Acceptabilité de l’autosurveillance glycémique par les médecins généralistes français dans le diabète de type 2 non insulinodépendant PDF Download
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Objectif : Dégager les principaux facteurs d'acceptabilité et de résistance des médecins généralistes vis à vis de la prescription d’autosurveillance glycémique chez des patients diabétiques de type 2 non insulinotraités. Méthodes : l’étude s’appuyait sur un 1er volet qualitatif et un 2ème épidémiologique et quantitatif utilisant un questionnaire auprès d'un échantillon de 293 médecins généralistes. Conclusion : Dans le cadre précis du diabète de type 2 non insulinotraité il ressort de cette étude une diversité des perceptions et des pratiques. Les médecins se sont finalement peu positionné « très favorable » ou « très défavorable » à l’ASG. En analyse multivariée, deux caractéristiques socioprofessionnelles influençaient toujours significativement cette pratique de soins : les médecins jeunes avaient une moins bonne perception de l’ASG que les médecins plus âgés : OR 0.95 avec p=0.004 ; et les médecins implantés en urbain avaient une moins bonne perception de l’ASG que les médecins ruraux : OR 2.32 avec p=0.007 (après prise en compte des facteurs suivants : sexe, âge, lieu d’exercice et formation). L’étude a également mis en évidence un certain nombre de difficultés de moyens dans leurs pratiques dont la prise en compte pourrait servir de socle à une démarche d’optimisation de l’utilisation de l’ASG.
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Objectif : Dégager les principaux facteurs d'acceptabilité et de résistance des médecins généralistes vis à vis de la prescription d’autosurveillance glycémique chez des patients diabétiques de type 2 non insulinotraités. Méthodes : l’étude s’appuyait sur un 1er volet qualitatif et un 2ème épidémiologique et quantitatif utilisant un questionnaire auprès d'un échantillon de 293 médecins généralistes. Conclusion : Dans le cadre précis du diabète de type 2 non insulinotraité il ressort de cette étude une diversité des perceptions et des pratiques. Les médecins se sont finalement peu positionné « très favorable » ou « très défavorable » à l’ASG. En analyse multivariée, deux caractéristiques socioprofessionnelles influençaient toujours significativement cette pratique de soins : les médecins jeunes avaient une moins bonne perception de l’ASG que les médecins plus âgés : OR 0.95 avec p=0.004 ; et les médecins implantés en urbain avaient une moins bonne perception de l’ASG que les médecins ruraux : OR 2.32 avec p=0.007 (après prise en compte des facteurs suivants : sexe, âge, lieu d’exercice et formation). L’étude a également mis en évidence un certain nombre de difficultés de moyens dans leurs pratiques dont la prise en compte pourrait servir de socle à une démarche d’optimisation de l’utilisation de l’ASG.
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Introduction : le diabète de type 2 constitue un véritable problème de santé publique avec une prévalence en augmentation. L'apprentissage des mesures hygiéno-diététiques constitue un élément majeur de la prise en charge de ces patients. Il est le plus souvent dispensé par les médecins généralistes. Nous avons cherché à savoir si la connaissance par les patients diabétiques de type 2 d'une notion relativement récente, l'index glycémique, pouvait permettre d'adapter de manière simple et pratique leur régime alimentaire et ainsi d'améliorer leurs glycémies. Matériel et méthode : nous avons évalué, grâce à un questionnaire, la connaissance des facteurs de variation de la glycémie et les habitudes alimentaires de 30 patients diabétiques de type 2 non traités par insuline, suivis en médecine générale. Ces patients ont été sélectionnés de manière aléatoire. Résultats : il y avait dans notre étude autant d'hommes que de femmes. 63% des patients avaient une hémoglobine glyquée supérieure aux objectifs de l'HAS. Aucun patient interrogé n'avait bénéficié d'une éducation thérapeutique ai sein de réseaux de santé. 50% des patients interrogés étaient sous monothérapie antidiabétique oral et 50% sous bi ou trithérapie. Discussion : La majorité des patients n'était pas équilibré sur le plan glycémique. Les facteurs de variation de la glycémie n'étaient pas connus. Leurs habitudes alimentaires n'étaient le plus souvent pas adaptées à un index glycémique favorable. L'application de cette notion au quotidien devrait permettre d'améliorer des glycémies de ces patients. Cette application quotidienne passe par une information adaptée. Pour faciliter celle-ci, nous avons élaboré une fiche conseils glucidiques comportant uniquement des données pratiques.
