qualité de vie (dépression, dépendance, nombre de comorbidités, événements de vie négatifs, sur-risque de décès) dans la cohorte PAQUID. Ces résultats ont été répliqués dans une deuxième cohorte, la cohorte AMI, confirmant la robustesse de ces associations. Grâce à ce proxy, nous avons pu analyser dans PAQUID les trajectoires de qualité de vie des individus ayant intégré une institution au cours du suivi. Les résultats ont montré une baisse significative de la qualité de vie après l'entrée en institution, signant une rupture substantielle dans la vie de l'individu. Néanmoins, cette baisse n'était pas suivie d'un déclin plus important par rapport aux personnes vivant à domicile, illustrant une relative adaptation à ces nouvelles conditions de vie. Les études de cohorte, bien que très utiles pour appréhender, notamment, l'étude des trajectoires de qualité de vie sur un grand nombre de personnes, ne nous donnent néanmoins pas accès à certaines informations plus fines en lien avec le contexte de l'admission, comme la participation de la personne âgée dans la décision, ou encore le niveau d'urgence associé à l'entrée. Pour aller plus loin dans la compréhension de cette transition domicile-institution, nous avons mis en place l'étude QOL-EHPAD. La rédaction du protocole, la mise en place de l'étude ainsi que l'inclusion et le suivi des 25 premiers participants et leurs aidants ont fait partie intégrante de cette thèse. L'étude, toujours en cours, nous permettra de mieux comprendre les déterminants liés au contexte de l'entrée en EHPAD de l'adaptation et de la qualité de vie ultérieure des personnes souffrant de démence entrant en institution. Ces recherches autour de la qualité de vie des personnes âgées en institution se poursuivront avec la mise en place de deux études observationnelles en Guadeloupe, KASEHPAD et KASAF, qui s'intéresseront aux résidents en EHPAD mais également aux personnes âgées accueillies en familles d'accueil pour personnes âgées dépendantes. En filigrane, ce travail questionne finalement les limites d'une prise en charge collective dans l'appréhension des parcours individuels, dans un contexte où, malgré des besoins croissants en termes d'accompagnement de la dépendance, les alternatives à l'EHPAD restent encore rares.
Author: Vincent Dodier Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 58
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Objectifs : évaluer le devenir de personnes âgées de plus de 75 ans après un passage aux urgences selon qu'ils étaient repérés comme fragiles ou robustes. Evaluer si la fragilité a un impact sur le devenir à 30 jours des patients âgés admis pour chute. Matériels et Méthodes: étude prospective menée aux urgences du CHU de Toulouse-Purpan du 25 novembre 2013 au 1er décembre 2013. Inclusion de tous les patients de plus de 75 ans, autonomes, en provenance du domicile et indépendamment du motif d'hospitalisation sur cette période. Les patients âgés " fragiles " étaient repérés à l'aide d'un outil validé par la HAS. Les patients, leurs médecins généralistes et les proches étaient contactés 30 jours après pour connaître le devenir des patients. Résultats : 92 patients inclus sur cette période dont 29 exclus car considérés comme dépendant à domicile (ADL
Author: Éloïse Le Fur-Musquer Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 102
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Objectif : L'objectif de cette étude est de préciser les conditions pratiques de décision et de réalisation d'un départ en urgence d'un EHPAD vers un établissement de santé. Sujets et méthode : Il s'agit d'une étude longitudinale prospective et descriptive des hospitalisations en urgences des sujets âgés en EHPAD sur une durée de six mois (allant du 01 Janvier au 30 Juin 2010). L'étude repose sur la participation de onze EHPAD et de huit médecins coordonnateurs. Résultats : Les patients hospitalisés en urgence sont âgés (plus de 85 ans), pour plus de 80% des cas ce sont des femmes, veuves et dépendantes (en moyenne GIR 3). Les motifs principaux de recours en urgence sont les chutes dans près d'un tiers des cas et les motifs cardio-pulmonaires (environ 27% des cas). L’alerte est donnée principalement par les infirmières et les aides soignantes (1/3 des cas chacune). C'est le médecin traitant qui prend la décision d’hospitalisation en urgence dans près de la moitié des cas. Après leur passage en hospitalisation, plus de 85% des résidents reviennent directement dans leur établissement d'origine et 10% décèdent pendant leur séjour hospitalier. Conclusion : Les modalités d’hospitalisation en urgence des résidents d'EHPAD peuvent être améliorées. Les EHPAD font partie intégrante de la filière gériatrique.
