Accouchement des grossesses gémellaires en cas de premier jumeau en présentation podalique PDF Download
Are you looking for read ebook online? Search for your book and save it on your Kindle device, PC, phones or tablets. Download Accouchement des grossesses gémellaires en cas de premier jumeau en présentation podalique PDF full book. Access full book title Accouchement des grossesses gémellaires en cas de premier jumeau en présentation podalique by Émilie Jolly. Download full books in PDF and EPUB format.
Book Description
L'évaluation de la voie d'accouchement la moins risquée en cas de grossesse gémellaire avec un siège premier est complexe en raison de l'hétérogénéité des pratiques de prise en charge. Cette situation est soumise à de nombreuses controverses puisqu'elle représente un facteur de risque de complications supplémentaires à ceux des grossesses gémellaires lors de l'accouchement. Alors que le Collège des gynécologues obstétriciens français conclut que les données actuelles sur le sujet ne permettent pas de recommander une voie d'accouchement plutôt qu'une autre, les études anglo-saxonnes prônent la césarienne prophylactique. Nous avons réalisé une étude rétrospective sur une période de six ans à la maternité du CHU d'Amiens-Picardie afin d'y analyser les pratiques concernant l'accouchement des grossesses gémellaires avec le premier jumeau (J1) en siège pour y comparer le devenir maternel et néonatal. Nous avons pu constater que la tentative voie basse était envisageable lorsque celle-ci était acceptée par la patiente et après évaluation des critères de sécurité de cet accouchement. Il n'y avait pas d'excès de risque néonatal et maternel. La parité n'avait pas d'influence sur le mode d'accouchement. Les facteurs prédictifs d'échec de la voie basse retrouvés, ont été la présentation céphalique du deuxième jumeau ainsi que le poids de naissance de J1. Néanmoins, il est nécessaire de respecter les indications de césarienne programmée. Nous devons insister auprès des professionnels sur l'importance de l'enseignement aux étudiants de ce type d'accouchement, afin de les expérimenter à ces situations qui sont certes rares, mais qui peuvent rapidement être source de complications.
Book Description
L'évaluation de la voie d'accouchement la moins risquée en cas de grossesse gémellaire avec un siège premier est complexe en raison de l'hétérogénéité des pratiques de prise en charge. Cette situation est soumise à de nombreuses controverses puisqu'elle représente un facteur de risque de complications supplémentaires à ceux des grossesses gémellaires lors de l'accouchement. Alors que le Collège des gynécologues obstétriciens français conclut que les données actuelles sur le sujet ne permettent pas de recommander une voie d'accouchement plutôt qu'une autre, les études anglo-saxonnes prônent la césarienne prophylactique. Nous avons réalisé une étude rétrospective sur une période de six ans à la maternité du CHU d'Amiens-Picardie afin d'y analyser les pratiques concernant l'accouchement des grossesses gémellaires avec le premier jumeau (J1) en siège pour y comparer le devenir maternel et néonatal. Nous avons pu constater que la tentative voie basse était envisageable lorsque celle-ci était acceptée par la patiente et après évaluation des critères de sécurité de cet accouchement. Il n'y avait pas d'excès de risque néonatal et maternel. La parité n'avait pas d'influence sur le mode d'accouchement. Les facteurs prédictifs d'échec de la voie basse retrouvés, ont été la présentation céphalique du deuxième jumeau ainsi que le poids de naissance de J1. Néanmoins, il est nécessaire de respecter les indications de césarienne programmée. Nous devons insister auprès des professionnels sur l'importance de l'enseignement aux étudiants de ce type d'accouchement, afin de les expérimenter à ces situations qui sont certes rares, mais qui peuvent rapidement être source de complications.
Book Description
Contexte : La présentation podalique du premier jumeau concerne 20% des grossesses gémellaires. Or l'impact de la voie d'accouchement sur la morbimortalité des foetus en siège reste controversée dans la littérature et peu étudiée pour grossesses gémellaires. Le but de cette étude était d'évaluer le devenir néonatal et maternel en fonction de la voie d'accouchement lorsque le premier jumeau est en siège et de comparer ces résultats dans une revue de la littérature. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique (Lille, France), de janvier 2010 à décembre 2017, incluant les grossesses gémellaires dont le premier jumeau est en présentation podalique accouchées après 32 semaines d'aménorrhées. Deux groupes ont été définis : tentative de voie basse (TAVB) et césarienne programmée (CP). Le critère de jugement principal était la morbimortalité néonatale défini par un score d'APGAR inférieur à 7 à 5 minutes, un pH au cordon inférieur à 7,10 à la naissance, un sepsis et un syndrome de détresse respiratoire aigu. Résultats : Parmi les 184 patientes incluses, 116 ont eu une tentative de voie basse (63%). La morbimortalité ne différait pas en fonction du mode d'accouchement, pour le premier jumeau (TAVB 10% versus CP 10%, p=0,99), le deuxième jumeau (15% versus 10%, p=0,31), et pour au moins un des jumeaux (23% versus 16%, p=0,25). Le taux d'hémorragie du post-partum était significativement moins élevé dans le groupe TAVB (31% versus 60,3% ; p=0,001). Conclusion : La TAVB est envisageable lorsque le premier jumeau est en présentation podalique. La césarienne programmée est associée à un plus haut risque de complication maternelle comme l'hémorragie sévère du post-partum.
