A propos de la prévention de la iatrogénie médicamenteuse chez les personnes âgées en ALD, en médecine générale PDF Download
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Book Description
En France, 91% des consultations chez les sujets âgés sont suivies d’une ordonnance de pharmacie. Les médecins généralistes en sont les principaux prescripteurs. Depuis les années soixante-dix, cette consommation médicamenteuse est en augmentation : un sujet âgé de 65 ans consomme en moyenne 3,9 médicaments par jour et 4,4 pour les plus de 80 ans. La iatrogénie médicamenteuse serait responsable de 3% à 5% des hospitalisations selon certaines études récentes. Chez les sujets âgés, elle est fréquente et grave, exposant à des risques de perte d’autonomie, d’augmentation de la morbidité et même de la mortalité. Pourtant, la majorité de ces effets iatrogéniques serait évitable. Il ne s’agit pas tant pour le médecin de diminuer absolument le nombre de médicaments délivrés au vu de la polypathologie apparaissant au cours du vieillissement que de prescrire surtout les médicaments qu’il connaît parfaitement et les choisir en raison de leur balance bénéfices risques. Pourrait-on optimiser la prévention de la iatrogénie médicamenteuse chez les patients âgés en ALD ? L’objectif de ce travail est de mettre en évidence certains items utiles dans la démarche de prévention de la iatrogénie médicamenteuse chez les personnes âgées en ALD suivies en médecine générale. La méthode utilisée dans ce travail est une enquête déclarative. Son support est un questionnaire anonyme de 15 questions, distribué par 3 médecins généralistes de la banlieue lilloise, auprès de 215 patients de plus de 65 ans, en ALD, ayant consulté pendant la durée de l’enquête. Les résultats permettent de conforter le fait que la prévention de la iatrogénie médicamenteuse chez les personnes âgées en médecine générale débute dès la délivrance de l’ordonnance, que l’éducation thérapeutique joue un rôle clé, que l’automédication et l’observance thérapeutique doivent être recherchées régulièrement, enfin, qu’une communication croisée de bonne qualité entre soignants- médecin- patient est nécessaire
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En France, 91% des consultations chez les sujets âgés sont suivies d’une ordonnance de pharmacie. Les médecins généralistes en sont les principaux prescripteurs. Depuis les années soixante-dix, cette consommation médicamenteuse est en augmentation : un sujet âgé de 65 ans consomme en moyenne 3,9 médicaments par jour et 4,4 pour les plus de 80 ans. La iatrogénie médicamenteuse serait responsable de 3% à 5% des hospitalisations selon certaines études récentes. Chez les sujets âgés, elle est fréquente et grave, exposant à des risques de perte d’autonomie, d’augmentation de la morbidité et même de la mortalité. Pourtant, la majorité de ces effets iatrogéniques serait évitable. Il ne s’agit pas tant pour le médecin de diminuer absolument le nombre de médicaments délivrés au vu de la polypathologie apparaissant au cours du vieillissement que de prescrire surtout les médicaments qu’il connaît parfaitement et les choisir en raison de leur balance bénéfices risques. Pourrait-on optimiser la prévention de la iatrogénie médicamenteuse chez les patients âgés en ALD ? L’objectif de ce travail est de mettre en évidence certains items utiles dans la démarche de prévention de la iatrogénie médicamenteuse chez les personnes âgées en ALD suivies en médecine générale. La méthode utilisée dans ce travail est une enquête déclarative. Son support est un questionnaire anonyme de 15 questions, distribué par 3 médecins généralistes de la banlieue lilloise, auprès de 215 patients de plus de 65 ans, en ALD, ayant consulté pendant la durée de l’enquête. Les résultats permettent de conforter le fait que la prévention de la iatrogénie médicamenteuse chez les personnes âgées en médecine générale débute dès la délivrance de l’ordonnance, que l’éducation thérapeutique joue un rôle clé, que l’automédication et l’observance thérapeutique doivent être recherchées régulièrement, enfin, qu’une communication croisée de bonne qualité entre soignants- médecin- patient est nécessaire
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Contexte : Les personnes âgées sont les premières concernées par la pluri-médication. L'iatrogénie est devenue de plus en plus prégnante au regard du vieillissement de la population. L'outil STOPP and START (Screening Tool of Older Person's Prescriptions and Screening Tool to Alert doctors to right Treatment) vise à optimiser les prescriptions. Objectifs : L'objectif principal de l'étude a été d'évaluer l'amélioration de la prévention de l'iatrogénie médicamenteuse par le médecin généraliste avant et après formation à l'outil d'optimisation des prescriptions STOPP/START. L'objectif secondaire a été de dégager les limites à l'utilisation de cet outil. Méthode : Pour cette étude avant-après, plusieurs médecins généralistes du territoire de l'Albanais en Haute-Savoie ont participé à une formation médicale sur la prévention de l'iatrogénie avec présentation de l'outil STOPP and START. Les ordonnances de patients polymédiqués de plus de 65 ans ont été recueillies avant et après formation. Un questionnaire a été adressé aux praticiens afin d'apprécier leur profil et leur évaluation de l'outil. Résultats : Le nombre de traitements prescrits n'évolue pas significativement entre les deux temps de l'étude. Il en est de même pour le nombre de prescriptions médicamenteuses potentiellement inappropriées selon les critères STOPP et le nombre de prescriptions potentiellement omises selon les critères START. Conclusion : La formation à la sensibilisation de la prévention de l'iatrogénie appuyée par un outil d'optimisation des prescriptions des personnes âgées n'est pas suffisante. Un travail supplémentaire sur les freins à la déprescription apparait nécessaire.