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Selon les statistiques, 83% des français souhaitent vieillir à leur domicile. Face à la hausse du niveau de dépendance à domicile de la population, la prise en charge des personnes âgées est au centre des préoccupations des politiques sociales et de santé actuelles. De nombreuses réflexions sont en cours pour prévenir les difficultés liées à l'augmentation de la dépendance notamment par le biais de concertations publiques. L'analyse des conséquences de ce phénomène est déterminante afin de répondre aux besoins futurs et croissants de la population. Le but de cette étude prospective, est de comprendre comment l'évolution de la dépendance impacte la qualité de l'accompagnement de nos aînés mais aussi sur l'activité professionnelle des aides à domicile. Pour ce faire, l' ensemble des aides à domicile d'un service d'aide à domicile ont été interrogées par l'intermédiaire d'un questionnaire anonymisé afin de recueillir leur témoignage sur leur quotidien auprès des bénéficiaires.
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Le pays Coeur d'Hérault, vaste territoire situé à plus de 30 minutes des centres hospitaliers régionaux, a subi récemment une réorganisation de la permanence des soins (PDS) autour de deux points fixes, le centre d'accueil et de pennanence des soins de Lodève et la maison médicale de garde de Clermont l'Hérault. Cette organisation répond aux attentes de la population générale du secteur mais a conduit à la suppression des visites à domicile y compris dans les établissements pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Notre étude prospective réalisée entre le 1er janvier et le 30 avril 2012 dans 13 des EHPAD du territoire montre que 43% des transferts des personnes âgées vers un service de médecine d'urgence pendant la PDS étaient non pertinents en terme de pertinence technique et de qualité du soin rendu au malade. Le motif principal des consultations est la chute avec dans ce cas 70% des transferts non pertinents. Sachant que le passage à l'hôpital est source de déclin fonctionnel, physique et moral pour les ersonnes âgées dépendantes, nous proposons de mettre en place un médecin de garde mobile pour réaliser sous la régulation du centre 15 les visites à domicile, y compris en EHPAD, et les visites incompressibles. Comme inscrit dans dans le cahier des charges de la PDS ambulatoire, cette garde pourrait être effectuée par des médecins correspondants SAMU organisés en association. Ils seront alors un appui de plus pour l'aide médicale urgente.
Author: Antoine Richard Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 186
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Avec le vieillessement de la population, la perte d'autonomie est de plus en plus souvent problématique dans la prise en charge des personnes âgées à domicile. De ce fait, un certain nombre d'entre elles se retrouvent dans les services d'urgences pour ce motif, parfois sans autre signe de gravité. Dans un premier temps, nous avons fait le point sur la prise en charge des personnes âgées en Dordogne. Le département est un des plus touchés par le vieillissement de la population et les structures de soins à domicile, comme les structures d'hébergement, sont insuffisantes. Ensuite, nous avons réalisés une étude rétrospective aux urgences du centre hospitalier de Périgueux sur le mois de novembre 2011. Les personnes âgées de 75 ans ou plus représentent 23 % des admissions et parmi elles, 15 % n'ont pas de critère permettant de caractériser le passage comme approprié, selon l'AEP (Appropriateness Evaluation Protocole de Gertman et Davido). Le profil descriptif de ce groupe se distingue notamment par un âge moins élevé et un délai d'attente plus que doublé ; les autres différences ne sont pas significatives. Parmi ces patients, 39 % étaient concernés par un maintien à domicile difficile. Enfin, nous avons interrogé les médecins des patients "non appropriés". Les principales raisons justifiant leurs recours sont la nécessité d'hospitalisation, l'avis de spécialistes, la pression de l'entourage et la nécessité d'une évaluation impossible à domicile. Onze d'entre eux se sont vu refuser une hospitalisation directe. Pour l'amélioration des soins, ils demandent plus de place en SSR, en hébergement (surtout temporaire) mais aussi en soins à domicile, un accès simplifié et plus rapide à ces structures, des hospitalisations directes plus faciles. La politique actuelle de l'ARS d'Aquitaine ne semble pas aller suffisamment dans ce sens.
Author: Maggie Petrignet
Author: Maggie Petrignet
Author: Gustave Toury
Author: Roxane Villeneuve
Author: Vincent Dodier
Author: RABAH.. ZEROUALI
Author: Éloïse Le Fur-Musquer
Author: Ophélie Groussard
Author: Amélie Meuree
Author: Myriam Deguillen
Author: Antoine Richard