Book Description
La fréquence des grossesses gémellaires est en constante augmentation, et par conséquent, la présentation du siège du premier jumeau aussi. La plupart des équipes proposent d'accoucher ces femmes par césarienne. Cependant, quelques données puisées dans la littérature laissaient à penser que l'on pouvait proposer la voie basse. Cette opinion est partagée par notre équipe qui pratique déjà un tel accouchement depuis quelques années. Nous avons réalisé une enquête rétrospective portant sur une population de 204 grossesses gémellaires de plus de 35 semaines d'aménorrhée avec présentation du siège du premier jumeau, recueillie dans deux centres aux méthodes de travail et aux populations semblables. Le mode d'accouchement n'influence pas, d'après nos résultats, les résultats néonataux pour les deux jumeaux. Le risque d'hémorragie de la délivrance semble accru si certaines conduites plus interventionnistes du travail ou de l'accouchement sont réalisées. Il nous paraît donc possible d'autoriser la voie basse en cas de présentation du siège du premier jumeau, à condition de respecter les contre-indications classiques de ces accouchements et de rester très prudent.
Author: Marie Adam Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 96
Book Description
L'incidence des grossesses gémellaires est en augmentation depuis 30 ans en lien principalement avec un recours plus fréquent à l'aide médicale à la procréation. La morbi-mortalité materno-fœtale est augmentée en cas de grossesse gémellaire en particulier au moment de la période périnatale. Les études récentes semblent montrer une morbidité néonatale équivalente en cas d'accouchement programmé par les voies naturelles. Cependant, peu de données décrivent la première et la deuxième phase du travail concernant le premier jumeau alors que son mode d'accouchement est lui aussi susceptible d'avoir un impact sur la morbi-mortalité maternelle et du deuxième jumeau. Cette étude cas-témoin avait pour but de comparer la deuxième phase du travail du premier jumeau en présentation céphalique à des singletons se présentant également en tête, avec un appariement sur le terme et la parité. Au total 207 patientes (136 singletons, 71 gémellaires) ayant accouché à l'hôpital Trousseau entre 36 et 38 SA+6 jours étant allées jusqu'à dilatation complète avec tentative d'efforts expulsifs ont été incluses. Les grossesses gémellaires étaient plus souvent déclenchées (83% (n = 58) vs 42% (n = 52) dans les grossesses monofœtales (p = 0.01)) avaient un travail significativement plus long (+ 176 minutes, p = 0.001), sans différence significative sur le taux d'extraction instrumentale ou de césarienne à dilatation complète même après ajustement sur des facteurs de confusion (aOR 1.72, p = 0.31), avec une durée d'efforts expulsifs similaires. Dans cette série, la deuxième phase du travail des premiers jumeaux et des singletons en présentation céphalique était comparable après une première phase du travail significativement plus longue.
Book Description
Objectifs de l'étude : l'objectif principal était de décrire le mode d'accouchement des grossesses gémellaires sur utérus cicatriciel au CHRU de Besançon. L'objectif secondaire était de décrire le pronostic materno-fœtal et néonatal selon la voie d'accouchement. Matériel et méthodes : iI s'agissait d'une étude rétrospective, observationnelle, descriptive et monocentrique réalisée au CHRU de Besançon. La population étudiée correspondait aux patientes présentant une grossesse gémellaire et un antécédent d'utérus cicatriciel dont l'accouchement a eu lieu entre le 1er janvier 2005 et le 30 juin 2016. Résultats : notre étude a porté sur 52 patientes. La tentative de voie basse a été acceptée pour 34 patientes (65,4%) et nous avons retrouvé un taux global de réussite de 58,8%. Au total, 21 patientes ont accouché par voie basse (40,4%) et 31 patientes ont eu une césarienne (59,6%). La morbidité maternelle n'était pas augmentée en cas d'accouchement par voie basse contrairement à la morbidité néonatale qui était significativement plus élevée concernant le pH et les lactates. Mais dans ce groupe, il y avait 71,4% d'accouchements prématurés. Conclusion : la politique du CHRU de Besançon est de privilégier la tentative de voie basse sur utérus cicatriciel, y compris en cas de grossesse gémellaire et également si le premier jumeau est en présentation podalique. Il serait intéressant de mener une étude prospective, randomisée, multicentrique pour augmenter le nombre de cas et donc la puissance statistique.