Author: Barbara Andréis Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 192
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Le diabète non insulino-dépendant (ou diabète de type 2 ou DNID) constitue, en France, un problème majeur de santé publique. La première étape de la prise en charge du patient repose sur l'éducation diététique et l'apport de règles d'hygiène de vie individualisées, en excluant toute médication. Nous avons réalisé une étude descriptive transversale sur la prise en charge nutritionnelle du patient DNID en médecine générale. 50 médecins généralises et 219 de leurs patients y ont participé. Nous avons constaté que la thérapeutique médicamenteuse ne suffit pas à obtenir un bon équilibre glycémique, d'où la nécessité de l'associer au régime alimentaire. Par ailleurs, l'obésité, la sédentarité et le tabagisme sont des facteurs de risque souvent associés au diabète. D'autre part, le dosage de la glycémie à jeûn au laboratoire comme moyen de suivi du contrôle glycémique est demandé de façon abusive et à tort par les médecins généralistes. Enfin, la maladie diabétique provoquant souvent l'isolement et la lassitude des patients, le régime alimentaire étant souvent vécu comme un privation et une frustration, le manque de temps évident des médecins généralistes à consacrer à l'éducation nutritionnelle de leurs patients, peuvent expliquer pourquoi il est difficile d'obtenir l'adhésion de ces derniers au régime alimentaire. Après avoir objectivé auprès des médecins généralistes des besoins réels en terme de formation à la prise en charge nutritionnelle de leurs patients, nous avons mis en place une action de Formation Médicale Continue. Cette action s'est avérée partinente puisqu'elle a permis d'augmenter de façon significative les performances des médecins généralistes au niveau de leurs connaissances et donc, indirectement, d'optimiser leurs performances thérapeutiques. Ce travail de recherche doit, néanmoins, ouvrir la voie en formation médicale continue pour une évaluation similaire à distance afin d'améliorer la pertinence de notre action de formation.
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Introduction : En France, plus de 2,3 millions de personnes sont atteintes de diabète, soit 3,8% de la population générale. La prescription de l’auto surveillance glycémique (ASG) est-elle correctement effectuée et adaptée ? Le remboursement du matériel d’ASG est-il encore pertinent ? Méthode : Réalisation d’une étude quantitative réalisée auprès de 52 patients diabétiques de type 2 suivis par des médecins généralistes de la région Picarde. Résultats :4 patients sur 13 avec un traitement insulinosécréteur ne possédaient pas de lecteur de glycémie ; ainsi que 8 patients ayant une hémoglobine glyquée supérieure à 7%. 22 lecteurs sur 32 sont prescrits par les médecins traitants qui recommanderaient 1 à 3 contrôles glycémiques dans la semaine, tandis que les patients en réaliseraient en moyenne 7. 80% des patients sans lecteur trouveraient une amélioration de leur diabète contre 75% des patients avec. Les raisons d’effectuer ou de limiter l’ASGseraient respectivement de vérifier l’efficacité du traitement et/ou d’agir devant la glycémie et l’oubli et/ou le non remboursement du matériel. Discussion : Les médecinstraitants prescrivent à bon escient le lecteur glycémique et suivent les recommandations de la HauteAutorité de Santé.Une ambigüité apparaît lors des réactions face aux chiffres de glycémie. L’utilisation du lecteur est détournée de ces objectifs principaux.Les médecins généralistes n’accompagneraient pas toujours l’explication de l’utilisation du lecteur, souvent réalisée par l’infirmière. Conclusion :Le lecteur glycémique est prescrit principalement aux patients insulinorequérants et/ou sous insulinosécréteur. La majorité des patients avait un diabète bien équilibré. Le non remboursement du matériel apparaîtrait comme un frein à la pratique de l’ASG. Faut-il prescrire le lecteur de glycémie avec des séances systématiques d’éducation thérapeutique du patient.
Author: Maxime Colin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 188
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Le diabète de type 2 est une pathologie qui est fréquemment dépistée lors de l’apparition de complications. L’autosurveillance glycémique peut être un moyen de faire prendre conscience au patient de sa maladie mais elle lui permet surtout de mieux contrôler sa glycémie afin de ralentir l’évolution des complications. Les glycémies capillaires doivent être réalisées 2 fois par semaine : le matin à jeun, 2h après le repas du midi et en fin d’après-midi. Pour être efficace, le patient doit pouvoir adapter lui-même son traitement médicamenteux en fonction de ses glycémies. Un régime alimentaire bien suivi et une activité physique adaptée permettent au patient de mieux contrôler sa glycémie. Il doit également suivre une éducation thérapeutique adaptée afin de bien connaître son traitement, d’apprendre la technique du prélèvement capillaire et la tenue d’un cahier de diabète.