Author: Anthony Baille Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 324
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La iatrogénie est un problème de santé pubique majeur. Elle représente un coût socio-économique colossal. Sa réduction figure dans les priorités du gouvernement. Les personnes âgées, de leurs nombreuses spécificités y sont plus exposées et vulnérables. Le risque iatrogène augmente avec l'âge, mais aussi avec le nombre de médicaments, il est potentialisé chez ces personnes souvent polypathologiques et polymédiquées. Le pharmacien, est au coeur de la prévention de l'iatrogénie médicamenteuse et a un rôle privilégié pour la détecter, il se révèle généralement être le dernier rempart entre le médicament et le patient. La pharmacie de ville prend un tournant vers la pharmacie clinique, que ce soit dans le cadre de la loi HPST ou de la nouvelle convention nationale pharmaceutique. De nouvelles missions lui sontconfiées et sont une grande opportunité pour le métier de contribuer activement à la lutte contre la iatrogénie et à l'amélioration de la santé publique.
Author: Marion Charpentier (pharmacien).) Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 152
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La qualité de la prescription médicamenteuse chez les personnes âgées est un enjeu important pour lutter contre la iatrogénie médicamenteuse. La prévalence des maladies chroniques augmente avec l'âge et le nombre de médicaments présents sur les ordonnances des personnes âgées ne cesse lui aussi d'accroître. Après avoir détaillé les causes et les conséquences d'iatrogénie médicamenteuse, nous montrerons grâce à notre travail la présence du risque iatrogène chez les personnes âgées. Pour cela, nous avons analysé cinquante ordonnances de médecine de ville de patients âgés de plus de soixante cinq ans et non institutionnalisés. Le rôle du pharmacien d'officine est primordial dans la prévention du risque thérapeutique médicamenteux. Nous évoquerons avec quels moyens le pharmacien peut lutter contre la iatrogénie médicamenteuse au sein de l'officine.
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Les effets indésirables médicamenteux chez les personnes âgées sont fréquents et souvent graves ; la qualité de la prescription est donc importante. Les médicaments potentiellement inappropriés sont définis comme des médicaments ayant un rapport bénéfice/risque défavorable ou une efficacité discutable alors même qu’il existe des alternatives thérapeutiques plus sûres. Nos travaux ont permis de proposer une liste de médicaments potentiellement inappropriés chez les personnes âgées de 75 ans et plus, adaptée à la pratique médicale française, et s’appuyant sur la méthode de consensus Delphi. Il s’agit d’une liste de 34 critères explicites, établie à des fins épidémiologiques. Les médicaments de cette liste sont à éviter d’une manière générale et dans la mesure du possible chez les personnes âgées. Compte tenu des alternatives thérapeutiques proposées, cette liste peut être aussi utilisée par les médecins comme une aide à la prescription. Cette liste ne peut toutefois être considérée comme un unique outil de lutte contre la iatrogénie médicamenteuse. En effet, nous avons constaté que les médicaments inappropriés n’étaient pas les principaux pourvoyeurs d’effets indésirables. En revanche, le nombre de médicaments prescrits est un facteur de risque de consommation de médicaments potentiellement inadaptés et de survenue d’effets indésirables chez les personnes âgées. Nous avons montré que l’hospitalisation dans un service de gériatrie permet de réduire d’une part le nombre total de médicaments et d’autre part le nombre de médicaments inappropriés. Cette étude montre aussi la différence de perception du risque d’effets indésirables entre les gériatres et les médecins traitants. La prise de conscience de la spécificité de la prescription chez la personne âgée doit passer par des formations répétées auprès des médecins et par une sensibilisation de la population. Enfin, dans la recherche épidémiologique comme dans l’aide à la prise en charge des patients âgés, il est nécessaire de combiner à la fois les approches objectives et subjectives pour mieux comprendre et réduire la iatrogénie médicamenteuse.
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Les personnes âgées sont particulièrement exposées au risque de iatrogénèse médicamenteuse. Il a été observé que les évènements indésirables médicamenteux sont deux fois plus fréquents en moyenne après 65 ans et que 10 à 20% d'entre eux conduisent à une hospitalisation. Pourtant , près des deux tiers peuvent être évités. Les effets indésirables qui pourraient être évités sont le plus souvent la conséquence d'une erreur thérapeutique (mauvaise indication, non-respect des contre-indications, posologie excessive ou traitement trop prolongé) d'une mauvaise observance ou d'une automédication inappropriée chez ces patients âgés et fragiles, traités pour plusieurs pathologies. Le but de ce travail est l'élaboration d'une mise au point dont l'objectif est de rappeler aux professionnels de santé les règles générales s'appliquant à toute prescription chez le sujet âgé et les recommandations spécifiques pour les classes médicamenteuses considérées comme les plus à risque. Au préalable, un état des lieux et une analyse des facteurs de risques de la iatrogénèse médicamenteuse chez le sujet âgé ont été réalisés. Les recommandations concernent les médicaments du système cardio-vasculaire, les anticoagulants, les antipsychotiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les anti-diabétiques, les anti-infectieux (antibiotiques), les statines et les médicaments utilisés dans la démence. Les informations présentées pour chacune de ces classes ne sont pas exhaustives, mais visent à alerter le prescripteur sur les points les plus importants en terme d'instauration, d'adaptation, de suivi et d'arrêt de traitement.
Author: Laurent Fourrier
Author: Laurent Fourrier
Author: Aurélien Chevin
Author: Céline geslin
Author: Anthony Baille
Author: Marion Charpentier (pharmacien).)
Author: Marie-Laure Laroche
Author: Laurence Rogier