Author: Céline de Carné Carnavalet Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 100
Book Description
Le mode d'accouchement des grossesses gémellaires est encore largement débattu du fait des risques encourus par le J2 en cas de voie basse. Nous avons souhaité évaluer les résultats néonataux et maternels d'une cohorte de jumeaux, en fonction de la voie prévue d'accouchement, dans un centre ayant une politique d'extraction active du J2. Une étude rétrospective sur 758 paires de jumeaux nés après 35 SA, J1 en présentation céphalique, a été menée à la maternité Port-Royal. Six cent cinquante sept patientes étaient éligibles pour une tentative de voie basse (86,7%) et 101 ont bénéficié d'une césarienne programmée (13,3%). Dans le groupe tentative de voie basse, 515 (78,4%) ont accouché par voie vaginale, 139 (21,1 %) ont eu une césarienne pendant le travail et 3 (0,5%) une césarienne sur J2. Après élimination des patientes ayant présenté une complication gravidique, nous n'avons pas retrouvé de différence entre les deux groupes sur la morbidité néonatale et maternelle sévère. L'attitude active consiste à favoriser l'extraction rapide du J2, immédiatement après la naissance du J1, par des manœuvres obstétricales adaptées à la présentation fœtale. Elle permet de réduire l'intervalle de temps séparant la naissance des jumeaux et d'obtenir un taux de césariennes sur J2 très faible. Pour les patientes dont le premier jumeau est en présentation céphalique, la tentative de voie basse après 35 SA est une option raisonnable dans un centre ayant une politique active d'extraction du J2.
Book Description
Objectifs : Observer le mode d'accouchement des grossesses gemellaires, voie basse ou cesarienne, en fonction du type de gemellite, de la presentation et du poids des jumeaux, de l'age gestationnel, des antecedents obstetricaux et sa repercussion sur la morbidite neonatale. Materiels et methodes : Nous analysons le mode d'accouchement des grossesses gemellaires, entre le 1er janvier 1994 et le 31 decembre 1999, dans le service de gynecologie obstetrique du CHU de St-Etienne. L'age gestationnel au moment de l'accouchement n'est pas un critère d'exclusion. L'etude porte sur 249 patientes et 498 enfants, après avoir exclu un cas d'interruption therapeutique de grossesse. Trois cas de mort fœtale in utero, un pour le 1er jumeau (J1) et 2 pour le 2eme jumeaux (J2) seront secondairement exclus pour permettre l'étude de deux criteres de morbidite fœtale : Apgar
Author: Gaëlle Michel Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
Objectifs : comparer les voies d'accouchement des grossesses gémellaires (GG) à partir de 24 semaines d'Aménorrhée (SA) entre deux périodes séparées par la publication de l'étude MODe D'Accouchement des Jumeaux (JUMODA), quelle que soit la présentation du premier jumeau (J1) et évaluer le taux de morbi-mortalité néonatale du second jumeau (J2). Méthode : cohorte rétrospective unicentrique comparant les femmes ayant accouché de jumeaux à partir de 24 SA entre 2014-2015 et 2017-2018, appariées sur le type de présentation de J1, l'antécédent de césarienne, le terme et la chorionicité. Résultats : 274 patientes ont été inclues après appariement (n = 137 dans chaque période). Entre 2014-2015 et 2017-2018 : le taux de césariennes programmées (CP) a tendance à diminuer (16,1% versus 8.8% p = 0,09) tandis que le taux de tentatives de voie basse (TVB) augmente (83,9% versus 91,2% p = 0,1) quelle que soit la présentation de J1 et le terme. Parmi les CP, 100% des patientes ont accouché par voie haute. Parmi les TVB, le taux de césariennes effectives a tendance à diminuer (50,4% versus 39,2% p = 0,09) quelle que soit la présentation de J1. Le taux de voies basses effectives croît significativement (46,1% versus 60% p = 0,04) lorsque J1 est en présentation céphalique à partir de 32 SA et a tendance à augmenter lorsque J1 est en présentation non céphalique quel que soit le terme. La TVB a tendance à être associée à une faible morbi-mortalité néonatale de J2 à partir de 32 SA et reste inchangée avant 32 SA. Conclusion : L'étude JUMODA semble contribuer à l'amélioration des pratiques professionnelles concernant les voies d'accouchement des grossesses gémellaires au sein de notre établissement.
Author: Émilie Jolly
Author: Émilie Jolly
Author: Julie Rouillès
Author: Alain Talbot
Author: Marie Adam
Author: Chloé bBarbiéry
Author: Céline de Carné Carnavalet
Author: Maud Tissier
Author: Gaëlle Michel
Author: Alfred Gordon
Author: Library of the Surgeon-General's Office (U.S.)