Author: Nathalie Da Silva Martins Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 292
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La moyenne d'âge des personnes diabétiques est de 65 ans. Grâce à un meilleur dépistage du diabète et compte tenu de l'augmentation de l'espérance de vie, le diabète de type 2 du sujet âgé constitue un véritable problème de santé publique. Selon l'étude ENTRED 2001, 22 % des sujets diabétiques âgés sont diagnostiqués depuis moins de cinq ans. La décision thérapeutique est compliquée pour le médecin généraliste, qui est le médecin de premier recours, du fait de l'hétérogénéité du vieillissement et de l'absence de recommandation claire sur le sujet. Nous nous sommes donc demandés sur quels critères décisionnels se basent les médecins généralistes pour le choix thérapeutique lors d'un diabète de type 2 inaugural chez le sujet âgé. Pour essayer de répondre à cette question, une étude qualitative a été réalisée à partir d'entretiens semi-dirigés sur onze médecins généralistes installés dans trois régions différentes (Haute-Normandie, Aquitaine et Auvergne). Lors de l'instauration d'un traitement antidiabétique, notre étude a montré que les médecins utilisaient des critères biologiques et cliniques tels que la glycémie à jeun, la fonction rénale et l'état de fragilité du patient âgé afin de déterminer une stratégie thérapeutique plus ou moins agressive avec des objectifs thérapeutiques différents. Ces objectifs n'ont pas été précisés par les médecins interrogés selon les situations cliniques abordées. L'âge n'était pas un critère à part entière, mais une tranche d'âge « les plus de 80 ans » était assimilée à la fragilité aboutissant à l'introduction d'un traitement non intensif. La notion de fragilité était recherchée de manière non rigoureuse et était assimilée à l'état général du patient incluant leurs handicaps, leurs comorbidités et leur état cognitif. Quant aux critères pharmacologiques médicamenteux, le risque d'acidose lactique était redouté en cas d'insuffisance rénale conduisant à une sous-utilisation des biguanides, alors que les sulfamides constituaient une alternative entraînant une surutilisation. Les interactions médicamenteuses étant mal connues, l'insuline devenait le traitement de choix avec des difficultés à définir la posologie initiale pour certains médecins. Des critères plus subjectifs ont été retrouvés, ils sont liés à l'absence de recommandation consensuelle, à l'expérience et aux connaissances du praticien sur le sujet expliquant le polymorphisme thérapeutique observé. Les médecins généralistes ont donc besoin d'un discours clair et unique sur le sujet, ainsi que d'outils d'évaluation simplifiés adaptés à la consultation de ville.
Author: Charlotte Belin-Mijno Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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La France compte plus de 2.5 millions de diabétiques de type 2. Les recommandations de la HAS prônent d’agir « plus vite et plus fort ». En ce qui concerne l’insulinothérapie, la France a du retard sur ces voisins européens. Notre enquête vise à connaître la pratique des médecins généralistes concernant la mise sous insuline dans le diabète de type 2. Méthode : Pour cela, on a réalisé une enquête descriptive en automne 2008 par le biais d’un questionnaire sur un échantillon aléatoire de 102 médecins du sud de la Loire. Résultats : Deux tiers des médecins déclarent initier l’insuline en ambulatoire, mais l’hôpital reste le premier choix lorsqu’il faut instaurer ce traitement. Le manque de formation représente le principal frein. Les médecins ayant suivis une formation instaurent l’insuline dans 82% des cas et ont deux fois moins de réticences. 80% des médecins considèrent avoir changé leurs pratiques au cours de ces dernières années, notamment grâce aux insulines lentes. Concernant l’éducation, elle est essentiellement assurée par les médecins, mais l’apprentissage des contrôles glycémiques et des injections revient aux infirmières. Selon les médecins, les principales réticences des patients sont liées au changement de mode de vie et à l’image de cette thérapie. Conclusion : Les médecins généralistes semblent s’approprier progressivement l’insulinothérapie dans le diabète de type 2. C’est un enjeu important afin qu’ils puissent assurer l’escalade thérapeutique préconisée dans cette pathologie.
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Introduction : différentes recommandations de bonnes pratiques existent dans le but d'améliorer la prise en charge des DT2, attribuant une place différente dans la stratégie thérapeutique aux médicaments de la voie des incrétines. Des études nationales de pratique ont suggéré l'existence d'élément du profil du médecin associé au choix thérapeutique. Matériel et méthodes : l'étude consiste en un auto-questionnaire, diffusé par mail auprès de 150 MG de Picardie, à partir d'un cas clinique fictif reflétant une situation de médecine générale. La stratégie thérapeutique, l'Hba1c cible et les critères de décision ont été recueillis et analysés. Résultats : 64 questionnaires ont été reçus, soit un taux de réponse de 42,7%. Plus de 9 MG sur 10 optent pour la metformine en monothérapie chez un DT2 récent, avec une bonne connaissance de l'Hba1c cible pour 81,2% d'entre eux. Les IDPP4 sont privilégiés en choix de bithérapie par 65,6% des médecins, motivés par la facilité d'observance et le risque d'hypoglycémie sous sulfamides. Aucun élément du profil du médecin n'était significativement associé au choix de bithérapie. Le recours aux formes injectables semble privilégié au-delà de la bithérapie par une majorité de MG, prioritairement par analogue du GLP1 chez le sujet obèse. Discussion : la prescription se fondait sur des déterminants scientifiques et liés aux patients: efficacité, risque d'effets secondaires et observance médicamenteuse. Les déterminants d'ordre économique étaient sous-représentés. Conclusion : les IDPP4 et les analogues du GLP1 sont entrés dans la pratique clinique des MG, ouvrant la voie à une stratégie d'intensification thérapeutique individualisée en lien avec le patient.
Author: Noémie Studer
Author: Noémie Studer
Author: Gérard Slama
Author: Audrey Verges
Author: Barbara Andréis
Author: Anne-Sophie Rosiaux-Rougeaux
Author: Maxime Colin
Author: Nathalie Da Silva Martins
Author: Charlotte Belin-Mijno
Author: Orane Debrousse
Author: Guillaume Foulloy